Uness Cardiologie - Contributions [fr]

Tako tsubo (Takotsubo)

2023-07-19T14:34:52Z

Clément Jourdeneau APHM :

'''Généralités'''

Le syndrome de TAKO-TSUBO est une cardiomyopathie reconnue depuis 1990 par les Japonais<ref>Kurisu S, Kihara Y. Tako-tsubo cardiomyopathy: clinical presentation and underlying mechanism. J Cardiol. déc 2012;60(6):429‑37</ref>.

Tako tsubo signifie en Japonais : piège à poulpe. Cette cardiomyopathie doit son nom à la ressemblance entre un piège à poulpe et l’aspect du ventricule gauche à la ventriculographie durant la systole (figure 1 et 2).

[[Fichier:Figure 1.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]][[Fichier:Figure 2.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]]

Cette pathologie touche surtout la femme ménopausée avec un sex ratio de 9/10<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2032‑46</ref>. Elle survient suite à un stress psychologique ou physique entrainant une sidération myocardique avec des troubles cinétiques réversibles de l’apex du ventricule gauche (ballonisation de l’apex). De part ce mécanisme physiopathologique, d’autres appellations ont vu le jour à savoir : cardiomyopathie de stress, le syndrome du cœur brisé, syndrome de ballonisation apicale.

Le mécanisme physiopathologique précis bien que non totalement élucidé, semble être en lien avec une stimulation du sympathique conduisant à une décharge catécholergiques suite à un stress intense.

Le tako-tsubo fait partie des diagnostics différentiels de syndrome coronarien aigu et représente 1 à 3% des suspicions des syndrome coronarien ST+ (jusqu’à 5 à 6% chez la population féminine).

'''Clinique :'''

Les symptômes les plus communs sont la douleur thoracique, la dyspnée, la syncope. Il existe des formes atypiques ou pauci-symptomatiques.

Parfois, le tableau clinique est masqué par celui de la pathologie apparaissant au premier plan (accident vasculaire cérébral, hémorragie sous arachnoïdienne).

'''Électrocardiogramme :'''

L’électrocardiogramme pourra mettre en évidence un su décalage du segment ST, des ondes T négatives, un allongement du QT.

L’ECG pourra avoir une évolutivité temporelle avec un su décalage initial du ST, suivi par une inversion des ondes T avec un allongement du QT puis une normalisation des anomalies électriques.

''Su décalage du segment ST (figure 3):'' Dans le syndrome de tako-tsubo, le su décalage du segment ST correspond à la localisation du myocarde qui souffre : les segments médians et apicaux. En conséquence, l’élévation du segment ST concernera principalement les dérivations V2 à V5, D2 et AVR. En revanche pour un SCA ST+ antérieur, l’élévation du segment ST concernera principalement les dérivations V1 à V4, D1 et AVL.

[[Fichier:Figure 3.png|alt=Société française de médecine d’urgence|sans_cadre]]

''Inversion des ondes T et allongement de l'intervalle QT (figure 4):'' L’inversion des ondes T et l’allongement du QT sont des signes électriques fréquents dans le syndrome de tako-tsubo. Les ondes T négatives sont en général plus amples et plus larges que pour un SCA. L'apparition d’ondes T négatives est en lien avec la présence d’œdème intra myocardique et peut persister plusieurs mois après la récupération de la contractilité myocardique. L’allongement de l’intervalle QT sera à risque de torsade de pointe et peut être un marqueur pronostic d’arrêt cardiaque.

[[Fichier:Figure 4.png|alt=Centre hospitalier universitaire Nord de Marseille|sans_cadre]]

''Autres signes électrocardiographiques :'' On pourra retrouver plus rarement des ondes q isolées dans le territoire antérieur, une onde J, des QRS fragmentés, un micro-voltage des QRS, un bloc de branche gauche, un sous décalage du segment ST.

'''Biomarqueurs :'''

La troponine sera élevée dans le syndrome de tako-tsubo. En revanche, le pic de troponine sera classiquement modeste en comparaison à l’élévation des BNP.

'''Imagerie :'''

Il existe plusieurs formes de tako tsubo, la plus classique va impacter l’apex du ventricule gauche. Dans les formes plus atypiques, le tako tsubo pourra être mid-ventriculaire, basal, voir même focal<ref>Citro R, Okura H, Ghadri JR, Izumi C, Meimoun P, Izumo M, et al. Multimodality imaging in takotsubo syndrome: a joint consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Japanese Society of Echocardiography (JSE). J Echocardiogr. déc 2020;18(4):199‑224</ref>.

''Coronarographie et ventriculographie :'' La coronarographie sera normale et la ventriculographie pourra retrouver un ballonnement de l’apex avec une hypokinésie apicale. Il a été rapporté dans certains cas de ballonnement apical, la persistance de la contractilité de la portion distale de l’apex correspondant à « l’apical nipple sign ». Une obstruction de la chambre de chasse ventriculaire gauche pourra être présente dans 20% des cas.

''Échographie cardiaque :'' Nous pouvons également retrouver un ballonnement apical, hypokinésie, akinésie ou une dyskinésie des segments le plus souvent apicaux +/- médians avec une hyperkinésie basale. Une altération du strain dans les régions concernées.Les troubles cinétiques récupéreront en général en 4 à 8 semaines

''IRM cardiaque :'' Bien que difficilement accessible, l’IRM peut avoir sa place dans la phase sub-aigue. Nous pouvons retrouver des troubles cinétiques, de l’œdème et parfois de la fibrose.

'''Diagnostic :'''

Le diagnostic de syndrome de tako-tsubo est un challenge du fait de ses similitudes avec le syndrome coronarien aigu<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2047‑62</ref>.

En cas de su décalage du segment ST, il conviendra de réaliser en 1ère intension une coronarographie à la recherche d’un syndrome coronarien aigu.

En cas d’absence de su décalage du segment ST, afin d’aider au diagnostic de syndrome de tako-tsubo, il a été développé des critères diagnostics internationaux : InterTAK diagnostic criteria, décris ci-dessous (figure 5).

[[Fichier:Image 5.png|alt=Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2047‑62|sans_cadre]]

'''Complications :'''

L’instabilité hémodynamique et électrique, durant la phase aigüe expose les patients à des complications diverses dans 1/5 des cas :

- Insuffisance cardiaque

- Obstruction de la voie d’éjection ventriculaire gauche

- Choc cardiogénique

- Troubles du rythme : supra-ventriculaires ou ventriculaires

- Troubles de la conduction

- Thrombus ventriculaire gauche

Le risque de récidive est autour de 5%

Références:

Tako tsubo (Takotsubo)

2023-07-19T14:34:24Z

Clément Jourdeneau APHM :

=== '''Généralités''' ===
Le syndrome de TAKO-TSUBO est une cardiomyopathie reconnue depuis 1990 par les Japonais<ref>Kurisu S, Kihara Y. Tako-tsubo cardiomyopathy: clinical presentation and underlying mechanism. J Cardiol. déc 2012;60(6):429‑37</ref>.

Tako tsubo signifie en Japonais : piège à poulpe. Cette cardiomyopathie doit son nom à la ressemblance entre un piège à poulpe et l’aspect du ventricule gauche à la ventriculographie durant la systole (figure 1 et 2).

[[Fichier:Figure 1.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]][[Fichier:Figure 2.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]]

Cette pathologie touche surtout la femme ménopausée avec un sex ratio de 9/10<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2032‑46</ref>. Elle survient suite à un stress psychologique ou physique entrainant une sidération myocardique avec des troubles cinétiques réversibles de l’apex du ventricule gauche (ballonisation de l’apex). De part ce mécanisme physiopathologique, d’autres appellations ont vu le jour à savoir : cardiomyopathie de stress, le syndrome du cœur brisé, syndrome de ballonisation apicale.

Le mécanisme physiopathologique précis bien que non totalement élucidé, semble être en lien avec une stimulation du sympathique conduisant à une décharge catécholergiques suite à un stress intense.

Le tako-tsubo fait partie des diagnostics différentiels de syndrome coronarien aigu et représente 1 à 3% des suspicions des syndrome coronarien ST+ (jusqu’à 5 à 6% chez la population féminine).

'''Clinique :'''

Les symptômes les plus communs sont la douleur thoracique, la dyspnée, la syncope. Il existe des formes atypiques ou pauci-symptomatiques.

Parfois, le tableau clinique est masqué par celui de la pathologie apparaissant au premier plan (accident vasculaire cérébral, hémorragie sous arachnoïdienne).

'''Électrocardiogramme :'''

L’électrocardiogramme pourra mettre en évidence un su décalage du segment ST, des ondes T négatives, un allongement du QT.

L’ECG pourra avoir une évolutivité temporelle avec un su décalage initial du ST, suivi par une inversion des ondes T avec un allongement du QT puis une normalisation des anomalies électriques.

''Su décalage du segment ST (figure 3):'' Dans le syndrome de tako-tsubo, le su décalage du segment ST correspond à la localisation du myocarde qui souffre : les segments médians et apicaux. En conséquence, l’élévation du segment ST concernera principalement les dérivations V2 à V5, D2 et AVR. En revanche pour un SCA ST+ antérieur, l’élévation du segment ST concernera principalement les dérivations V1 à V4, D1 et AVL.

[[Fichier:Figure 3.png|alt=Société française de médecine d’urgence|sans_cadre]]

''Inversion des ondes T et allongement de l'intervalle QT (figure 4):'' L’inversion des ondes T et l’allongement du QT sont des signes électriques fréquents dans le syndrome de tako-tsubo. Les ondes T négatives sont en général plus amples et plus larges que pour un SCA. L'apparition d’ondes T négatives est en lien avec la présence d’œdème intra myocardique et peut persister plusieurs mois après la récupération de la contractilité myocardique. L’allongement de l’intervalle QT sera à risque de torsade de pointe et peut être un marqueur pronostic d’arrêt cardiaque.

[[Fichier:Figure 4.png|alt=Centre hospitalier universitaire Nord de Marseille|sans_cadre]]

''Autres signes électrocardiographiques :'' On pourra retrouver plus rarement des ondes q isolées dans le territoire antérieur, une onde J, des QRS fragmentés, un micro-voltage des QRS, un bloc de branche gauche, un sous décalage du segment ST.

'''Biomarqueurs :'''

La troponine sera élevée dans le syndrome de tako-tsubo. En revanche, le pic de troponine sera classiquement modeste en comparaison à l’élévation des BNP.

'''Imagerie :'''

Il existe plusieurs formes de tako tsubo, la plus classique va impacter l’apex du ventricule gauche. Dans les formes plus atypiques, le tako tsubo pourra être mid-ventriculaire, basal, voir même focal<ref>Citro R, Okura H, Ghadri JR, Izumi C, Meimoun P, Izumo M, et al. Multimodality imaging in takotsubo syndrome: a joint consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Japanese Society of Echocardiography (JSE). J Echocardiogr. déc 2020;18(4):199‑224</ref>.

''Coronarographie et ventriculographie :'' La coronarographie sera normale et la ventriculographie pourra retrouver un ballonnement de l’apex avec une hypokinésie apicale. Il a été rapporté dans certains cas de ballonnement apical, la persistance de la contractilité de la portion distale de l’apex correspondant à « l’apical nipple sign ». Une obstruction de la chambre de chasse ventriculaire gauche pourra être présente dans 20% des cas.

''Échographie cardiaque :'' Nous pouvons également retrouver un ballonnement apical, hypokinésie, akinésie ou une dyskinésie des segments le plus souvent apicaux +/- médians avec une hyperkinésie basale. Une altération du strain dans les régions concernées.Les troubles cinétiques récupéreront en général en 4 à 8 semaines

''IRM cardiaque :'' Bien que difficilement accessible, l’IRM peut avoir sa place dans la phase sub-aigue. Nous pouvons retrouver des troubles cinétiques, de l’œdème et parfois de la fibrose.

'''Diagnostic :'''

Le diagnostic de syndrome de tako-tsubo est un challenge du fait de ses similitudes avec le syndrome coronarien aigu<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2047‑62</ref>.

En cas de su décalage du segment ST, il conviendra de réaliser en 1ère intension une coronarographie à la recherche d’un syndrome coronarien aigu.

En cas d’absence de su décalage du segment ST, afin d’aider au diagnostic de syndrome de tako-tsubo, il a été développé des critères diagnostics internationaux : InterTAK diagnostic criteria, décris ci-dessous (figure 5).

[[Fichier:Image 5.png|alt=Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2047‑62|sans_cadre]]

'''Complications :'''

L’instabilité hémodynamique et électrique, durant la phase aigüe expose les patients à des complications diverses dans 1/5 des cas :

- Insuffisance cardiaque

- Obstruction de la voie d’éjection ventriculaire gauche

- Choc cardiogénique

- Troubles du rythme : supra-ventriculaires ou ventriculaires

- Troubles de la conduction

- Thrombus ventriculaire gauche

Le risque de récidive est autour de 5%

Références:

Infarctus et BBD

2023-07-19T14:31:20Z

Clément Jourdeneau APHM :

Durant un syndrome coronarien aigu, l’incidence du bloc de branche droit est autour de 5 à 11% et le pronostic est également plus sévère <ref>Figueroa-Triana JF, Mora-Pabón G, Quitian-Moreno J, Álvarez-Gaviria M, Idrovo C, Cabrera JS, et al. Acute myocardial infarction with right bundle branch block at presentation: Prevalence and mortality. J Electrocardiol. 2021;66:38‑42</ref><ref>Xiang L, Zhong A, You T, Chen J, Xu W, Shi M. Prognostic Significance of Right Bundle Branch Block for Patients with Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Med Sci Monit. 27 mars 2016;22:998‑1004</ref><ref>Alkindi F, El-Menyar A, Rafie I, Arabi A, Al Suwaidi J, Singh R, et al. Clinical Presentations and Outcomes in Patients Presenting With Acute Cardiac Events and Right Bundle Branch Block. Angiology. mars 2020;71(3):256‑62</ref><ref>Neumann JT, Sörensen NA, Rübsamen N, Ojeda F, Schäfer S, Keller T, et al. Right bundle branch block in patients with suspected myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. mars 2019;8(2):161‑6</ref><ref>Ricou F, Nicod P, Gilpin E, Henning H, Ross J. Influence of right bundle branch block on short- and long-term survival after acute anterior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 15 mars 1991;17(4):858‑63</ref>.

En cas de syndrome coronarien ST+, la survenue concomitante d’un BBD est souvent la conséquence d’une occlusion de l’IVA proximale en lien avec l’occlusion de la première branche septale qui irrigue la branche droite.

En cas d’infarctus à QRS larges, le diagnostic ECG s’avère plus difficile et les errances diagnostiques sont fréquentes

Durant un syndrome coronarien aigu ST+, contrairement au bloc de branche gauche, le bloc de branche droit n’empêche pas l’interprétation des altérations du segment ST(figure 1).

[[Fichier:Image 1- Infarctus inférieur et bloc de branche droit.png|alt=www.e-cardiogram.com|sans_cadre]]

Cependant, même sans franc su décalage à l’ECG, certains signes associés au bloc de branche droit doivent faire évoquer une occlusion coronaire et donc conduire à une coronarographie en urgence :

1. Une majoration du sous décalage habituellement visible de V1 à V3 doit faire évoquer un infarctus postérieur(V7,V8,V9)(figure 2 et 3):

[[Fichier:Figure 3- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]

[[Fichier:Figure 2- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]

2. L’apparition d’un sous décalage ≥ 1 mm en inférieur ou latéral.

3. Des ondes T amples positives et symétriques dans deux dérivations contiguës quelque soit le siège ou une onde T inversée dans les dérivations autres que V1-V3(figure 4).

[[Fichier:Figure 4- Ondes T amples en V4 et V6 avec bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]

4. L’apparition d’une séquelle de nécrose. Cette dernière est tout à fait interprétable en cas de bloc de branche droit associé(figure 5).

[[Fichier:Figure 5- Ondes q de nécrose V1 à V3 et bloc de branche droit.png|alt=www.cardiocase.com|sans_cadre]]

5. Des QRS fragmentés dans deux dérivations concordantes.

Références:

Infarctus et BBD

2023-07-19T14:30:24Z

Clément Jourdeneau APHM :

Durant un syndrome coronarien aigu, l’incidence du bloc de branche droit est autour de 5 à 11% et le pronostic est également plus sévère <ref>Figueroa-Triana JF, Mora-Pabón G, Quitian-Moreno J, Álvarez-Gaviria M, Idrovo C, Cabrera JS, et al. Acute myocardial infarction with right bundle branch block at presentation: Prevalence and mortality. J Electrocardiol. 2021;66:38‑42</ref><ref>Xiang L, Zhong A, You T, Chen J, Xu W, Shi M. Prognostic Significance of Right Bundle Branch Block for Patients with Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Med Sci Monit. 27 mars 2016;22:998‑1004</ref><ref>Alkindi F, El-Menyar A, Rafie I, Arabi A, Al Suwaidi J, Singh R, et al. Clinical Presentations and Outcomes in Patients Presenting With Acute Cardiac Events and Right Bundle Branch Block. Angiology. mars 2020;71(3):256‑62</ref><ref>Neumann JT, Sörensen NA, Rübsamen N, Ojeda F, Schäfer S, Keller T, et al. Right bundle branch block in patients with suspected myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. mars 2019;8(2):161‑6</ref><ref>Ricou F, Nicod P, Gilpin E, Henning H, Ross J. Influence of right bundle branch block on short- and long-term survival after acute anterior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 15 mars 1991;17(4):858‑63</ref>.

En cas de syndrome coronarien ST+, la survenue concomitante d’un BBD est souvent la conséquence d’une occlusion de l’IVA proximale en lien avec l’occlusion de la première branche septale qui irrigue la branche droite.

En cas d’infarctus à QRS larges, le diagnostic ECG s’avère plus difficile et les errances diagnostiques sont fréquentes

Durant un syndrome coronarien aigu ST+, contrairement au bloc de branche gauche, le bloc de branche droit n’empêche pas l’interprétation des altérations du segment ST(figure 1).

[[Fichier:Image 1- Infarctus inférieur et bloc de branche droit.png|alt=www.e-cardiogram.com|sans_cadre]]

Cependant, même sans franc su décalage à l’ECG, certains signes associés au bloc de branche droit doivent faire évoquer une occlusion coronaire et donc conduire à une coronarographie en urgence :

1. Une majoration du sous décalage habituellement visible de V1 à V3 doit faire évoquer un infarctus postérieur(V7,V8,V9)(figure 2 et 3):

[[Fichier:Figure 3- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]

[[Fichier:Figure 2- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]

2. L’apparition d’un sous décalage ≥ 1 mm en inférieur ou latéral.

3. Des ondes T amples positives et symétriques dans deux dérivations contiguës quelque soit le siège ou une onde T inversée dans les dérivations autres que V1-V3.

[[Fichier:Figure 4- Ondes T amples en V4 et V6 avec bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]

4. L’apparition d’une séquelle de nécrose. Cette dernière est tout à fait interprétable en cas de bloc de branche droit associé.

[[Fichier:Figure 5- Ondes q de nécrose V1 à V3 et bloc de branche droit.png|alt=www.cardiocase.com|sans_cadre]]

5. Des QRS fragmentés dans deux dérivations concordantes.

Références:

Infarctus et BBD

2023-07-19T14:30:01Z

Clément Jourdeneau APHM :

Durant un syndrome coronarien aigu, l’incidence du bloc de branche droit est autour de 5 à 11% et le pronostic est également plus sévère <ref>Figueroa-Triana JF, Mora-Pabón G, Quitian-Moreno J, Álvarez-Gaviria M, Idrovo C, Cabrera JS, et al. Acute myocardial infarction with right bundle branch block at presentation: Prevalence and mortality. J Electrocardiol. 2021;66:38‑42</ref><ref>Xiang L, Zhong A, You T, Chen J, Xu W, Shi M. Prognostic Significance of Right Bundle Branch Block for Patients with Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Med Sci Monit. 27 mars 2016;22:998‑1004</ref><ref>Alkindi F, El-Menyar A, Rafie I, Arabi A, Al Suwaidi J, Singh R, et al. Clinical Presentations and Outcomes in Patients Presenting With Acute Cardiac Events and Right Bundle Branch Block. Angiology. mars 2020;71(3):256‑62</ref><ref>Neumann JT, Sörensen NA, Rübsamen N, Ojeda F, Schäfer S, Keller T, et al. Right bundle branch block in patients with suspected myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. mars 2019;8(2):161‑6</ref><ref>Ricou F, Nicod P, Gilpin E, Henning H, Ross J. Influence of right bundle branch block on short- and long-term survival after acute anterior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 15 mars 1991;17(4):858‑63</ref>.

En cas de syndrome coronarien ST+, la survenue concomitante d’un BBD est souvent la conséquence d’une occlusion de l’IVA proximale en lien avec l’occlusion de la première branche septale qui irrigue la branche droite.

En cas d’infarctus à QRS larges, le diagnostic ECG s’avère plus difficile et les errances diagnostiques sont fréquentes

Durant un syndrome coronarien aigu ST+, contrairement au bloc de branche gauche, le bloc de branche droit n’empêche pas l’interprétation des altérations du segment ST(figure 1).

[[Fichier:Image 1- Infarctus inférieur et bloc de branche droit.png|alt=www.e-cardiogram.com|sans_cadre]]

Cependant, même sans franc su décalage à l’ECG, certains signes associés au bloc de branche droit doivent faire évoquer une occlusion coronaire et donc conduire à une coronarographie en urgence :

1. Une majoration du sous décalage habituellement visible de V1 à V3 doit faire évoquer un infarctus postérieur(V7,V8,V9)(figure 2 et 3):

[[Fichier:Figure 3- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]

[[Fichier:Figure 2- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]

2. L’apparition d’un sous décalage ≥ 1 mm en inférieur ou latéral.

3. Des ondes T amples positives et symétriques dans deux dérivations contiguës quelque soit le siège ou une onde T inversée dans les dérivations autres que V1-V3.

[[Fichier:Figure 4- Ondes T amples en V4 et V6 avec bloc de branche droit.png|alt=Emergencymedecinecases.com|sans_cadre]]4. L’apparition d’une séquelle de nécrose. Cette dernière est tout à fait interprétable en cas de bloc de branche droit associé.

[[Fichier:Figure 5- Ondes q de nécrose V1 à V3 et bloc de branche droit.png|alt=www.cardiocase.com|sans_cadre]]5. Des QRS fragmentés dans deux dérivations concordantes.

Références:

Fichier:Figure 5- Ondes q de nécrose V1 à V3 et bloc de branche droit.png

2023-07-19T14:23:59Z

Clément Jourdeneau APHM :

Ondes q de nécrose V1 à V3 et bloc de branche droit

Fichier:Figure 4- Ondes T amples en V4 et V6 avec bloc de branche droit.png

2023-07-19T14:22:29Z

Clément Jourdeneau APHM :

Ondes T amples en V4 et V6 avec bloc de branche droit

Fichier:Figure 3- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png

2023-07-19T14:20:03Z

Clément Jourdeneau APHM :

Infarctus postérieur et bloc de branche droit

Fichier:Figure 2- Infarctus postérieur et bloc de branche droit.png

2023-07-19T14:18:48Z

Clément Jourdeneau APHM :

Infarctus postérieur et bloc de branche droit

Fichier:Image 1- Infarctus inférieur et bloc de branche droit.png

2023-07-19T14:17:15Z

Clément Jourdeneau APHM :

Infarctus inférieur et bloc de branche droit

Infarctus et BBD

2023-07-19T14:09:02Z

Clément Jourdeneau APHM : Page créée avec « Durant un syndrome coronarien aigu, l’incidence du bloc de branche droit est autour de 5 à 11% et le pronostic est également plus sévère <ref>Figueroa-Triana JF, Mora-Pabón G, Quitian-Moreno J, Álvarez-Gaviria M, Idrovo C, Cabrera JS, et al. Acute myocardial infarction with right bundle branch block at presentation: Prevalence and mortality. J Electrocardiol. 2021;66:38‑42</ref><ref>Xiang L, Zhong A, You T, Chen J, Xu W, Shi M. Prognostic Significance o... »

Fichier:Bloc.png

2023-07-19T14:03:34Z

Clément Jourdeneau APHM :

Infarctus antérieur et bloc de branche droit

Tako tsubo (Takotsubo)

2023-07-19T13:57:26Z

Clément Jourdeneau APHM :

Tako tsubo (Takotsubo)

2023-07-19T13:56:50Z

Clément Jourdeneau APHM : Tout

'''Généralités'''

Le syndrome de TAKO-TSUBO est une cardiomyopathie reconnue depuis 1990 par les Japonais<ref>Kurisu S, Kihara Y. Tako-tsubo cardiomyopathy: clinical presentation and underlying mechanism. J Cardiol. déc 2012;60(6):429‑37</ref>.

Tako tsubo signifie en Japonais : piège à poulpe. Cette cardiomyopathie doit son nom à la ressemblance entre un piège à poulpe et l’aspect du ventricule gauche à la ventriculographie durant la systole (figure 1 et 2).

[[Fichier:Figure 1.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]][[Fichier:Figure 2.png|alt=Institut de la cardiologie de montréal|sans_cadre]]Cette pathologie touche surtout la femme ménopausée avec un sex ratio de 9/10<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2032‑46</ref>. Elle survient suite à un stress psychologique ou physique entrainant une sidération myocardique avec des troubles cinétiques réversibles de l’apex du ventricule gauche (ballonisation de l’apex). De part ce mécanisme physiopathologique, d’autres appellations ont vu le jour à savoir : cardiomyopathie de stress, le syndrome du cœur brisé, syndrome de ballonisation apicale.

Le mécanisme physiopathologique précis bien que non totalement élucidé, semble être en lien avec une stimulation du sympathique conduisant à une décharge catécholergiques suite à un stress intense.

Le tako-tsubo fait partie des diagnostics différentiels de syndrome coronarien aigu et représente 1 à 3% des suspicions des syndrome coronarien ST+ (jusqu’à 5 à 6% chez la population féminine).

'''Clinique :'''

Les symptômes les plus communs sont la douleur thoracique, la dyspnée, la syncope. Il existe des formes atypiques ou pauci-symptomatiques.

Parfois, le tableau clinique est masqué par celui de la pathologie apparaissant au premier plan (accident vasculaire cérébral, hémorragie sous arachnoïdienne).

'''Électrocardiogramme :'''

L’électrocardiogramme pourra mettre en évidence un su décalage du segment ST, des ondes T négatives, un allongement du QT.

L’ECG pourra avoir une évolutivité temporelle avec un su décalage initial du ST, suivi par une inversion des ondes T avec un allongement du QT puis une normalisation des anomalies électriques.

''Su décalage du segment ST (figure 3):'' Dans le syndrome de tako-tsubo, le su décalage du segment ST correspond à la localisation du myocarde qui souffre : les segments médians et apicaux. En conséquence, l’élévation du segment ST concernera principalement les dérivations V2 à V5, D2 et AVR. En revanche pour un SCA ST+ antérieur, l’élévation du segment ST concernera principalement les dérivations V1 à V4, D1 et AVL.

[[Fichier:Figure 3.png|alt=Société française de médecine d’urgence|sans_cadre]]

''Inversion des ondes T et allongement de l'intervalle QT (figure 4):'' L’inversion des ondes T et l’allongement du QT sont des signes électriques fréquents dans le syndrome de tako-tsubo. Les ondes T négatives sont en général plus amples et plus larges que pour un SCA. L'apparition d’ondes T négatives est en lien avec la présence d’œdème intra myocardique et peut persister plusieurs mois après la récupération de la contractilité myocardique. L’allongement de l’intervalle QT sera à risque de torsade de pointe et peut être un marqueur pronostic d’arrêt cardiaque.

[[Fichier:Figure 4.png|alt=Centre hospitalier universitaire Nord de Marseille|sans_cadre]]

''Autres signes électrocardiographiques :'' On pourra retrouver plus rarement des ondes q isolées dans le territoire antérieur, une onde J, des QRS fragmentés, un micro-voltage des QRS, un bloc de branche gauche, un sous décalage du segment ST.

'''Biomarqueurs :'''

La troponine sera élevée dans le syndrome de tako-tsubo. En revanche, le pic de troponine sera classiquement modeste en comparaison à l’élévation des BNP.

'''Imagerie :'''

Il existe plusieurs formes de tako tsubo, la plus classique va impacter l’apex du ventricule gauche. Dans les formes plus atypiques, le tako tsubo pourra être mid-ventriculaire, basal, voir même focal<ref>Citro R, Okura H, Ghadri JR, Izumi C, Meimoun P, Izumo M, et al. Multimodality imaging in takotsubo syndrome: a joint consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Japanese Society of Echocardiography (JSE). J Echocardiogr. déc 2020;18(4):199‑224</ref>.

''Coronarographie et ventriculographie :'' La coronarographie sera normale et la ventriculographie pourra retrouver un ballonnement de l’apex avec une hypokinésie apicale. Il a été rapporté dans certains cas de ballonnement apical, la persistance de la contractilité de la portion distale de l’apex correspondant à « l’apical nipple sign ». Une obstruction de la chambre de chasse ventriculaire gauche pourra être présente dans 20% des cas.

''Échographie cardiaque :'' Nous pouvons également retrouver un ballonnement apical, hypokinésie, akinésie ou une dyskinésie des segments le plus souvent apicaux +/- médians avec une hyperkinésie basale. Une altération du strain dans les régions concernées.Les troubles cinétiques récupéreront en général en 4 à 8 semaines

''IRM cardiaque :'' Bien que difficilement accessible, l’IRM peut avoir sa place dans la phase sub-aigue. Nous pouvons retrouver des troubles cinétiques, de l’œdème et parfois de la fibrose.

'''Diagnostic :'''

Le diagnostic de syndrome de tako-tsubo est un challenge du fait de ses similitudes avec le syndrome coronarien aigu<ref>Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2047‑62</ref>.

En cas de su décalage du segment ST, il conviendra de réaliser en 1ère intension une coronarographie à la recherche d’un syndrome coronarien aigu.

En cas d’absence de su décalage du segment ST, afin d’aider au diagnostic de syndrome de tako-tsubo, il a été développé des critères diagnostics internationaux : InterTAK diagnostic criteria, décris ci-dessous (figure 5).

[[Fichier:Image 5.png|alt=Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 7 juin 2018;39(22):2047‑62|sans_cadre]]

'''Complications :'''

L’instabilité hémodynamique et électrique, durant la phase aigüe expose les patients à des complications diverses dans 1/5 des cas :

- Insuffisance cardiaque

- Obstruction de la voie d’éjection ventriculaire gauche

- Choc cardiogénique

- Troubles du rythme : supra-ventriculaires ou ventriculaires

- Troubles de la conduction

- Thrombus ventriculaire gauche

Le risque de récidive est autour de 5%

Fichier:Image 5.png

2023-07-19T13:41:44Z

Clément Jourdeneau APHM :

Conduite à tenir face à une douleur thoracique avec suspicion de tako tsubo

Fichier:Figure 4.png

2023-07-19T13:39:35Z

Clément Jourdeneau APHM :

ECG tako tsubo avec ondes T négatives amples et larges et allongement QT

Fichier:Figure 3.png

2023-07-19T13:37:36Z

Clément Jourdeneau APHM :

ECG d'un Tako tsubo avec su décalage de V2 à V5

Fichier:Figure 2.png

2023-07-19T13:35:00Z

Clément Jourdeneau APHM :

Piège à poulpe

Fichier:Figure 1.png

2023-07-19T13:33:05Z

Clément Jourdeneau APHM :

Ventriculographie en systole