ECG mesures et calcul (intervalle QT, QTc)

2023-06-29T16:25:10Z

CLARA AZAIS :

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CLARA AZAIS :

Fichier:Exemple de mesure du QT.png

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CLARA AZAIS :

Exemple de mesure du QT

ECG mesures et calcul (intervalle QT, QTc)

2023-06-29T14:57:31Z

CLARA AZAIS :

ECG mesures et calcul (intervalle QT, QTc)

2023-06-29T14:56:50Z

CLARA AZAIS : Page créée avec « == '''Intervalle QT''' == L’intervalle QT correspond à l’espace entre le début du QRS et la fin de l’onde T, c’est-à-dire au temps entre le début de la dépolarisation des myocytes ventriculaires et la fin de leur repolarisation. La mesure de l’intervalle QT doit être précise et minutieuse. En V5 ou à défaut DII (dérivations où le QT est le plus long et ou la fin de l’onde T est la plus visible), on trace la tangente entre la pente termina... »

Fichier:Formule de Bazett.png

2023-06-29T14:55:38Z

CLARA AZAIS :

Formule de Bazett

ECG mesures et calcul (fréquence, intervalles, amplitudes)

2023-06-29T14:49:45Z

CLARA AZAIS : Page créée avec « == '''Fréquence cardiaque''' == La fréquence cardiaque correspond au nombre de battements par minute (soit 60 secondes soit 60 000 millisecondes). Elle se calcule à partir de l’intervalle RR par la formule suivante : FC (en bpm) = 60 000/intervalle RR (en millisecondes). Pour éviter ce calcul, on peut retenir les valeurs suivantes : {| class="wikitable" |Intervalle entre 2 QRS |Fréquence cardiaque |- |1 grand carreau soit 200 ms |300 bpm |- |2 grands... »

== '''Fréquence cardiaque''' ==
La fréquence cardiaque correspond au nombre de battements par minute (soit 60 secondes soit 60 000 millisecondes). Elle se calcule à partir de l’intervalle RR par la formule suivante : FC (en bpm) = 60 000/intervalle RR (en millisecondes).

Pour éviter ce calcul, on peut retenir les valeurs suivantes :
{| class="wikitable"
|Intervalle entre 2 QRS
|Fréquence cardiaque
|-
|1 grand carreau soit 200 ms
|300 bpm
|-
|2 grands carreaux soit 400 ms
|150 bpm
|-
|3 grands carreaux soit 600 ms
|100 bpm
|-
|4 grands carreaux soit 800 ms
|75 bpm
|-
|5 grands carreaux soit 1000 ms
|60 bpm
|-
|6 grands carreaux soit 1200 ms
|50 bpm
|-
|7 grands carreaux soit 1400 ms
|43 bpm
|-
|8 grands carreaux soit 1600 ms
|38 bpm
|-
|9 grands carreaux soit 1800 ms
|30 bpm
|}

== '''Intervalle PR''' ==
L’intervalle PR correspond à l’espace entre le début de l’onde P et le début du QRS. Sa durée normale est comprise entre 120 et 200 ms. D’un point de vue électrophysiologique, cela correspond au temps de conduction intra-atriale à partir du début de la dépolarisation atriale, auquel s’ajoute le temps de conduction dans les voies nodo-hissiennes (nœud atrio-ventriculaire et tronc du faisceau de His) jusqu’au début de l’activation des myocytes ventriculaires.

Un intervalle PR < 120 ms associé à une pré-excitation ventriculaire est le reflet d’une voie accessoire type faisceau de Kent (dépolarisation atriale transmise plus précocement aux ventricules via la voie accessoire).

Un intervalle PR > 200 ms correspond à un bloc atrio-ventriculaire.

A noter que la valeur de l’intervalle PR varie avec la fréquence cardiaque du fait de la conduction décrémentielle au sein du nœud atrio-ventriculaire.

== '''Intervalle RR''' ==
L’intervalle RR correspond à l’espace entre le début de deux QRS consécutifs c’est-à-dire entre deux dépolarisations ventriculaires consécutives.

== '''QRS (amplitude, durée, polarité) valeurs normales et variantes''' ==
Les complexes QRS correspondent au signal électrique généré par l’activation électrique des myocytes ventriculaires, autrement-dit, à la dépolarisation des ventricules droit et gauche. Hémodynamiquement, cela correspond à la systole mécanique ventriculaire.

Par convention, on appelle :

- « onde Q » la première déflexion négative,

- « onde R » la première déflexion positive, (la seconde est nommée « onde R’ (« R prime »)»)

- et enfin « onde S » la négativité suivant l’onde R.

=== Amplitude ===
L’amplitude des QRS se mesure en millimètre et correspond à la distance entre le point le plus haut et le point le plus bas du signal.

Une amplitude importante (≥ à 30-35 mm) peut s’observer de manière physiologique chez des hommes jeunes mais peut également être le reflet d’une hypertrophie ventriculaire (indice de Sokolow = amplitude de l’onde S en V1 + amplitude de l’onde R en V5 ≥ 35 mm) ou d’un bloc de branche gauche.

Une amplitude faible des QRS s’appelle également un microvoltage et peut se voir lorsque les conditions intrathoraciques réduisent le signal transmis aux électrodes (épanchement péricardique ou pleural, obésité, pathologie infiltrative cardiaque telle que l’amylose cardiaque, œdème pariétal, etc)

=== Durée ===
La durée des QRS correspond au temps de conduction intra-ventriculaire. La valeur normale est comprise entre 80 et 110 ms. Lorsque la durée des QRS est allongée ≥ 120 ms, on parle de QRS larges. L’allongement du temps de conduction intra-ventriculaire peut être secondaire à un trouble métabolique (réversible), une ischémie myocardique, une dilatation ou hypertrophie ventriculaire gauche ou à une altération de la conduction dans les branches du réseau His-Purkinje.

=== Polarité ===
La polarité des QRS traduit le sens de la dépolarisation ventriculaire par rapport à la position d’une électrode donnée.

Sur un cœur sain, la dépolarisation des ventricules se fait de haut en bas, de la droite vers la gauche et d’antérieur en postérieur. On observe donc un QRS négatif en V1 puis une croissance progressive et harmonieuse de l’onde R jusqu’en V6 où le QRS est strictement positif. La transition de la polarité des QRS se fait physiologiquement entre V3 et V4.

Une séquelle de nécrose va modifier la polarité des QRS avec l’apparition d’une onde Q.

Lors que la conduction est ralentie voir interrompue dans l’une des branches du faisceau de His, on parle de '''bloc de branche'''. La dépolarisation myocardique est retardée dans le territoire myocardique dépendant de cette branche et donc le sens de l’activité électrique par rapport aux différentes électrodes (droites ou gauches) est modifié.

Le bloc de branche droit correspond à un retard de dépolarisation du ventricule droit et se traduit par un aspect rSr’, rsR’ ou rSR’ en V1-V2 et par une onde S large en V6.

Le bloc de branche gauche correspond à un retard de la dépolarisation du ventricule gauche et se traduit par un aspect QS ou rS en V1 et une onde R large en V6 ou un aspect RR’.

ECG mesures et calcul (Axe des QRS)

2023-06-29T14:45:18Z

CLARA AZAIS :

== '''Triangle d'Einthoven''' ==
W. Einthoven a également introduit l’utilisation de trois pistes pour calculer l’axe du cœur qu’il a représenté comme un vecteur dans un triangle équilatéral formé par les électrodes placées aux niveaux des deux poignets et de la cheville gauche. Le cœur se situe approximativement au centre de ce triangle.<ref>''Rivera-Ruiz M, Cajavilca C, Varon J. Einthoven's string galvanometer: the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J. 2008;35(2):174-8. PMID: 18612490; PMCID: PMC2435435.''</ref>

Les dérivations frontales (= bipolaires) (DI, DII et DIII) sont obtenues par le positionnement des électrodes sur les quatre membres et correspondent à la différence de potentiel entre deux électrodes : une électrode positive et une électrode négative.
[[Fichier:Représenation du triangle d’Einthoven.png|néant|vignette|Triangle d'Einthoven]]

== '''Axe du cœur''' ==
L’axe du cœur correspond au sens de dépolarisation moyen des ventricules droit et gauche (c’est-à-dire au sens de l’activité électrique générée par les myocytes ventriculaires).

Il est représenté sous forme de vecteur unique qui correspond à l’addition des vecteurs déterminés par l’amplitude (en millimètre) et la polarité des QRS en DI et aVF (dérivations périphériques orthogonales). On peut s’aider d’un schéma triaxial pour projeter ces deux vecteurs dont la résultante définit l’axe du cœur dans le plan frontal.
[[Fichier:Schéma triaxial.png|néant|vignette|Schéma triaxial]]

Physiologiquement l’axe du cœur est dirigé vers la gauche, en bas et en arrière soit entre -30°C et 90°C chez l’adulte selon l’âge et la morphologie.

L’axe du cœur est plus horizontal chez les patients obèses ou âgé. Il est plus vertical chez les sujets jeunes ou longilignes.<ref>https://www.e-cardiogram.com/axe-des-qrs/</ref>

== '''Axes pathologiques''' ==
L’axe peut également être modifier en cas d’anomalie morphologique (dilatation ou hypertrophie ventriculaire) et d’anomalie cellulaire induisant une modification de la séquence d’activation ventriculaire comme par exemple lors de troubles de la conduction mais également de séquelle de nécrose.

« L’axe des QRS s’éloigne d’un territoire infarci (une '''séquelle de nécrose inférieure''' dévie l’axe du cœur vers le haut) et se rapproche du côté de l’'''hypertrophie. »'''

=== '''Axe gauche''' ===
L’axe gauche est défini par un axe électrique du cœur entre -30° et +45°.

Cela peut orienter par exemple vers un hémibloc antérieur gauche, une séquelle d’infarctus inférieur, une surcharge VG ou encore une pré-excitation.<ref name=":0">https://www.e-cardiogram.com/axe-gauche-ou-hypergauche/</ref>

=== '''Axe hypergauche''' ===
L’axe hypergauche est défini par un axe électrique du cœur inférieur à -45°.<ref name=":0" />

=== '''Axe droit''' ===
L’axe droit est défini par un axe électrique du cœur inférieur entre 90° et 120°.<ref name=":1">https://www.e-cardiogram.com/axe-droit-ou-hyperdroit/</ref>

''N.B. : Chez l’enfant, l’axe est entre +30°C et +190°C à la naissance et se décale vers la gauche au fur et à mesure en grandissant.''

Un axe droit peut orienter généralement vers une hypertrophie ventriculaire droite, un « cœur pulmonaire » secondaire à une pathologie pulmonaire telle qu’une HTAP, une embolie pulmonaire etc et au-delà de 100° peut cela peut être faire suspecter un hémibloc postérieur gauche.

''Attention, avant d’affirmer un axe droit ou hyperdroit, il faut s’assurer qu’il n’y ait pas d’inversion d’électrode (à suspecter si l’onde P est également négative en DI).''

=== '''Axe hyperdroit''' ===
L’axe droit est défini par un axe électrique du cœur inférieur, entre 120° et 180°.<ref name=":1" />

Un axe hyperdroit est souvent le témoin d’une cardiopathie congénitale mais peut également se voir en cas de désordre métabolique notamment l’hyperkaliémie.

=== '''Cœur vertical''' ===
On appelle cœur vertical un cœur dont l’axe électrique des QRS est proche de 90°C. Cela peut s’observer chez un sujet sain longiligne mais également en cas de cœur pulmonaire.

=== '''Déviation axiale des QRS''' ===
On parle de déviation axiale des QRS lors que l’axe du cœur tourne autour d’un axe longitudinal cranio-caudal.

=== '''Dextrorotation''' ===
La dextrorotation du cœur correspond à une position du cœur où le ventricule droit est plus en avant et le ventricule gauche plus en arrière par rapport à la position standard du cœur. Cela est la conséquence d’une rotation du cœur sur son grand axe en sens horaire.<ref>https://www.e-cardiogram.com/rotation-longitudinale/</ref>

Une dextrorotation du cœur peut être associé à un cœur pulmonaire aigu.

== Références ==

ECG réalisation

2023-06-29T14:38:12Z

CLARA AZAIS : /* Références */

== '''Appareil'''==
L’'''appareil à ECG ou électrocardiographe''' a été inventé en 1889 par Willem Einthoven (1860–1927, prix Nobel en 1924).

Pour développer son « galvanomètre », W. Einthoven s’est basé sur les travaux de nombreux physiologistes. Il a notamment pu étudier et comprendre l’activité électrique cardiaque grâce à l’ « électromètre capillaire » à partir duquel le premier enregistrement de l’activité cardiaque humaine a été obtenu par Augustus D. Waller (dispositif basé sur la projection sur papier des mouvements du ménisque d’une colonne de mercure induits par les changements de potentiels électriques).

Le galvanomètre est composé d’un fin filament de quartz recouvert d’argent qui passe entre deux électroaimants. Le courant électrique généré par le cœur passe au travers de ce filament et produit le mouvement d’une aiguille secondairement amplifié avant d’être enregistré. C’est le déplacement de l’aiguille selon l’intensité et le sens du signal électrique généré par le patient qui va produire une déflexion positive, négative ou biphasique.<ref>''Rivera-Ruiz M, Cajavilca C, Varon J. Einthoven's string galvanometer: the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J. 2008;35(2):174-8. PMID: 18612490; PMCID: PMC2435435.''</ref>

L’'''électrocardiographe''' actuel est composé de deux parties <ref>''Richard E. Gregg, Sophia H. Zhou, James M. Lindauer, Eric D. Helfenbein, Karen K. Giuliano, What is inside the electrocardiograph?, Journal of Electrocardiology, Volume 41, Issue 1, 2008, Pages 8-14, ISSN 0022-0736, <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2007.08.059</nowiki>.''</ref>:

- le ''« module patient »'' pour l’acquisition du signal ECG avec 10 fils conducteurs, connectés à des électrodes positionnées sur le patient. Ces fils sont regroupés ensuite en un câble qui les relie à la partie principale de l’appareil

- la ''partie centrale'' pour le traitement de l’ECG avec un processeur principal, une zone d’affichage en temps réel des 12 dérivations et une imprimante rapide.

Le faible signal ECG du corps est amplifié et converti en signal digital par un traitement informatique puis des filtres sont appliqués pour réduire les divers artéfacts.
=='''Électrodes'''==
Une bonne préparation de la peau avec rasage éventuel du torse si besoin et un placement précis des électrodes réduit les artéfacts et limite les erreurs d’interprétation.

Lorsque l’on réalise un ECG, le patient doit être au repos, en décubitus dorsal. Il ne doit pas bouger ni parler et il est conseillé de fermer les yeux.

Classiquement, on positionne les électrodes des '''dérivations frontales''' en premier à l’aide du moyen mnémotechnique « Jeune Voyou Non Recommandable » (en commençant au niveau du membre supérieur gauche puis en tournant en sens anti-horaire) ou encore « Le soleil (jaune) se lève sur la prairie (verte) et le sang (rouge) coule sur le goudron (noir) » (Jaune sur Vert et Rouge comme « Right » sur Noir).

''Attention : les électrodes des membres doivent être placées au même niveau (y penser par exemple chez les patients amputés).''
[[Fichier:Positions des électrodes pour les dérivations frontales.png|vignette|Positions des électrodes pour les dérivations frontales|237x237px]]
{| class="wikitable"
|+
!Dérivation
!Couleur
!Position
|-
|aVL
|Jaune
|Membre supérieur gauche
|-
|aVF
|Vert
|Membre inférieur gauche
|-
|N
|Noir
| Membre inférieur droit
|-
|aVR
|Rouge
|Membre supérieur droit
|}
[[Fichier:Positions des électrodes pour les dérivations frontales.png|vignette|Positions des électrodes pour les dérivations frontales|140x140px]]

Puis on positionne avec la plus grand précision les '''électrodes précordiales''', correspondant aux dérivations V1 à V6 de la manière suivante :
{| class="wikitable"
|+
!Dérivation
!Position
|-
| V1
|4ème espace intercostal, bord droit du sternum
|-
|V2
|4ème espace intercostal, bord gauche du sternum
|-
|V3
|A équidistance entre V2 et V4
|-
|V4
|5ème espace intercostal, ligne médioclaviculaire (sous le mamelon gauche)
|-
|V5
|A équidistance entre V4 et V6
|-
|V6
|5ème espace intercostal, ligne axillaire moyenne
|}

'''L’angle de Louis''' est un relief osseux saillant, facilement palpable entre le manubrium (en haut) et le corps du sternum (en bas). De part et d’autre se situent les articulations costo-sternales des deuxièmes côtes. Ce relief osseux permet donc de repérer aisément le deuxième espace intercostal (sous les 2èmes côtes) et, ainsi, de disposer les électrodes V1 et V2 au niveau du 4ème espace intercostal avec certitude. <ref>https://www.e-cardiogram.com/angle-de-louis/</ref>

Pour réaliser un ECG 18 dérivations, il faut rajouter les '''électrodes précordiales droites''' et les '''électrodes postérieures''' que l’on positionne de la manière suivante :
{| class="wikitable"
|+
!Dérivation
!Position
|-
| V3R
|A équidistance entre V1 et V4R
''Symétrique par rapport à V3 (axe cranio-caudal)''
|-
|V4R
|5ème espace intercostal, ligne médioclaviculaire (sous le mamelon droit)
''Symétrique par rapport à V4 (axe cranio-caudal)''
|-
|VE
|Sous-xyphoïdienne
|-
|V7
|5ème espace intercosal, ligne axillaire postérieure
A équidistance entre V6 et V8
|-
|V8
|5ème espace intercostal, ligne médioscapulaire
|-
|V9
| 5ème espace intercostal, ligne scapulo-vertébrale
|}
Il est important de vérifier la position des électrodes avant de valider l’ECG pour éviter les erreurs d’interprétation dues, par exemple, à un inversement d’électrodes.

=='''ECG 12/18 dérivations'''==
En fonction du nombre de dérivations il existe deux types d’ECG :

• L’ECG 12 dérivations, « classique », correspond aux 6 dérivations périphériques et 6 dérivations précordiales V1 à V6

• L’ECG 18 dérivations (à faire systématiquement en cas de douleur thoracique) correspond à ces 12 mêmes dérivations auxquelles s’ajoutent les dérivations postérieures et les dérivations précordiales droites V7,V8,V9,V3R,V4R,VE. L’ECG 18 dérivations est plus complet et permet notamment de ne pas méconnaitre un infarctus postérieur ou un infarctus du ventricule droit.

=='''Calibrage'''==
Il y a un certain nombre de paramètres à vérifier avant de lire un tracé ECG pour ne pas en fausser l’interprétation.

Sur un ECG, le voltage est en ordonnée et le temps en abscisse.

'''La calibration standard est de 10 mm/mV et la vitesse de défilement standard est de 25 mm/s''' (un petit carreau correspond à 0,04 s et 1 grand carreau à 0,20 s).
[[Fichier:Exemple d'ECG avec calibration standard.png|vignette|néant|Exemple d'ECG avec calibration standard]]

Toutes les normes d’interprétation ECG sont basées sur ces paramètres.

En pratique courante il est exceptionnel de modifier ces paramètres mais il peut être utile, par exemple, de diminuer le calibrage à 5 mm/mV pour mieux visualiser un signal lorsque son amplitude est très importante et que les tracés des dérivations adjacentes se superposent.

Il est important de noter que dans certains pays (notamment l’Allemagne), les ECG se font en 50 mm/s, il faudra donc faire attention à vérifier cela avant d’interpréter un tracé.

=='''Filtres''' ==
Pour réduire les artéfacts, plusieurs types de filtres sont appliqués <ref>''Richard E. Gregg, Sophia H. Zhou, James M. Lindauer, Eric D. Helfenbein, Karen K. Giuliano, What is inside the electrocardiograph?, Journal of Electrocardiology, Volume 41, Issue 1, 2008, Pages 8-14, ISSN 0022-0736, <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2007.08.059</nowiki>.''</ref><ref>https://www.liryc-education.fr/courses/ecg-pour-les-ecni/lessons/aspects-techniques/topic/verification-de-la-qualite-du-trace/</ref><ref>https://www.e-cardiogram.com/filtre-ecg/</ref>:

*Un filtre passe-haut atténue les balancements ou errances de la ligne de base.
*Un filtre passe-bas atténue les hautes fréquences, autrement-dit, il correspond à la fréquence maximale que l’on tolère. Le filtre passe-bas standard est compris entre 150 et 50 Hz. On part de 150 Hz puis on peut diminuer cette valeur à 100 Hz voire 50 Hz de façon à filtrer des signaux très rapides, des parasites ou des myopotentiels par exemple.
* Un filtre coupe-bande (ou filtre CA) atténue les interférences du courant alternatif (entre 50 et 60 Hz en fonction des pays).

''Attention : plus on filtre, plus on perd d’information ! Il est important de noter que l’application de ses filtres déforme légèrement le signal ECG. Par exemple, le filtre passe-bas atténue les composants haute-fréquence de l’ECG comme une onde R pointue et les filtres passe-haut peuvent déformer le segment ST.''

Une bonne préparation de la peau et un placement des électrodes adapté réduit les artéfacts et permet d’éviter d’avoir à utiliser ces filtres en pratique courante.

=='''Parasites'''==
Les parasites ou artéfacts correspondent à un signal surajouté sur le tracé ECG non généré par l’activité électrique du cœur. Ils gênent la lecture de l’ECG et sont plus ou moins évidents à diagnostiquer a posteriori sans information sur les conditions de réalisation de l’examen. Cela peut, à l’extrême, orienter à tort vers un diagnostic d’arythmie. Par exemple, les tremblements chez un patient parkinsonien peuvent induire une trémulation de la ligne de base pouvant conduire à un faux diagnostic de fibrillation atriale.

Il est donc très important de s’assurer de l’absence d’artéfacts lors de la réalisation d’ECG. Lorsque l’obtention d’un tracé sans artéfact n’est pas possible malgré une attention particulière portée pour les limiter, il faut le notifier : cela permettra d’éviter que la méconnaissance de cette information conduise à un diagnostic et une prise en charge erronés.

Les artéfacts peuvent provenir de sources variées. Le plus fréquemment (et il s’agit de la première chose à vérifier), les parasites peuvent correspondre à des mouvements des fils ou du câble, à une mauvaise fixation des électrodes ou sont provoqués par des mouvements du patient (comme des trémulations musculaires). Il peut également s’agir d’influx d’un neurostimulateur (qu’il faudra donc stopper momentanément), de contractions du diaphragme (phénomène de Dietz) ou de manière plus anecdotique, d’hyperpulsatilité artérielle (artéfacts électromécaniques en cas d’électrode placée proche d’une fistule artérioveineuse).

C’est pour améliorer la qualité du tracé et réduire les artéfacts qu’il faudra :

- penser à mettre les électrodes à la racine des membres pour les patients qui tremblent

- réchauffer le patient s’il a froid et qu’il grelotte

- demander au patient de ne pas bouger le temps de l’examen

- raser les poils pour mieux coller les électrodes

- nettoyer une peau trop grasse ou sécher une peau transpirante

- changer une électrode défaillante

- vérifier le bon branchement et éviter le chevauchement des fils

== Références ==
<references />

ECG mesures et calcul (Axe des QRS)

2023-06-29T14:37:21Z

CLARA AZAIS :

2023-06-29T10:00:29Z

CLARA AZAIS :

ECG réalisation

2023-06-29T09:55:07Z

CLARA AZAIS :

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CLARA AZAIS : Page créée avec « '''Appareils''' L’appareil à ECG ou électrocardiographe a été inventé en 1889 par Willem Einthoven (1860–1927, prix Nobel en 1924). Pour développer son « galvanomètre », W. Einthoven s’est basé sur les travaux de nombreux physiologistes. Il a notamment pu étudier et comprendre l’activité électrique cardiaque grâce à l’ « électromètre capillaire » à partir duquel le premier enregistrement de l’activité cardiaque humaine a été o... »

'''Appareils'''

L’appareil à ECG ou électrocardiographe a été inventé en 1889 par Willem Einthoven (1860–1927, prix Nobel en 1924).

Pour développer son « galvanomètre », W. Einthoven s’est basé sur les travaux de nombreux physiologistes. Il a notamment pu étudier et comprendre l’activité électrique cardiaque grâce à l’ « électromètre capillaire » à partir duquel le premier enregistrement de l’activité cardiaque humaine a été obtenu par Augustus D. Waller (dispositif basé sur la projection sur papier des mouvements du ménisque d’une colonne de mercure induits par les changements de potentiels électriques).

Le galvanomètre est composé d’un fin filament de quartz recouvert d’argent qui passe entre deux électroaimants. Le courant électrique généré par le cœur passe au travers de ce filament et produit le mouvement d’une aiguille secondairement amplifié avant d’être enregistré. C’est le déplacement de l’aiguille selon l’intensité et le sens du signal électrique généré par le patient qui va produire une déflexion positive, négative ou biphasique.

''Rivera-Ruiz M, Cajavilca C, Varon J. Einthoven's string galvanometer: the first electrocardiograph. Tex Heart Inst J. 2008;35(2):174-8. PMID: 18612490; PMCID: PMC2435435.''