Uness Cardiologie - Contributions [fr]

Infarctus du Ventricule droit

2023-07-13T13:37:36Z

Charline Lacote : Page créée avec « == Définition == Infarctus de la paroi libre du ventricule droit, en lien le plus souvent avec l'occlusion de la coronaire droite proximale, ou de la marginale du bord droit. Un infarctus du ventricule droit peut s'accompagner de signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, hépatomégalie, fuite tricuspide) et d'hypotension artérielle avec bas débit. En cas de suspicion ou de diagnostic d'infarctus du ventricule droit, l'usage de... »

== Définition ==
Infarctus de la paroi libre du ventricule droit, en lien le plus souvent avec l'occlusion de la coronaire droite proximale, ou de la marginale du bord droit.

Un infarctus du ventricule droit peut s'accompagner de signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, hépatomégalie, fuite tricuspide) et d'hypotension artérielle avec bas débit. En cas de suspicion ou de diagnostic d'infarctus du ventricule droit, l'usage de la trinitrine est contre-indiquée (risque de collapsus).

== Présentation ECG ==

== Spécificités ==

* Un infarctus isolé du ventricule droit peut se traduire par un sus-décalage du segment ST isolé en V1-V2-V3 (partie antérieure du ventricule droit), ou par un sus-décalage du segment ST en V3R-V4R (paroi postérieure du ventricule droit).
* Un infarctus inférieur par occlusion de la coronaire droite s'accompagne dans un quart à un tiers des cas d'un infarctus du ventricule droit. Le diagnostic d'infarctus du ventricule droit accompagnant un infarctus inférieur est posé par la présence d'un sus-décalage du segment ST ≥ 1mm en V1-V2 (paroi antérieure du ventricule droit) et/ou en V3R-V4R (paroi postérieure du ventricule droit). L'existence d'un sus-décalage du segment ST en V3R-V4R est plus sensible et spécifique pour le diagnostic d'infarctus du ventricule droit qu'un sus-décalage en V1.

Un sus-décalage du segment ST en V4R plus important qu'en V3R est en faveur d'une occlusion proximale de la coronaire droite. V4R peut être normal en cas d'infarctus basal associé.

== Diagnostics différentiels ==

Infarctus Latéral

2023-07-13T13:11:22Z

Charline Lacote :

== Définition ==
Infarctus de la paroi latérale (ou libre) du ventricule gauche, en lien avec une occlusion de l'artère circonflexe, d'une branche diagonale de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) ou d'une branche marginale de la circonflexe.

== Présentation ECG ==
En phase aiguë, la présentation ECG classique est définie par un '''sus-décalage du segment ST''' d'au moins 1mm dans au moins 2 dérivations du territoire coronaire latéral haut (DI, aVL) ou latéral bas (V5, V6). Un sous-décalage du segment ST en miroir est visible habituellement dans le territoire inférieur.

== Spécificités ==

* En cas d'infarctus latéral en lien avec une occlusion de la circonflexe ou une marginale, le sus-décalage du segment ST peut ne pas apparaître sur l'ECG 12 dérivations (dans plus de 50% des cas), pouvant alors conduire à une désobstruction retardée. Le territoire de la circonflexe est le mieux exploré par la dérivation aVL, une occlusion de la circonflexe ou une de ses branches marginales peut être révélée par un sus-décalage minime (<1mm) du segment ST dans la seule dérivation aVL.
* En cas d'infarctus latéral en lien avec une occlusion d'une diagonale, il est possible d'observer un sus-décalage dans la seule dérivation V2 et/ou V3, avec sous-décalage en miroir du segment ST en DIII-aVF, et une lésion sous-endocardique V3-V5 (sous-décalage du segment ST et onde T positive).

Dans tous les cas, la présentation ECG dans les formes limitées à ce territoire est souvent trompeuse : QRS peu voltés, absence d'élévation du segment ST, bloc de branche droit, apparition d'ondes q sans sus-décalage ...

== Diagnostics différentiels ==
Une repolarisation précoce peut donner un aspect de sus-décalage en DI-aVL, mais avec la présence d'une petite onde J, des QRS normaux et des ondes T restant normales.

Infarctus Basal

2023-07-13T13:10:40Z

Charline Lacote :

== Définition ==
Infarctus de la paroi basale du ventricule gauche, en lien avec une occlusion de l'artère circonflexe, de la coronaire droite si celle-ci est dominante ou une de leurs branches.

== Présentation ECG ==
En phase aiguë d'un infarctus basal, la présentation ECG classique est définie par un '''sus-décalage du segment ST''' dans les dérivations postérieures '''V7-V8-V9''' de ≥ 0,5mm ( ≥ 1mm chez les hommes de moins de 40 ans). Celui-ci est accompagné, sur l'ECG standard 12 dérivations, d'un '''sous-décalage du segment ST dans les dérivations V1-V2-V3 (-V4) ≥ 0,5mm''', plutôt rectiligne et se terminant par une onde T positive.

En V1 et V2, on peut observer une croissance inhabituelle de l'onde R en rapport avec des ondes q qui apparaissent sur le territoire basal en V7-V8-V9.

L'infarctus basal est souvent appelé "infarctus postérieur" car c'est le sus-décalage du segment ST dans les dérivations postérieures qui permet son identification, mais la paroi postérieure du ventriculaire gauche n'existe pas.

== Spécificités ==

* L'infarctus basal survient en général au cours d'un infarctus inférieur (alors appelé infarctus inféro-basal) ou latéral (latéro-basal), alors diagnostiqués respectivement par un sus-décalage du segment ST dans le territoire inférieur (DII, DIII, aVF) ou dans le territoire latéral (haut en DI, aVL ; bas en V5, V6). Ce sus-décalage dans le territoire inférieur ou latéral sera accompagné d'un sous-décalage du segment ST en V1-V2-V3 (-V4) en cas d'infarctus basal associé.
* L'infarctus basal pur est rare, et survient lors de l'occlusion d'une marginale gauche. L'ECG 12 dérivations découvre un sous-décalage du segment ST en V1-V2-V3 (-V4), la paroi basale du ventricule gauche n'étant pas explorée directement par l'ECG 12 dérivations standard. Un ECG 18 dérivations avec enregistrement des précordiales postérieures V7-V8-V9 est donc toujours recommandé en cas de suspicion clinique forte d'infarctus avec ECG 12 dérivations non diagnostique (normal ou en l'absence de sus-décalage du segment ST).

== Diagnostics différentiels ==

* Lésion sous-endocardique d'origine ischémique avec sous-décalage du segment ST dans le territoire antérieur, souvent maximum en V4-V5, descendant, avec ondes T négatives, biphasiques ou normales.
* Anomalies secondaires de la repolarisation en cas d'hypertrophie ventriculaire droite, d'un bloc de branche droit, d'une embolie pulmonaire, d'une pré-excitation...

Infarctus Basal

2023-07-13T12:59:39Z

Charline Lacote :

== Définition ==
Infarctus de la paroi basale du ventricule gauche, en lien avec une occlusion de l'artère circonflexe, de la coronaire droite si celle-ci est dominante ou une de leurs branches.

== Présentation ECG ==
En phase aiguë d'un infarctus basal, la présentation ECG classique est définie par un '''sus-décalage du segment ST''' dans les dérivations postérieures '''V7-V8-V9''' de ≥ 0,5mm ( ≥ 1mm chez les hommes de moins de 40 ans). Celui-ci est accompagné, sur l'ECG standard 12 dérivations, d'un sous-décalage du segment ST dans les dérivations V1-V2-V3 (-V4) ≥ 0,5mm, plutôt rectiligne et se terminant par une onde T positive.

L'infarctus basal est souvent appelé "infarctus postérieur" car c'est le sus-décalage du segment ST dans les dérivations postérieures qui permet son identification, mais la paroi postérieure du ventriculaire gauche n'existe pas.

== Spécificités ==

* L'infarctus basal survient en général au cours d'un infarctus inférieur (alors appelé infarctus inféro-basal) ou latéral (latéro-basal), alors diagnostiqués respectivement par un sus-décalage du segment ST dans le territoire inférieur (DII, DIII, aVF) ou dans le territoire latéral (haut en DI, aVL ; bas en V5, V6). Ce sus-décalage dans le territoire inférieur ou latéral sera accompagné d'un sous-décalage du segment ST en V1-V2-V3 (-V4) en cas d'infarctus basal associé.
* L'infarctus basal pur est rare, et survient lors de l'occlusion d'une marginale gauche. L'ECG 12 dérivations découvre un sous-décalage du segment ST en V1-V2-V3 (-V4), la paroi basale du ventricule gauche n'étant pas explorée directement par l'ECG 12 dérivations standard. Un ECG 18 dérivations avec enregistrement des précordiales postérieures V7-V8-V9 est donc toujours recommandé en cas de suspicion clinique forte d'infarctus en cas d'ECG 12 dérivations non diagnostique (normal ou en l'absence de sus-décalage du segment ST).

Infarctus Basal

2023-07-13T12:42:35Z

Charline Lacote : Page créée avec « == Définition == Infarctus de la paroi basale du ventricule gauche, en lien avec une occlusion de l'artère circonflexe, de la coronaire droite si celle-ci est dominante ou une de leurs branches. == Présentation ECG == En phase aiguë d'un infarctus basal, un sus-décalage du segment ST dans les dérivations postérieures V7-V8-V9 == Spécificités == »

== Définition ==
Infarctus de la paroi basale du ventricule gauche, en lien avec une occlusion de l'artère circonflexe, de la coronaire droite si celle-ci est dominante ou une de leurs branches.

== Présentation ECG ==
En phase aiguë d'un infarctus basal, un sus-décalage du segment ST dans les dérivations postérieures V7-V8-V9

== Spécificités ==

Infarctus Latéral

2023-07-13T12:08:13Z

Charline Lacote :

== Définition ==
Infarctus de la paroi latérale (ou libre) du ventricule gauche, en lien avec une occlusion de l'artère circonflexe, d'une branche diagonale de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) ou d'une branche marginale de la circonflexe.

== Présentation ECG ==
En phase aiguë, la présentation ECG classique est définie par un '''sus-décalage du segment ST''' d'au moins 1mm dans au moins 2 dérivations du territoire coronaire latéral haut (DI, aVL) ou latéral bas (V5, V6). Un miroir est visible habituellement dans le territoire inférieur.

== Spécificités ==

* En cas d'infarctus latéral en lien avec une occlusion de la circonflexe ou une marginale, le sus-décalage du segment ST peut ne pas apparaître sur l'ECG 12 dérivations (dans plus de 50% des cas), pouvant alors conduire à une désobstruction retardée. Le territoire de la circonflexe est le mieux exploré par la dérivation aVL, une occlusion de la circonflexe ou une de ses branches marginales peut être révélée par un sus-décalage minime (<1mm) du segment ST dans la seule dérivation aVL.
* En cas d'infarctus latéral en lien avec une occlusion d'une diagonale, il est possible d'observer un sus-décalage dans la seule dérivation V2 et/ou V3, avec sous-décalage en miroir du segment ST en DIII-aVF, et une lésion sous-endocardique V3-V5 (sous-décalage du segment ST et onde T positive).

Dans tous les cas, la présentation ECG dans les formes limitées à ce territoire est souvent trompeuse : QRS peu voltés, absence d'élévation du segment ST, bloc de branche droit, apparition d'ondes q sans sus-décalage ...

== Diagnostics différentiels ==
Une repolarisation précoce peut donner un aspect de sus-décalage en DI-aVL, mais avec la présence d'une petite onde J, des QRS normaux et des ondes T restant normales.

Infarctus Latéral

2023-07-13T11:35:35Z

Charline Lacote : Infarctus de la paroi latérale (ou libre) du ventricule gauche.