enseignant
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« Resynchronisation cardiaque » : différence entre les versions
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* Une sonde de stimulation ou de défibrillation (en fonction du boitier, Pace Maker ou Défibrillateur (on parlera de CRT-P ou CRT-D) implanté) est implantée de manière conventionnelle au niveau du ventricule droit. | * Une sonde de stimulation ou de défibrillation (en fonction du boitier, Pace Maker ou Défibrillateur (on parlera de CRT-P ou CRT-D) implanté) est implantée de manière conventionnelle au niveau du ventricule droit. | ||
* Une sonde de stimulation (maintenant le plus souvent quadripolaire) est implantée au niveau d'une veine latérale du sinus coronaire afin de stimuler la paroi latérale du ventricule gauche. | * Une sonde de stimulation (maintenant le plus souvent quadripolaire) est implantée au niveau d'une veine latérale du sinus coronaire afin de stimuler la paroi latérale du ventricule gauche. | ||
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L'implantation de la sonde dépend de l'anatomie du sinus coronaire du patient, assez variable, avec une variabilité des résultats obtenus, en fonction des positions des veines. | L'implantation de la sonde dépend de l'anatomie du sinus coronaire du patient, assez variable, avec une variabilité des résultats obtenus, en fonction des positions des veines. | ||
== ECG == | |||
Les différents réglages de la programmation du stimulateur ou défibrillateur biventriculaire doivent permettre de diminuer les différents niveaux d'asynchronisme. | |||
Au niveau atrioventriculaire, le délai AV adaptable est programmé, et on programmera volontier un délai court afin d'augmenter le pourcentage de stimulation biventriculaire en particuleier chez les patients avec conduction atrioventriculaire préservée. | |||
Au niveau inter et intraventriculaire, il est possible de régler les délai de stimulation V-V, et des algorthmes existent pour exercer une stimulation ventriculaire gauche en se fusionnant sur les QRS spontanés du patient. L'objectif électrocardiographique étant d'obtenir les QRS les plus fins possibles, la présence d'une onde R en V1 et d'un QRS négatif en DI signe la capture effective au niveau du ventricule gauche. | |||
Différentes mesures échocardiographiques tels que les temps de pré-éjection aortique et pulmonaires permettent d'évaluer l'asynchronisme et d'optimiser la programmation. | |||
[[Fichier:ECG avant resynchronisation avec bloc de branche gauche large.jpg|gauche|vignette|597x597px|ECG d'un patient porteur d'une cardiopathie dilatée à FEVG altérée, symptomatique, avec un bloc de branche gauche large, les QRS sont mesurés à 180ms]] | |||
[[Fichier:ECG après implantation d'un stimulateur biventriculaire.jpg|vignette|574x574px|ECG après implantation d'un stimulateur cardiaque biventriculaire. Les QRS sont mesurés à130ms, et une onde R en V1 et un QRS négatif en DI signent la capture ventriculaire gauche.]] | |||
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