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« ECG et Hyperkaliémie » : différence entre les versions
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Malgré la gravité potentielle, les symptômes cliniques sont inconstants et aspécifiques : fatigue, nausées, vomissement, douleur musculaire, crampe, paralysie flasque, abolition des réflexes tendineux, iléus reflexe, palpitation, épilepsie….<ref>Weiss JN, Qu Z, Shivkumar K. Electrophysiology of Hypokalemia and Hyperkalemia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Mar;10(3):e004667. doi: 10.1161/CIRCEP.116.004667. PMID: 28314851; PMCID: PMC5399982.</ref> | Malgré la gravité potentielle, les symptômes cliniques sont inconstants et aspécifiques : fatigue, nausées, vomissement, douleur musculaire, crampe, paralysie flasque, abolition des réflexes tendineux, iléus reflexe, palpitation, épilepsie….<ref>Weiss JN, Qu Z, Shivkumar K. Electrophysiology of Hypokalemia and Hyperkalemia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Mar;10(3):e004667. doi: 10.1161/CIRCEP.116.004667. PMID: 28314851; PMCID: PMC5399982.</ref> | ||
== Modification du potentiel transmembranaire == | |||
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- Augmentation du potentiel membranaire de repos (devient moins électronégatif) | - Augmentation du potentiel membranaire de repos (devient moins électronégatif) | ||
Le premier effet est expliqué par l’augmentation de la perméabilité membranaire au potassium et le second par la diminution du gradient transmembranaire. | Le premier effet est expliqué par l’augmentation de la perméabilité membranaire au potassium et le second par la diminution du gradient transmembranaire. | ||
Une augmentation progressive de la kaliémie entraine par la diminution de l’amplitude du potentiel d’action un ralentissement de la conduction électrique. | Une augmentation progressive de la kaliémie entraine par la diminution de l’amplitude du potentiel d’action un ralentissement de la conduction électrique. | ||
== Traduction électrique == | |||
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Des aspects similaires peuvent être retrouvés chez des patients bradycardes, sous psychotropes, présentant des complications neurologiques ou des signes de surcharge diastolique du ventricule gauche. | Des aspects similaires peuvent être retrouvés chez des patients bradycardes, sous psychotropes, présentant des complications neurologiques ou des signes de surcharge diastolique du ventricule gauche. | ||
A noter que chez certains patients, cela peut mener à une pseudo normalisation de la repolarisation en cas de présence de signes d’ischémie sous épicardique initialement. | A noter que chez certains patients, cela peut mener à une pseudo normalisation de la repolarisation en cas de présence de signes d’ischémie sous épicardique initialement. | ||
A partir de 6.5mmol/l les manifestations électriques sont habituellement présentes chez la majorité des patients et se manifestent par des troubles de l’automatisme et de la conduction pouvant avoir lieu à tous les étages. | A partir de 6.5mmol/l les manifestations électriques sont habituellement présentes chez la majorité des patients et se manifestent par des troubles de l’automatisme et de la conduction pouvant avoir lieu à tous les étages. | ||
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== Troubles de conduction == | |||
=== Étage atrial === | |||
- Diminution de l’amplitude et augmentation de la durée de l’onde p avec allongement de l’espace PR | - Diminution de l’amplitude et augmentation de la durée de l’onde p avec allongement de l’espace PR | ||
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Les fibres atriales sont plus sensibles que les fibres ventriculaires à la kaliémie permettant de différencier un simple bloc de branche de troubles conductifs métaboliques lorsqu’est associé de manière concomitante une diminution de l’amplitude de l’activité atriale à un élargissement des qrs. | Les fibres atriales sont plus sensibles que les fibres ventriculaires à la kaliémie permettant de différencier un simple bloc de branche de troubles conductifs métaboliques lorsqu’est associé de manière concomitante une diminution de l’amplitude de l’activité atriale à un élargissement des qrs. | ||
=== Étage jonctionnel : === | |||
Étage jonctionnel : | |||
- BAV de degré variable (1 à 3) | - BAV de degré variable (1 à 3) | ||
=== Étage ventriculaire : === | |||
Étage ventriculaire : | |||
- Élargissement des QRS avec pattern électrique différent d’un bloc de branche classique puisque affectant aussi bien la partie initiale que distale du QRS / Apparition de bloc fasciculaire / Relation linéaire entre la kaliémie et l’élargissement des qrs | - Élargissement des QRS avec pattern électrique différent d’un bloc de branche classique puisque affectant aussi bien la partie initiale que distale du QRS / Apparition de bloc fasciculaire / Relation linéaire entre la kaliémie et l’élargissement des qrs | ||
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Une kaliémie supérieure à 12mmol/l se complique généralement d’un rythme agonique avec dissociation électro mécanique. | Une kaliémie supérieure à 12mmol/l se complique généralement d’un rythme agonique avec dissociation électro mécanique. | ||
== Troubles du rythme == | |||
Le raccourcissement de la conduction intraventriculaire associée à la diminution du potentiel d’action favorise les circuits de réentrée pourvoyeurs de tachycardie ventriculaire voir de fibrillation ventriculaire. Ce risque augmente significativement à partir d’un seuil de 7mmol/l. | |||
Les fibres musculaires des voies accessoires étant plus sensibles que le nœud atrio-ventriculaire on peut noter une disparition de la pré excitation en cas de conduction antérograde. | Les fibres musculaires des voies accessoires étant plus sensibles que le nœud atrio-ventriculaire on peut noter une disparition de la pré excitation en cas de conduction antérograde. | ||
== Traitement<ref>Schwartz AB. Potassium-related cardiac arrhythmias and their treatment. Angiology. 1978 Mar;29(3):194-205. doi: 10.1177/000331977802900302. PMID: 646184.</ref> == | |||
Il dépend de la gravité de l’hyperkaliémie. Il s’agit de le débuter dès la suspicion clinique avant la confirmation biologique. | Il dépend de la gravité de l’hyperkaliémie. Il s’agit de le débuter dès la suspicion clinique avant la confirmation biologique. | ||
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La dialyse reste un traitement de choix chez un patient présentant une hyperkaliéme associée à une insuffisance rénale aigue et chronique anurique. | La dialyse reste un traitement de choix chez un patient présentant une hyperkaliéme associée à une insuffisance rénale aigue et chronique anurique. | ||
<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div> | |||
== Bibliographie == | |||