Uness Cardiologie - Contributions [fr]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-07-15T19:30:12Z

Amine Tazibet :

{{Stimulation/Défibrillation}}

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur [[ECG réalisation|l'ECG]], complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de [[spike]] ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de [[Spike|spikes]] avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de [[spike]] malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== [[Spike|Spikes]] non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), [[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "[[spike]] sur [[onde T]]" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le [[Délai Atrio-Ventriculaire et périodes réfractaires|délai atrioventriculaire]] (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la [[Délai Atrio-Ventriculaire et périodes réfractaires|période réfractaire]] atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le [[Délai Atrio-Ventriculaire et périodes réfractaires|DAV]]. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la [[Tachycardie par réentrée electronique|TRE]].

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|Tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en [[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]].
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]].
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''Tachycardie supraventriculaire électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : [[Onde P rétrograde|ondes A rétrogrades]] ou [[Dissociation atrio-ventriculaire|dissociation atrioventriculaire]] en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>

== Bibliographie ==
<references />

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-07-05T18:27:37Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur [[ECG réalisation|l'ECG]], complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de [[spike]] ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de [[Spike|spikes]] avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de [[spike]] malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== [[Spike|Spikes]] non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), [[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "[[spike]] sur [[onde T]]" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la [[Tachycardie par réentrée electronique|TRE]].

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|Tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en [[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]].
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]].
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : [[Onde P rétrograde|ondes A rétrogrades]] ou [[Dissociation atrio-ventriculaire|dissociation atrioventriculaire]] en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-07-05T18:23:34Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur [[ECG réalisation|l'ECG]], complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de [[spike]] ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de [[Spike|spikes]] avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de [[spike]] malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== [[Spike|Spikes]] non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "[[spike]] sur [[onde T]]" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|Tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en [[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]].
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]].
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''[[Tachycardies supraventriculaires (TSV) : généralités|tachycardie supraventriculaire]] avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : [[Onde P rétrograde|ondes A rétrogrades]] ou [[Dissociation atrio-ventriculaire|dissociation atrioventriculaire]] en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-07-05T18:22:17Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur [[ECG réalisation|l'ECG]], complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de [[spike]] ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de [[Spike|spikes]] avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de [[spike]] malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== [[Spike|Spikes]] non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "[[spike]] sur [[onde T]]" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]].
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : [[Onde P rétrograde|ondes A rétrogrades]] ou [[Dissociation atrio-ventriculaire|dissociation atrioventriculaire]] en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-07-05T18:20:20Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur [[ECG réalisation|l'ECG]], complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une [[Onde P rétrograde|onde P' rétrograde]] visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]].
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : [[Onde P rétrograde|ondes A rétrogrades]] ou [[Dissociation atrio-ventriculaire|dissociation atrioventriculaire]] en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-07-05T18:19:23Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur [[ECG réalisation|l'ECG]], complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]].
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou [[Dissociation atrio-ventriculaire|dissociation atrioventriculaire]] en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-07-05T18:18:47Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur [[ECG réalisation|l'ECG]], complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]].
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-07-05T18:17:35Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[Stimulation double chambre (mode)|stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la [[fibrillation atriale]] ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture, etc.)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une [[fibrillation atriale]].
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire ([[fibrillation atriale]], flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-30T08:52:12Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref><ref>N. Peschanski , L.M. Joly. Dysfonction d’un stimulateur cardiaque. 2014 SFMU. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/001.pdf</ref><ref>Cardiocases https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/se-former</ref><ref>Dr Olivier le VAVASSEUR. Dysfonctionnement de pacemaker supposé ou réel 2019. https://www.resuval.com/wp-content/uploads/2019/11/FMC-11.03.22-Topo-2.pdf</ref>regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire (fibrillation atriale, flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-30T08:17:43Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== <ref>William Brandon White, DO, Jeremy G. Berberian, MD. Pacemaker Malfunction– Review of Permanent Pacemakers and Malfunctions Encountered in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 679–691. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.emc.2022.06.007</nowiki></ref>Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire (fibrillation atriale, flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-30T08:13:17Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymie ou syncope) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance de sonde)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude de sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autre, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale, etc.) et le délai atrioventriculaire (DAV) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro-entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG ou encore un défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire (fibrillation atriale, flutter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-28T16:56:43Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes des de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas de poursuite de la tachycardie après imposition de l’aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire (fibrillation atriale, flirter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-28T16:55:24Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes des de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : peut être secondaire à des dysfonctionnements de stimulateur comme défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale. Plus fréquemment, elle est secondaire à des troubles du rythme supraventriculaire (fibrillation atriale, flirter atrial, etc) où a une hyperexcitabilité ventriculaire.
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-28T16:53:29Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire et raccourcir le DAV. Les stimulateurs actuels sont dotés d’algorithmes des de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-28T16:52:18Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-28T11:32:08Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télésurveillance)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|356x356px|'''Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection''']]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-28T11:31:18Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|356x356px|'''Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection''']]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie avec spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T17:50:21Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|356x356px|'''Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection''']]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible.
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : stabilité de la fréquence cardiaque et activité atriale avant spike ventriculaire évocatrices d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une '''[[Tachycardie par réentrée electronique|tachycardie par réentrée électronique]]'''
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une '''tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS polymorphes, etc.)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort., etc.)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T17:45:47Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|356x356px|'''Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection''']]

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : activité atriale avant spike ventriculaire évocatrice d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS...)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort...)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T16:21:17Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de [[ECG et cardiopathie|cardiomyopathie hypertrophique]]…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|356x356px|'''Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection''']]

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le DAV (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : activité atriale avant spike ventriculaire évocatrice d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS...)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort...)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T16:19:17Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’[[ECG et Hyperkaliémie|hyperkaliémie]], d’[[ECG et maladie coronaire|infarctus du myocarde]], de cardiomyopathie hypertrophique…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|356x356px|'''Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection''']]

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le [[DAV]] (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : activité atriale avant spike ventriculaire évocatrice d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS...)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort...)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T16:17:28Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)
[[Fichier:Bruit.png|vignette|302x302px|'''Bruit''' sur sonde ventriculaire inhibant la stimulation par surdétection]]

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spike malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques, etc.
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|356x356px|'''Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection''']]

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le [[DAV]] (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : activité atriale avant spike ventriculaire évocatrice d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS...)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort...)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Fichier:Bruit.png

2023-06-24T16:15:39Z

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bruit

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T12:49:27Z

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== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|356x356px|'''Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection''']]

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le [[DAV]] (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|476x476px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|458x458px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : activité atriale avant spike ventriculaire évocatrice d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS...)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort...)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|322x322px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T12:47:48Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==
[[Fichier:Défaut capture.png|vignette|320x320px|'''Défaut de capture ventriculaire''']]

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|383x383px|'''Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection''']]

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le [[DAV]] (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|566x566px|'''Tachycardie par rentrée électronique (TRE)''' : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|564x564px|'''TSV électro-entraînée sur défaut de repli''' : activité atriale avant spike ventriculaire évocatrice d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS...)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort...)[[Fichier:Sd pm.jpg|centré|vignette|375x375px|'''Syndrome du pacemaker''' : stimulation en VVI avec dissociation atrioventriculaire]]

Fichier:Sd pm.jpg

2023-06-24T12:45:15Z

Amine Tazibet :

sd pm

Fichier:Défaut capture.png

2023-06-24T12:37:32Z

Amine Tazibet :

capture

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T12:12:44Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la [[stimulation]] et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).
[[Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png|centré|vignette|485x485px|Fusion et pseudo-fusion en cas de sous-détection]]

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==
'''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' :

* Survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le [[DAV]] (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle.
* L'ECG révèlera une tachycardie électro entrainée sans activité atriale avant les spikes +/- une onde P' rétrograde visible
* La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi.
* Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.

[[Fichier:WIKI ECG.png|centré|vignette|566x566px|Tachycardie par rentrée électronique (TRE) : défaut de capture atriale (5ème spike atrial) entraînant une TRE]]

'''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' :

* Survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire.
* La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale.
* Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

[[Fichier:Flutter EE.png|centré|vignette|564x564px|TSV électro-entraînée sur défaut de repli : activité atriale avant spike ventriculaire évocatrice d'un flutter atrial]]

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS...)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort...)

Fichier:Flutter EE.png

2023-06-24T12:10:23Z

Amine Tazibet :

flutter

Fichier:WIKI ECG.png

2023-06-24T12:07:35Z

Amine Tazibet :

TRE

Fichier:Fusion et pseudo-fusion .png

2023-06-24T12:04:06Z

Amine Tazibet :

En cas de sous-détection

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T11:51:13Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un [[Stimulation/Défibrillation|stimulateur cardiaque]] regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire mettre en jeu le pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* ''Usure totale de la batterie'' (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* ''Rupture complète de sonde '': elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* ''Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) '': détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* ''Surdétection de l'onde T'' : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|''Bruit'']] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

* ''Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Elévation des seuils'' : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* ''Mauvais réglage de l'amplitude de sortie'' par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* ''Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde'' : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* ''Mauvais réglage de la sensibilité'' : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' : survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P' rétrograde (après ESV, défaut de détection atriale, défaut de capture atriale...) et le [[DAV]] (délai atrioventriculaire) programmé, de façon répétée et en boucle. La fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence maximale de suivi. Après confirmation diagnostique, il faudra allonger la période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV), privilégier une détection atriale bipolaire, raccourcir le DAV et activer le cas échéant les algorithmes des constructeurs de prévention de la TRE.
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de [[Repli sur arythmies atriales|repli]]''' : survient en cas d'échec de commutation de mode (DDD vers DDI) lors d'un passage en tachycardie supraventriculaire. La fréquence cardiaque est le plus souvent similaire à la fréquence maximale de suivi. En cas de stabilité de la fréquence, on évoque un flutter atrial ou une tachycardie atriale ; sinon on évoque une fibrillation atriale. Après confirmation diagnostique, il faudra augmenter la sensibilité atriale, s'assurer de l'activation du mode repli et dans certains cas diminuer la fréquence cardiaque d'intervention du mode repli.

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde (ESA, ESV, TVNS...)
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI occasionnant une contraction atriale à valves atrioventriculaires fermées responsables de symptômes invalidants (asthénie, dyspnée, palpitations, lipothymies, fatigabilité à l'effort...)

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T11:34:36Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un stimulateur cardiaque regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire la mise en jeu du pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* Usure totale de la batterie (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) : détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|Bruit]] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

* Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* Mauvais réglage de la sensibilité : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire.

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]''' : survient en mode DDD, avec stimulation ventriculaire suivant la détection d'une onde P rétrograde (après ESV...) et le DAV programmé, de façon répétée et en boucle
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T11:23:16Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un stimulateur cardiaque regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la [[Détection (stimulation et défibrillation)|détection]]. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire la mise en jeu du pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* Usure totale de la batterie (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) : détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|Bruit]] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

* Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* Mauvais réglage de la sensibilité : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]'''
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de [[resynchronisation cardiaque]]''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-24T10:41:32Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==
Les dysfonctionnements d'un stimulateur cardiaque regroupent toutes les situations qui compromettent les fonctions élémentaires d'un stimulateur, à savoir la stimulation et la détection. Ces dysfonctionnements sont secondaires à des problématiques mécaniques (rupture de sonde, déplacement de sonde, perforation myocardique de sonde) ou électroniques (usure de la batterie, surdétection ou sous-détection, arythmies électroniques).

Ils peuvent être asymptomatiques ou responsables de multiples symptômes (dyspnée, palpitations, lipothymies ou syncopes) voire la mise en jeu du pronostic vital des patients (insuffisance cardiaque, état de choc, arrêt cardiorespiratoire).

Leur diagnostic est parfois difficile et repose principalement sur l'ECG, complété par un [[test à l'aimant]], une radiographie de thorax et l'interrogatoire du dispositif par le programmateur de la marque référente du boitier.

== Absence de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* Usure totale de la batterie (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) : détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* [[Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur|Bruit]] : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''[[test à l'aimant]]''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

* Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* Mauvais réglage de la sensibilité : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* '''[[Tachycardie par réentrée electronique|Tachycardie par réentrée électronique (TRE)]]'''
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le '''[[test à l'aimant]]''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-21T17:38:07Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* Usure totale de la batterie (de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie)
* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* Ecoute croisée A-V (ou cross talk A-V) : détection de l'activité atriale par la sonde ventriculaire ou de l'activité ventriculaire par la sonde atriale (notamment en cas de détection unipolaire)
* Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* Bruit : myopotentiels (notamment en cas de détection unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

* Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation (l'amplitude de sortie doit théoriquement être réglée à un voltage au moins 2 fois supérieur au seuil de stimulation)

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde : le type de dysfonctionnement pourra être confirmé grâce à une radiographie de thorax et à un interrogatoire du dispositif
* Mauvais réglage de la sensibilité : l'augmentation de la sensibilité (= diminution du seuil de détection) permet de résoudre le problème

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène "spike sur onde T" à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

NB : la sous-détection peut se témoigner sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (car l'aimant permet, entre autres, d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque une '''dysfonction réelle de sonde''' (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* '''Tachycardie par réentrée électronique (TRE)'''
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le '''test à l'aimant''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un déplacement de sonde
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-21T11:20:52Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* Usure totale de la batterie : de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie
* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* Ecoute croisée A-V (ou crosse talk A-V)
* Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* Bruit : myopotentiels (notamment en cas d'écoute unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

* Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde
* Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde
* Mauvais réglage de la sensibilité

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

La sous-détection peut se traduire sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (NB : l'aimant permet d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque un dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* '''Tachycardie par réentrée électronique (TRE)'''
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le '''test à l'aimant''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un '''déplacement de sonde'''
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-21T11:14:50Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* Usure totale de la batterie : de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie
* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* Ecoute croisée A-V (ou crosse talk A-V)
* Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
* Bruit : myopotentiels (notamment en cas d'écoute unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

* Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde
* Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde
* Mauvais réglage de la sensibilité

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

La sous-détection peut se traduire sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (NB : l'aimant permet d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque un dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* '''Tachycardie par réentrée électronique (TRE)'''
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, ont évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le '''test à l'aimant''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un '''déplacement de sonde'''
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-20T22:27:32Z

Amine Tazibet : /* Défaut de capture */

== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* Usure totale de la batterie : de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie
* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* Ecoute croisée A-V (ou crosse talk A-V)
* Surdétection de l'onde T
* Bruit : myopotentiels (notamment en cas d'écoute unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

* Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde
* Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
* Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde
* Mauvais réglage de la sensibilité

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

La sous-détection peut se traduire sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (NB : l'aimant permet d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque un dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* '''Tachycardie par réentrée électronique (TRE)'''
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, ont évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le '''test à l'aimant''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un '''déplacement de sonde'''
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-20T22:26:51Z

Amine Tazibet : /* Tachycardie de spikes */

== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* Usure totale de la batterie : de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie
* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* Ecoute croisée A-V (ou crosse talk A-V)
* Surdétection de l'onde T
* Bruit : myopotentiels (notamment en cas d'écoute unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===
Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde

Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...

Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde
* Mauvais réglage de la sensibilité

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

La sous-détection peut se traduire sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (NB : l'aimant permet d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque un dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* '''Tachycardie par réentrée électronique (TRE)'''
* '''Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli'''
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, ont évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le '''test à l'aimant''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un '''déplacement de sonde'''
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-20T22:26:24Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

* Usure totale de la batterie : de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie
* Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===

* Ecoute croisée A-V (ou crosse talk A-V)
* Surdétection de l'onde T
* Bruit : myopotentiels (notamment en cas d'écoute unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===
Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde

Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...

Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation

=== Défaut de détection = sous-détection ===

* Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde
* Mauvais réglage de la sensibilité

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

La sous-détection peut se traduire sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :
* En cas de capture, on évoque une '''élévation des seuils''' ou '''un mauvais réglage de l'amplitude sortie''' (NB : l'aimant permet d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
* En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque un dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...)

== Tachycardie de spikes ==

* Tachycardie par réentrée électronique (TRE)
* Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli
En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, ont évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le '''test à l'aimant''' est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

* En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
* En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* '''Perte de resynchronisation cardiaque''' : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
* '''Arythmie par effet mécanique''' secondaire à un '''déplacement de sonde'''
* '''Syndrome du pacemaker''' : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-20T19:51:10Z

Amine Tazibet :

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-20T19:50:52Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===
Usure totale de la batterie : de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie

Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

=== Défaut de détection = surdétection ===
Ecoute croisée A-V (ou crosse talk A-V)

Surdétection de l'onde T

Bruit : myopotentiels (notamment en cas d'écoute unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le '''test à l'aimant''' est judicieux dans ce contexte :

* En cas de spikes avec aimant, on évoque une '''surdétection'''
* En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un '''défaut de stimulation'''

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

=== Défaut de détection = sous-détection ===

== Tachycardie de spikes ==

* Tachycardie par réentrée électronique (TRE)
* Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* Perte de resynchronisation cardiaque
* Arythmie par effet mécanique secondaire à un déplacement de sonde
* Syndrome du pacemaker : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-20T19:31:31Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

=== Défaut de détection = surdétection ===

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

=== Défaut de détection = sous-détection ===

== Tachycardie de spikes ==

* Tachycardie par réentrée électronique (TRE)
* Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==

* Perte de resynchronisation cardiaque
* Arythmie par effet mécanique secondaire à un déplacement de sonde
* Syndrome du pacemaker : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-20T18:55:53Z

Amine Tazibet :

== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

=== Défaut de détection = surdétection ===

== Spikes non conduits ==

=== Défaut de capture ===

=== Défaut de détection = sous-détection ===

== Tachycardie de spikes ==
Tachycardie par réentrée électronique (TRE)

Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

== Autres situations ==
Perte de resynchronisation cardiaque

Arythmie par effet mécanique secondaire à un déplacement de sonde

Syndrome du pacemaker : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-20T18:49:43Z

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== Introduction ==

== Pas de spike ==

=== Défaut de stimulation ===

=== Défaut de détection = surdétection ===

== Spikes non conduits ==

== Tachycardie de spikes ==

== Autres situations ==

Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

2023-06-20T18:48:21Z

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== Introduction ==
ehgehughigh

== Pas de spikes ==
rgrh

== Spikes non conduits ==

== Tachycardie de spikes ==

== Autres situations ==