Uness Cardiologie - Contributions [fr]

Analyse des dérivations frontales, dérivations précordiales

2023-09-26T17:37:15Z

Antoine Desbiolles : Page créée avec « == V1 == Elle explore : * Les oreillettes : positivités initiale de l’onde P sur dépolarisation de l’OD, puis négativation sur dépolarisation de l’OG * Les ventricules : principalement le VD mais aussi la paroi latéro basale du VG, dérivation sensible pour les ischémies dans ce territoire. == V6 == Elle explore principalement la paroi latérale basse du ventricule gauche. L’aspect classique des QRS est un aspect qR. Une onde R ample peu... »

== V1 ==
Elle explore :

* Les oreillettes : positivités initiale de l’onde P sur dépolarisation de l’OD, puis négativation sur dépolarisation de l’OG
* Les ventricules : principalement le VD mais aussi la paroi latéro basale du VG, dérivation sensible pour les ischémies dans ce territoire.

== V6 ==
Elle explore principalement la paroi latérale basse du ventricule gauche.

L’aspect classique des QRS est un aspect qR.

Une onde R ample peut signer la présence d’une hypertrophie ventriculaire gauche en cas d’indice de Sokolow positif. Un aspect crocheté RsR’ évoque un bloc de branche gauche.

== Zone de transition ==
Il s’agit de la dérivation précordiale ou l’amplitude de l’onde R dépasse celle de l’onde S. Elle nécessite un bon positionnement des électrodes.

Elle décrit les rapports vectoriels de dépolarisation des ventricules droits et gauches et donc l’équilibre musculaire entre les 2 ventricules.

Elle est située normalement à l’apex du coeur soit entre les électrodes V3 et V4.

Dérivations frontales, dérivations précordiales

2023-09-26T16:46:38Z

Antoine Desbiolles : Page créée avec «  == Dérivations d’Einthoven (DI ; DII ; DIII) == Les dérivations d’Einthoven sont des dérivations bipolaires enregistrant le potentiel électrique entre 2 des 3 électrodes positionnées au niveau des 2 poignets et de la jambe gauche. * DI : dérivation entre le poignet droit et gauche explorant l’axe du coeur à 0° * DII : dérivation entre le poignet droit et la jambe gauche explorant l’axe du coeur à 60° * DIII : dérivation entre le poignet gau... »

== Dérivations d’Einthoven (DI ; DII ; DIII) ==
Les dérivations d’Einthoven sont des dérivations bipolaires enregistrant le potentiel électrique entre 2 des 3 électrodes positionnées au niveau des 2 poignets et de la jambe gauche.

* DI : dérivation entre le poignet droit et gauche explorant l’axe du coeur à 0°
* DII : dérivation entre le poignet droit et la jambe gauche explorant l’axe du coeur à 60°
* DIII : dérivation entre le poignet gauche et la jambe gauche explorant l’axe du coeur à 120°

== Dérivations de Goldberger (aVR ; aVL ; aVF) ==
Elles explorent l’axe vertical du coeur et sont obtenus à partir des dérivations d’Einthoven :

* aVF = 1/2 (DII + DIII)
* aVR = -1/2 (DII + DI
* aVL = 1/2 (DI – DIII)

== Dérivations précordiales ==
Ce sont des dérivations unipolaires explorant l’activité électrique cardiaque dans le plan horizontal. Elles sont obtenues par différentiel de potentiel entre l’électrode de mesure et une électrode virtuelle (somme des dérivations d’Einthoven).

Lors de l’enregistrement d’un ECG 12 dérivations, elles sont au nombre de 6 (notées V1 ; V2 ; V3 ; V4 ; V5 ; V6).

Elles sont positionnées de la manière suivante :

* V1 : 4e espace intercostal droit, bord droit du sternum.
* V2 : 4e espace intercostal gauche, bord gauche du sternum.
* V3 : à mi-chemin entre V2 et V4.
* V4 : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.
* V5 : même horizontale que V4, ligne axillaire antérieure.
* V6 : même horizontale que V4, ligne axillaire moyenne.

ECG et hypertrophie atriale

2023-09-26T14:37:55Z

Antoine Desbiolles : Page créée avec « == Hypertrophie atriale droite == L’hypertrophie atriale droite est définie par une amplitude de l’onde P : * > 2.5 mm dans les dérivations inférieures (II ; III ; aVF) * > 1.5 mm en V1 et V2 L’hypertrophie atriale droite électrique est très peu corrélée aux données morphologiques échographiques notamment. Les causes sont principalement les pathologies pulmonaires avec retentissement cardiaque droit. == Hypertrophie atriale gauche == L'hypertr... »

== Hypertrophie atriale droite ==
L’hypertrophie atriale droite est définie par une amplitude de l’onde P :

* > 2.5 mm dans les dérivations inférieures (II ; III ; aVF)
* > 1.5 mm en V1 et V2

L’hypertrophie atriale droite électrique est très peu corrélée aux données morphologiques échographiques notamment.

Les causes sont principalement les pathologies pulmonaires avec retentissement cardiaque droit.

== Hypertrophie atriale gauche ==
L'hypertrophie atriale gauche électrique provoque une onde P bifide en DII et une augmentation de la partie négative de l’onde P en V1. Elle est définie par :

* Durée de l’onde P > 120 ms
* Onde P bifide en DII avec espace inter pic > 40 ms

L’hypertrophie atriale gauche électrique est peu corrélée aux données morphologiques. Elle peut être confondue avec un bloc interatrial qui provoque une prolongation similaire de l’onde P.

ECG et hypertrophie ventriculaire droite

2023-09-26T14:36:56Z

Antoine Desbiolles : Page créée avec « Critères diagnostiques : * Déviation axiale droite > 110° * Onde R dominante en V1 (> 7 mm ou ratio R/S > 1) * Onde S dominante en V5 ou V6 (> 7 mm ou ratio R/S < 1) Ces critères ne sont utilisables qu’en cas de QRS < 120 ms. Ils sont peu sensibles mais gardent une bonne spécificité. »

Critères diagnostiques :

* Déviation axiale droite > 110°
* Onde R dominante en V1 (> 7 mm ou ratio R/S > 1)
* Onde S dominante en V5 ou V6 (> 7 mm ou ratio R/S < 1)

Ces critères ne sont utilisables qu’en cas de QRS < 120 ms. Ils sont peu sensibles mais gardent une bonne spécificité.

ECG conclusion

2023-09-26T14:35:44Z

Antoine Desbiolles :

La conclusion d’un ECG doit faire suite à une interprétation du contexte qui a mené à la réalisation de l’ECG, de l’assurance de qualité du tracé obtenu (bon positionnement des électrodes, absence de dérivation manquante), de sa lecture attentive (activité atriale ; morphologie des QRS ; relation entre oreillettes et ventricules ; analyse de la repolarisation).

Son but est de répondre à la question posée.

'''Les principales conclusions peuvent être :'''

* ECG normal ou variant de la normal.
* Anomalies aspécifiques des QRS ou de la repolarisation
* Anomalies spécifiques : fibrillation atriale ; bloc atrio-ventriculaire ; pré-excitation ; QT long etc …
* Pathologie aiguë : ischémie myocardique ; péricardite ; hyperkaliémie etc …

ECG conclusion

2023-09-26T14:35:27Z

Antoine Desbiolles :

ECG conclusion

2023-09-26T14:35:09Z

Antoine Desbiolles : Page créée avec «  La conclusion d’un ECG doit faire suite à une interprétation du contexte qui a mené à la réalisation de l’ECG, de l’assurance de qualité du tracé obtenu (bon positionnement des électrodes, absence de dérivation manquante), de sa lecture attentive (activité atriale ; morphologie des QRS ; relation entre oreillettes et ventricules ; analyse de la repolarisation). Son but est de répondre à la question posée. Les principales conclusions peuv... »

La conclusion d’un ECG doit faire suite à une interprétation du contexte qui a mené à la réalisation de l’ECG, de l’assurance de qualité du tracé obtenu (bon positionnement des électrodes, absence de dérivation manquante), de sa lecture attentive (activité atriale ; morphologie des QRS ; relation entre oreillettes et ventricules ; analyse de la repolarisation).

Son but est de répondre à la question posée.

Les principales conclusions peuvent être :

* ECG normal ou variant de la normal.
* Anomalies aspécifiques des QRS ou de la repolarisation
* Anomalies spécifiques : fibrillation atriale ; bloc atrio-ventriculaire ; pré-excitation ; QT long etc …
* Pathologie aiguë : ischémie myocardique ; péricardite ; hyperkaliémie etc …

Inversion/malposition d'électrodes

2023-09-26T14:29:28Z

Antoine Desbiolles : Page créée avec « Les erreurs dans la position des électrodes sont fréquentes et peuvent compromettre l’interprétation du tracé. Il existe 2 cas de figure : inversion d’électrode frontales ou précordiales. == Inversion des électrodes précordiales == `Elle est souvent reconnaissable par la perte de la progression harmonieuse de l’onde R de V1 à V4-5. == Inversion des électrodes des membres == Elle doit être suspectée devant : * une onde P et une QRS nég... »

Les erreurs dans la position des électrodes sont fréquentes et peuvent compromettre l’interprétation du tracé. Il existe 2 cas de figure : inversion d’électrode frontales ou précordiales.

== Inversion des électrodes précordiales ==
`Elle est souvent reconnaissable par la perte de la progression harmonieuse de l’onde R de V1 à V4-5.

== Inversion des électrodes des membres ==
Elle doit être suspectée devant :

* une onde P et une QRS négatif en DI
* QRS en DI de morphologie différente du QRS en V6
* QRS microvolté en DI ; DII ou DIII

== Quelques exemples ==

Inversion MSG et MSD :

Souvent reconnaissable, on note une onde P négative en DI associée à un QRS négatif de morphologie différente du QRS en V6. Il n’y a pas de modification de l’axe en aVF, aVR et aVL sont inversés.

Inversion MSD et MIG :

Inversion de la polarité du QRS en DII ; permutation de DI et DIII en étant inversées.

Inversion MSG et MIG :

Modifie peu l’axe des QRS, difficilement reconnaissable.

ECG et cardiopathie dilatée

2023-09-26T14:23:58Z

Antoine Desbiolles :

== Définition et étiologies ==
Les cardiopathies dilatées sont un groupe de pathologies cardiaques d’origine structurelle ou fonctionnelle entraînant une dilatations des cavités myocardiques et une altération de la fonction systolique.

On parle généralement de cardiopathie dilatée primitive en cas d’absence de valvulopathie ou de coronaropathie.

Les étiologies sont multiples ; le diagnostic positif et étiologique repose sur la clinique, l’échocardiographie, la biologie, l’imagerie notamment par IRM.

== Signes ECG ==

Les anomalies en lien avec les cardiopathies ECG sont nombreuses et variables voire absentes.

Elles peuvent associer :

* Hypertrophie et anomalie de rythme atriale
* Déviation axiale des QRS
* Hypertrophie ventriculaire gauche ou droit
* Trouble conductif intraventriculaire, bloc de branche gauche
* Microvoltage des QRS
* Anomalies de la repolarisation
* Extrasystoles ventriculaires, parfois polymorphes
* …

ECG et cardiopathie dilatée

2023-09-26T14:22:41Z

Antoine Desbiolles :

Les cardiopathies dilatées sont un groupe de pathologies cardiaques d’origine structurelle ou fonctionnelle entraînant une dilatations des cavités myocardiques et une altération de la fonction systolique.

On parle généralement de cardiopathie dilatée primitive en cas d’absence de valvulopathie ou de coronaropathie.

Les étiologies sont multiples ; le diagnostic positif et étiologique repose sur la clinique, l’échocardiographie, la biologie, l’imagerie notamment par IRM.

Les anomalies en lien avec les cardiopathies ECG sont nombreuses et variables voire absentes.

Elles peuvent associer :

* Hypertrophie et anomalie de rythme atriale
* Déviation axiale des QRS
* Hypertrophie ventriculaire gauche ou droit
* Trouble conductif intraventriculaire, bloc de branche gauche
* Microvoltage des QRS
* Anomalies de la repolarisation
* Extrasystoles ventriculaires, parfois polymorphes
* …

ECG et cardiopathie dilatée

2023-09-26T14:20:16Z

Antoine Desbiolles : Page créée avec «  Les cardiopathies dilatées sont un groupe de pathologies cardiaques d’origine structurelle ou fonctionnelle entraînant une dilatations des cavités myocardiques et une altération de la fonction systolique. On parle généralement de cardiopathie dilatée primitive en cas d’absence de valvulopathie ou de coronaropathie. Les étiologies sont multiples ; le diagnostic positif et étiologique repose sur la clinique, l’échocardiographie, la biologie, l... »

Les cardiopathies dilatées sont un groupe de pathologies cardiaques d’origine structurelle ou fonctionnelle entraînant une dilatations des cavités myocardiques et une altération de la fonction systolique.

On parle généralement de cardiopathie dilatée primitive en cas d’absence de valvulopathie ou de coronaropathie.

Les étiologies sont multiples ; le diagnostic positif et étiologique repose sur la clinique, l’échocardiographie, la biologie, l’imagerie notamment par IRM.

Les anomalies en lien avec les cardiopathies ECG sont nombreuses et variables voire absentes.

Elles peuvent associer :

* Hypertrophie atriale
* Déviation axiale des QRS
* Hypertrophie ventriculaire gauche ou droit
* Trouble conductif intraventriculaire, bloc de branche gauche
* Microvoltage
* Anomalies de la repolarisation
* Extrasystoles ventriculaires
* …