Uness Cardiologie - Contributions [fr]

ECG et coeur pulmonaire chronique

2023-06-28T10:13:09Z

Grégoire ROSIER :

'''Coeur pulmonaire chronique:'''

Le coeur pulmonaire chronique correspond à une altération chronique et progressive de la structure et de la performance du ventricule droit secondaire à un remodelage progressif de la circulation pulmonaire entrainant une augmentation des résistances veineuses pulmonaires puis une hypertension pulmonaire. Apres une phase adaptative avec hypertrophie du ventricule droit pour le maintien d'un débit cardiaque pulmonaire normal, apparait au stade plus évolué une dysfonction contractile avec dilatation du ventricule droit.

Les principales étiologies sont représentées par les pathologies parenchymateuses et vasculaires pulmonaires responsables d'une hypertension artérielle pulmonaire: BPCO, maladies systémiques, fibrose pulmonaire, etc... <ref>Aubry A, Paternot A, Vieillard-Baron A. Cœur pulmonaire [Cor pulmonale]. Rev Mal Respir. 2020 Mar;37(3):257-266. French. doi: 10.1016/j.rmr.2019.10.012. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32088063.</ref>

Les principaux signes ECG sont<ref>Yanowitz FG: Ventricular hypertrophy. The Alan E. Lindsay ECG Learning Center in Cyberspace: <nowiki>http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson8/index.html</nowiki></ref>:

-Déviation axiale droite des QRS

-Dilatation de l'oreillette droite (onde p pulmonaire): onde p pointue avec amplitude de l'onde p >2mm en DII ou >1mm en V1)<ref>Allison JD, Macedo FY, Hamzeh IR, Birnbaum Y. Correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume by echocardiography in patients with pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2017 Sep-Oct;50(5):555-560. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.04.012. Epub 2017 Apr 22. PMID: 28511781.</ref>

-Hypertrophie ventriculaire droite

-Bloc de branche droit

-Inversion de l'onde T dans les dérivations précordiales droites

-S1Q3T3

-Onde R en V1 ou V3R

'''Emphysème pulmonaire:'''

Les modifications ECG retrouvées dans l'emphysème pulmonaire sont dues à une compression extrinsèque du coeur et un abaissement du diaphragme résultant d'une élongation et d'une verticalisation du coeur. L'augmentation du volume d'air dans la cage thoracique entre le coeur et les électrodes a pour effet de réduire les amplitudes des QRS. Si la pathologie pulmonaire progresse apparait une hypertension pulmonaire puis un coeur pulmonaire chronique (voir signes ECG associés).

Les principaux signes ECG retrouvés dans l'emphysème pulmonaire sont <ref>ECG in Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Ed Burns and Robert Buttner, Sep 6, 2021</ref>:

- QRS bas voltés surtout sur les dérivations précordiales gauches (V4-V6)

- Rotation horaire cardiaque avec transition R/S retardée dans les précordiales, absence d'ondes R en V1-3.

- Axe de l'onde p dévié à droite, avec onde p proéminente dans les dérivations inférieures avec ondes p plates ou inversés en DI et aVL.

== Références ==

ECG et coeur pulmonaire chronique

2023-06-28T10:06:01Z

Grégoire ROSIER :

'''Coeur pulmonaire chronique:'''

Le coeur pulmonaire chronique correspond à une altération chronique et progressive de la structure et de la performance du ventricule droit secondaire à un remodelage progressif de la circulation pulmonaire entrainant une augmentation des résistances veineuses pulmonaires puis une hypertension pulmonaire. Apres une phase adaptative avec hypertrophie du ventricule droit pour le maintien d'un débit cardiaque pulmonaire normal, apparait au stade plus évolué une dysfonction contractile avec dilatation du ventricule droit.

Les principales étiologies sont représentées par les pathologies parenchymateuses et vasculaires pulmonaires responsables d'une hypertension artérielle pulmonaire: BPCO, maladies systémiques, fibrose pulmonaire, etc... <ref>Aubry A, Paternot A, Vieillard-Baron A. Cœur pulmonaire [Cor pulmonale]. Rev Mal Respir. 2020 Mar;37(3):257-266. French. doi: 10.1016/j.rmr.2019.10.012. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32088063.</ref>

Les principaux signes ECG sont<ref>Yanowitz FG: Ventricular hypertrophy. The Alan E. Lindsay ECG Learning Center in Cyberspace: <nowiki>http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson8/index.html</nowiki></ref>:

-Déviation axiale droite des QRS

-Dilatation de l'oreillette droite (onde p pulmonaire): onde p pointue avec amplitude de l'onde p >2mm en DII ou >1mm en V1)<ref>Allison JD, Macedo FY, Hamzeh IR, Birnbaum Y. Correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume by echocardiography in patients with pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2017 Sep-Oct;50(5):555-560. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.04.012. Epub 2017 Apr 22. PMID: 28511781.</ref>

-Hypertrophie ventriculaire droite

-Bloc de branche droit

-Inversion de l'onde T dans les dérivations précordiales droites

-S1Q3T3

-Onde R en V1 ou V3R

'''Emphysème pulmonaire:'''

Les modifications ECG retrouvées dans l'emphysème pulmonaire sont dues à une compression extrinsèque du coeur et un abaissement du diaphragme résultant d'une élongation et d'une verticalisation du coeur. L'augmentation du volume d'air dans la cage thoracique entre le coeur et les électrodes a pour effet de réduire les amplitudes des QRS. Si la pathologie pulmonaire progresse apparait une hypertension pulmonaire puis un coeur pulmonaire chronique (voir signes ECG associés).

Les principaux signes ECG retrouvés dans l'emphysème pulmonaire sont:

- QRS bas voltés surtout sur les dérivations précordiales gauches (V4-V6)

- Rotation horaire cardiaque avec transition R/S retardée dans les précordiales, absence d'ondes R en V1-3.

- Axe de l'onde p dévié à droite, avec onde p proéminente dans les dérivations inférieures avec ondes p plates ou inversés en DI et aVL.

== Références ==

ECG et coeur pulmonaire chronique

2023-06-28T09:53:17Z

Grégoire ROSIER :

'''Coeur pulmonaire chronique:'''

Le coeur pulmonaire chronique correspond à une altération chronique et progressive de la structure et de la performance du ventricule droit secondaire à un remodelage progressif de la circulation pulmonaire entrainant une augmentation des résistances veineuses pulmonaires puis une hypertension pulmonaire. Apres une phase adaptative avec hypertrophie du ventricule droit pour le maintien d'un débit cardiaque pulmonaire normal, apparait au stade plus évolué une dysfonction contractile avec dilatation du ventricule droit.

Les principales étiologies sont représentées par les pathologies parenchymateuses et vasculaires pulmonaires responsables d'une hypertension artérielle pulmonaire: BPCO, maladies systémiques, fibrose pulmonaire, etc... <ref>Aubry A, Paternot A, Vieillard-Baron A. Cœur pulmonaire [Cor pulmonale]. Rev Mal Respir. 2020 Mar;37(3):257-266. French. doi: 10.1016/j.rmr.2019.10.012. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32088063.</ref>

Les principaux signes ECG sont<ref>Yanowitz FG: Ventricular hypertrophy. The Alan E. Lindsay ECG Learning Center in Cyberspace: <nowiki>http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson8/index.html</nowiki></ref>:

-Déviation axiale droite des QRS

-Dilatation de l'oreillette droite (onde p pulmonaire): onde p pointue avec amplitude de l'onde p >2mm en DII ou >1mm en V1)<ref>Allison JD, Macedo FY, Hamzeh IR, Birnbaum Y. Correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume by echocardiography in patients with pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2017 Sep-Oct;50(5):555-560. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.04.012. Epub 2017 Apr 22. PMID: 28511781.</ref>

-Hypertrophie ventriculaire droite

-Bloc de branche droit

-Inversion de l'onde T dans les dérivations précordiales droites

-S1Q3T3

-Onde R en V1 ou V3R

-Onde R' en V1 ou en V3R >6mm ou une onde R' en V>1,0 (QRS inférieurs à 100ms)

'''Emphysème pulmonaire:'''

Les modifications ECG retrouvées dans l'emphysème pulmonaire sont dues à une compression extrinsèque du coeur et un abaissement du diaphragme résultant d'une élongation et d'une verticalisation du coeur. L'augmentation du volume d'air dans la cage thoracique entre le coeur et les électrodes a pour effet de réduire les amplitudes des QRS. Si la pathologie pulmonaire progresse apparait une hypertension pulmonaire puis un coeur pulmonaire chronique (voir signes ECG associés).

Les principaux signes ECG retrouvés dans l'emphysème pulmonaire sont:

- QRS bas voltés surtout sur les dérivations précordiales gauches (V4-V6)

- Rotation horaire cardiaque avec transition R/S retardée dans les précordiales, absence d'ondes R en V1-3.

- Axe de l'onde p dévié à droite, avec onde p proéminente dans les dérivations inférieures avec ondes p plates ou inversés en DI et aVL.

== Références ==

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-28T09:51:15Z

Grégoire ROSIER :

[[Fichier:ECG 3.jpg|vignette|ECG d'une embolie pulmonaire grave mimant un ST+ postérieur]]
Il n'existe pas de signe ECG spécifique d'embolie pulmonaire, il ne permet donc pas à lui seul d'affirmer ou d'exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire mais peut permettre d'augmenter la probabilité pré-test. Il peut permettre d'éliminer d'autres étiologies à une douleur thoracique ou à une dyspnée mais il peut aussi mimer d'autres pathologies tel que le SCA ST+ inférieur ou postérieur. Ces modifications ECG sont la conséquence d'une dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit, d'une souffrance ischémique du ventricule droit et une augmentation du tonus sympathique secondaire à la douleur, l'anxiété et l'hypoxie<ref>ECG changes in Pulmonary Embolism

Ed Burns and Robert Buttner, Nov 30, 2021</ref>.

L'ECG est normal suivant les séries jusqu'à 25% des cas<ref>Edward Ullman, William J. Brady, Andrew D. Perron, Theodore Chan, Amal Mattu,

Electrocardiographic manifestations of pulmonary embolism,

The American Journal of Emergency Medicine, Volume 19, Issue 6,

2001, Pages 514-519, ISSN 0735-6757,

<nowiki>https://doi.org/10.1053/ajem.2001.27172</nowiki>.</ref>, ceci est d'autant plus vrai que l'embolie pulmonaire est à bas risque. La tachycardie sinusale est présente dans 40% des cas d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire<ref>Stavros V Konstantinides and others, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), ''European Heart Journal'', Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</nowiki></ref>. L'ECG a donc une valeur pronostique<ref>https://www.e-cardiogram.com</ref>.

Signes ECG fréquemment rencontrés dans l'embolie pulmonaire (en gras les 6 associés à un sur-risque de défaillance hémodynamique et de mortalité à 30 jours)<ref>Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, Kline JA. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015 Oct;22(10):1127-37. doi: 10.1111/acem.12769. Epub 2015 Sep 22. PMID: 26394330; PMCID: PMC5306533.</ref>:

'''-Tachycardie sinusale (>100bpm)'''

'''-Bloc de branche droit complet ou incomplet''' (étirement ou compression de la branche droite due à la dilatation du VD)

-Déviation axiale droite

-Rotation horaire cardiaque: Transition R/S jusqu'en V6 avec onde S persistante en V6, secondaire à la dilatation ventriculaire droite

-Onde R dominante en V1

'''-S1Q3T3:''' onde S profonde en DI, onde Q en DIII et onde T inversé en DIII (plus spécifique que le S1Q3)

'''-Ondes T inversées en V1-V4'''

-Onde P pulmonaire: onde p pointue >2mm en DII

'''-Elevation du segment ST en aVR'''

'''-Arrythmies atriales (Fibrillation atriale ++,''' Flutter, tachycardie atriale''')'''

[[Fichier:ECG 1.jpg|centré|vignette|600x600px|ECG avec inversion des ondes T de V1 à V4 chez un patient présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

[[Fichier:S1Q3T3.jpg|alt=Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.|centré|vignette|588x588px|ECG 2 : Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

== Références : ==
<references />

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-28T09:34:23Z

Grégoire ROSIER :

[[Fichier:ECG 3.jpg|vignette|ECG d'une embolie pulmonaire grave mimant un ST+ postérieur]]
Il n'existe pas de signe ECG spécifique d'embolie pulmonaire, il ne permet donc pas à lui seul d'affirmer ou d'exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire. Il peut permettre d'éliminer d'autres étiologies à une douleur thoracique ou à une dyspnée mais il peut aussi mimer d'autres pathologies tel que le SCA ST+ inférieur ou postérieur. Ces modifications ECG sont la conséquence d'une dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit, d'une souffrance ischémique du ventricule droit et une augmentation du tonus sympathique secondaire à la douleur, l'anxiété et l'hypoxie<ref>ECG changes in Pulmonary Embolism

Ed Burns and Robert Buttner, Nov 30, 2021</ref>.

L'ECG est normal suivant les séries jusqu'à 25% des cas<ref>Edward Ullman, William J. Brady, Andrew D. Perron, Theodore Chan, Amal Mattu,

Electrocardiographic manifestations of pulmonary embolism,

The American Journal of Emergency Medicine, Volume 19, Issue 6,

2001, Pages 514-519, ISSN 0735-6757,

<nowiki>https://doi.org/10.1053/ajem.2001.27172</nowiki>.</ref>, ceci est d'autant plus vrai que l'embolie pulmonaire est à bas risque. La tachycardie sinusale est présente dans 40% des cas d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire<ref>Stavros V Konstantinides and others, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), ''European Heart Journal'', Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</nowiki></ref>. L'ECG a donc une valeur pronostique<ref>https://www.e-cardiogram.com</ref>.

Signes ECG fréquemment rencontrés dans l'embolie pulmonaire (en gras les 6 associés à un sur-risque de défaillance hémodynamique et de mortalité à 30 jours)<ref>Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, Kline JA. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015 Oct;22(10):1127-37. doi: 10.1111/acem.12769. Epub 2015 Sep 22. PMID: 26394330; PMCID: PMC5306533.</ref>:

'''-Tachycardie sinusale (>100bpm)'''

'''-Bloc de branche droit complet ou incomplet'''

-Déviation axiale droite

-Rotation horaire cardiaque: Transition R/S jusqu'en V6 avec onde S persistante en V6, secondaire à la dilatation ventriculaire droite

-Onde R dominante en V1

'''-S1Q3T3:''' onde S profonde en DI, onde Q en DIII et onde T inversé en DIII (plus spécifique que le S1Q3)

'''-Ondes T inversées en V1-V4'''

-Onde P pulmonaire: onde p pointue >2mm en DII

'''-Elevation du segment ST en aVR'''

'''-Arrythmies atriales (Fibrillation atriale ++,''' Flutter, tachycardie atriale''')'''

[[Fichier:ECG 1.jpg|centré|vignette|600x600px|ECG avec inversion des ondes T de V1 à V4 chez un patient présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

[[Fichier:S1Q3T3.jpg|alt=Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.|centré|vignette|588x588px|ECG 2 : Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

== Références : ==
<references />

Fichier:ECG 3.jpg

2023-06-27T12:07:10Z

Grégoire ROSIER :

ECG d'une embolie pulmonaire grave mimant un ST+ postérieur avec tachycardie sinusale

Fichier:ECG 3.jpg

2023-06-27T12:05:29Z

Grégoire ROSIER :

ECG d'une embolie pulmonaire grave mimant un ST+ inférieur

Fichier:ECG 3.jpg

2023-06-27T12:04:48Z

Grégoire ROSIER : Grégoire ROSIER a téléversé une nouvelle version de Fichier:ECG 3.jpg

Fichier:ECG 3.jpg

2023-06-27T12:03:40Z

Grégoire ROSIER : Page blanchie

ECG et coeur pulmonaire chronique

2023-06-27T10:42:59Z

Grégoire ROSIER :

'''Coeur pulmonaire chronique:'''

Le coeur pulmonaire chronique correspond à une altération chronique et progressive de la structure et de la performance du ventricule droit secondaire à un remodelage progressif de la circulation pulmonaire entrainant une augmentation des résistances veineuses pulmonaires puis une hypertension pulmonaire. Apres une phase adaptative avec hypertrophie du ventricule droit pour le maintien d'un débit cardiaque pulmonaire normal, apparait au stade plus évolué une dysfonction contractile avec dilatation du ventricule droit.

Les principales étiologies sont représentées par les pathologies parenchymateuses et vasculaires pulmonaires responsables d'une hypertension artérielle pulmonaire: BPCO, maladies systémiques, fibrose pulmonaire, etc... <ref>Aubry A, Paternot A, Vieillard-Baron A. Cœur pulmonaire [Cor pulmonale]. Rev Mal Respir. 2020 Mar;37(3):257-266. French. doi: 10.1016/j.rmr.2019.10.012. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32088063.</ref>

Les principaux signes ECG sont<ref>Yanowitz FG: Ventricular hypertrophy. The Alan E. Lindsay ECG Learning Center in Cyberspace: <nowiki>http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson8/index.html</nowiki></ref>:

-Déviation axiale droite des QRS

-Dilatation de l'oreillette droite (onde p pulmonaire): onde p pointue avec amplitude de l'onde p >2mm en DII ou >1mm en V1)<ref>Allison JD, Macedo FY, Hamzeh IR, Birnbaum Y. Correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume by echocardiography in patients with pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2017 Sep-Oct;50(5):555-560. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.04.012. Epub 2017 Apr 22. PMID: 28511781.</ref>

-Hypertrophie ventriculaire droite

-Bloc de branche droit

-Inversion de l'onde T dans les dérivations précordiales droites

-S1Q3T3

-Onde R en V1 ou V3R

-Onde R' en V1 ou en V3R >6mm ou une onde R' en V>1,0 (QRS inférieurs à 100ms)

'''Emphysème pulmonaire:'''

Les modifications ECG retrouvé dans l'emphysème pulmonaire sont du à une compression extrinsèque du coeur et un abaissement du diaphragme résultant d'une élongation et d'une verticalisation du coeur. L'augmentation du volume d'air dans la cage thoracique entre le coeur et les électrodes a pour effet de réduire les amplitudes des QRS. Si la pathologie pulmonaire progresse apparait une hypertension pulmonaire puis un coeur pulmonaire chronique ( voir signes ECG associés).

Les principaux signes ECG retrouvés dans l'emphysème pulmonaire sont:

- QRS bas voltés surtout sur les dérivations précordiales gauches (V4-V6)

- Rotation horaire cardiaque avec transition R/S retardée dans les précordiales, absence d'ondes R en V1-3.

- Axe de l'onde p dévié à droite, avec onde p proéminente dans les dérivations inférieures avec ondes p plates ou inversés en DI et aVL.

== Références ==

ECG et coeur pulmonaire chronique

2023-06-26T18:13:03Z

Grégoire ROSIER :

'''Coeur pulmonaire chronique :'''

Le coeur pulmonaire chronique correspond à la réponse adaptative des cavités droites à une hypertension artérielle pulmonaire chronique. On retrouve une dilatation de l'oreillette et du ventricule droit, une hypertrophie ventriculaire droite puis une dysfonction ventriculaire droite au stade avancé.

Les principales étiologies sont représentées par les pathologies pulmonaires responsables d'une hypertension artérielle pulmonaire: BPCO, maladies systémiques, fibrose pulmonaire, etc... Il est exclu de cette définition les dilatations ventriculaires droites secondaires à un insuffisance ventriculaire gauche, les cardiopathies congénitales ou les valvulopathies acquises.

Les principaux signes ECG sont<ref>Yanowitz FG: Ventricular hypertrophy. The Alan E. Lindsay ECG Learning Center in Cyberspace: <nowiki>http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson8/index.html</nowiki></ref>:

-Déviation axiale droite des QRS

-Dilatation de l'oreillette droite (onde p pulmonaire) : onde p pointue avec amplitude de l'onde p >2mm en DII ou >1mm en V1)<ref>Allison JD, Macedo FY, Hamzeh IR, Birnbaum Y. Correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume by echocardiography in patients with pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2017 Sep-Oct;50(5):555-560. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.04.012. Epub 2017 Apr 22. PMID: 28511781.</ref>

-Hypertrophie ventriculaire droite

-Bloc de branche droit

-Inversion de l'onde T dans les dérivations précordiales droites

-S1Q3T3

-Onde R en V1 ou V3R

-Onde R' en V1 ou en V3R >6mm ou une onde R' en V>1,0 (QRS inférieurs à 100ms)

'''Emphysème pulmonaire:'''

Les modifications ECG retrouvé dans l'emphysème pulmonaire sont du à une compression extrinsèque du coeur et un abaissement du diaphragme résultant d'une élongation et d'une verticalisation du coeur. L'augmentation du volume d'air dans la cage thoracique entre le coeur et les électrodes a pour effet de réduire les amplitudes des QRS. Si la pathologie pulmonaire progresse apparait une hypertension pulmonaire puis un coeur pulmonaire chronique ( voir signes ECG associés).

Les principaux signes ECG retrouvés dans l'emphysème pulmonaire sont:

- QRS bas voltés surtout sur les dérivations précordiales gauches (V4-V6)

- Rotation horaire cardiaque avec transition R/S retardée dans les précordiales, absence d'ondes R en V1-3.

- Axe de l'onde p dévié à droite, avec onde p proéminente dans les dérivations inférieures avec ondes p plates ou inversés en DI et aVL.

== Références ==

ECG et coeur pulmonaire chronique

2023-06-26T18:06:31Z

Grégoire ROSIER :

'''Coeur pulmonaire chronique :'''

Le coeur pulmonaire chronique correspond à la réponse adaptative des cavités droites à une hypertension artérielle pulmonaire chronique. On retrouve une dilatation de l'oreillette et du ventricule droit, une hypertrophie ventriculaire droite puis une dysfonction ventriculaire droite au stade avancé.

Les principales étiologies sont représentées par les pathologies pulmonaires responsables d'une hypertension artérielle pulmonaire: BPCO, maladies systémiques, fibrose pulmonaire, etc... Il est exclu de cette définition les dilatations ventriculaires droites secondaires à un insuffisance ventriculaire gauche, les cardiopathies congénitales ou les valvulopathies acquises.

Les principaux signes ECG sont:

-Déviation axiale droite des QRS

-Dilatation de l'oreillette droite (onde p pulmonaire) : onde p pointue avec amplitude de l'onde p >2mm en DII ou >1mm en V1)<ref>Allison JD, Macedo FY, Hamzeh IR, Birnbaum Y. Correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume by echocardiography in patients with pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2017 Sep-Oct;50(5):555-560. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.04.012. Epub 2017 Apr 22. PMID: 28511781.</ref>

-Hypertrophie ventriculaire droite

-Bloc de branche droit

-Inversion de l'onde T dans les dérivations précordiales droites

-S1Q3T3

-Onde R en V1 ou V3R

-Onde R' en V1 ou en V3R >6mm ou une onde R' en V>1,0 (QRS inférieurs à 100ms)

'''Emphysème pulmonaire:'''

Les modifications ECG retrouvé dans l'emphysème pulmonaire sont du à une compression extrinsèque du coeur et un abaissement du diaphragme résultant d'une élongation et d'une verticalisation du coeur. L'augmentation du volume d'air dans la cage thoracique entre le coeur et les électrodes a pour effet de réduire les amplitudes des QRS. Si la pathologie pulmonaire progresse apparait une hypertension pulmonaire puis un coeur pulmonaire chronique ( voir signes ECG associés).

Les principaux signes ECG retrouvés dans l'emphysème pulmonaire sont :

- QRS bas voltés surtout sur les dérivations précordiales gauches (V4-V6)

- Rotation horaire cardiaque avec transition R/S retardée dans les précordiales, absence d'ondes R en V1-3.

- Axe de l'onde p dévié à droite, avec onde p proéminente dans les dérivations inférieures avec ondes p plates ou inversés en DI et aVL.

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-26T18:04:09Z

Grégoire ROSIER :

[[Fichier:ECG 3.jpg|vignette|ECG d'une embolie pulmonaire grave mimant un ST+ postérieur]]
Il n'existe pas de signe ECG spécifique d'embolie pulmonaire, il ne permet donc pas à lui seul d'affirmer ou d'exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire. Il peut permettre d'éliminer d'autres étiologies à une douleur thoracique ou à une dyspnée mais il peut aussi mimer d'autres pathologies tel que le SCA ST+ inférieur ou postérieur. Ces modifications ECG sont la conséquence d'une dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit, d'une souffrance ischémique du ventricule droit et une augmentation du tonus sympathique secondaire à la douleur, l'anxiété et l'hypoxie<ref>ECG changes in Pulmonary Embolism

Ed Burns and Robert Buttner, Nov 30, 2021</ref>.

L'ECG est normal suivant les séries jusqu'à 25% des cas<ref>Edward Ullman, William J. Brady, Andrew D. Perron, Theodore Chan, Amal Mattu,

Electrocardiographic manifestations of pulmonary embolism,

The American Journal of Emergency Medicine, Volume 19, Issue 6,

2001, Pages 514-519, ISSN 0735-6757,

<nowiki>https://doi.org/10.1053/ajem.2001.27172</nowiki>.</ref>, ceci est d'autant plus vrai que l'embolie pulmonaire est à bas risque. La tachycardie sinusale est présente dans 40% des cas d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire<ref>Stavros V Konstantinides and others, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), ''European Heart Journal'', Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</nowiki></ref>. L'ECG a donc une valeur pronostique<ref>https://www.e-cardiogram.com</ref>.

Signes ECG fréquemment rencontrés dans l'embolie pulmonaire (en gras les 6 associés à un sur-risque de défaillance hémodynamique et de mortalité à 30 jours)<ref>Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, Kline JA. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015 Oct;22(10):1127-37. doi: 10.1111/acem.12769. Epub 2015 Sep 22. PMID: 26394330; PMCID: PMC5306533.</ref>:

'''-Tachycardie sinusale (>100bpm)'''

'''-Bloc de branche droit complet ou incomplet'''

-Déviation axiale droite

-Rotation horaire cardiaque: Transition R/S jusqu'en V6 avec onde S persistante en V6, secondaire à la dilatation ventriculaire droite

-Onde R dominante en V1

'''-S1Q3T3:''' onde S profonde en DI, onde Q en DIII et onde T inversé en DIII

'''-Ondes T inversées en V1-V4'''

-Onde P pulmonaire: onde p pointue >2mm en DII

'''-Elevation du segment ST en aVR'''

'''-Arrythmies atriales (Fibrillation atriale ++,''' Flutter, tachycardie atriale''')'''

[[Fichier:ECG 1.jpg|centré|vignette|600x600px|ECG avec inversion des ondes T de V1 à V4 chez un patient présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

[[Fichier:S1Q3T3.jpg|alt=Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.|centré|vignette|588x588px|ECG 2 : Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

== Références : ==
<references />

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-26T17:59:11Z

Grégoire ROSIER :

[[Fichier:ECG 3.jpg|vignette|ECG d'une embolie pulmonaire grave mimant un ST+ postérieur]]
Il n'existe pas de signe ECG spécifique d'embolie pulmonaire, il ne permet donc pas à lui seul d'affirmer ou d'exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire. Il peut permettre d'éliminer d'autres étiologies à une douleur thoracique ou à une dyspnée mais il peut aussi mimer d'autres pathologies tel que le SCA ST+ inférieur ou postérieur. Ces modifications ECG sont la conséquence d'une dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit, d'une souffrance ischémique du ventricule droit et une augmentation du tonus sympathique secondaire à la douleur, l'anxiété et l'hypoxie<ref>ECG changes in Pulmonary Embolism

Ed Burns and Robert Buttner, Nov 30, 2021</ref>.

L'ECG est normal suivant les séries jusqu'à 25% des cas<ref>Edward Ullman, William J. Brady, Andrew D. Perron, Theodore Chan, Amal Mattu,

Electrocardiographic manifestations of pulmonary embolism,

The American Journal of Emergency Medicine, Volume 19, Issue 6,

2001, Pages 514-519, ISSN 0735-6757,

<nowiki>https://doi.org/10.1053/ajem.2001.27172</nowiki>.</ref>, ceci est d'autant plus vrai que l'embolie pulmonaire est à bas risque. La tachycardie sinusale est présente dans 40% des cas d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire<ref>Stavros V Konstantinides and others, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), ''European Heart Journal'', Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</nowiki></ref>. L'ECG a donc une valeur pronostique<ref>https://www.e-cardiogram.com</ref>.

Signes ECG fréquemment rencontrés dans l'embolie pulmonaire (en gras les 6 associés à un sur-risque de défaillance hémodynamique et de mortalité à 30 jours)<ref>Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, Kline JA. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015 Oct;22(10):1127-37. doi: 10.1111/acem.12769. Epub 2015 Sep 22. PMID: 26394330; PMCID: PMC5306533.</ref>:

'''-Tachycardie sinusale (>100bpm)'''

'''-Bloc de branche droit complet ou incomplet'''

-Déviation axiale droite

-Rotation horaire cardiaque: Transition R/S jusqu'en V6 avec onde S persistante en V6, secondaire à la dilatation ventriculaire droite

-Onde R dominante en V1

'''-S1Q3T3:''' onde S profonde en DI, onde Q en DIII et onde T inversé en DIII

'''-Ondes T inversées en V1-V4'''

-Onde P pulmonaire: onde p pointue >2,5mm en DII

'''-Elevation du segment ST en aVR'''

'''-Arrythmies atriales (Fibrillation atriale ++,''' Flutter, tachycardie atriale''')'''

[[Fichier:ECG 1.jpg|centré|vignette|600x600px|ECG avec inversion des ondes T de V1 à V4 chez un patient présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

[[Fichier:S1Q3T3.jpg|alt=Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.|centré|vignette|588x588px|ECG 2 : Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

== Références : ==
<references />

Fichier:ECG 3.jpg

2023-06-26T17:58:21Z

Grégoire ROSIER :

Embolie pulmonaire grave mimant un ST+ postérieur

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-26T17:54:16Z

Grégoire ROSIER :

Il n'existe pas de signe ECG spécifique d'embolie pulmonaire, il ne permet donc pas à lui seul d'affirmer ou d'exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire. Il peut permettre d'éliminer d'autres étiologies à une douleur thoracique ou à une dyspnée mais il peut aussi mimer d'autres pathologies tel que le SCA ST+ inférieur ou postérieur. Ces modifications ECG sont la conséquence d'une dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit, d'une souffrance ischémique du ventricule droit et une augmentation du tonus sympathique secondaire à la douleur, l'anxiété et l'hypoxie<ref>ECG changes in Pulmonary Embolism

Ed Burns and Robert Buttner, Nov 30, 2021</ref>.

L'ECG est normal suivant les séries jusqu'à 25% des cas<ref>Edward Ullman, William J. Brady, Andrew D. Perron, Theodore Chan, Amal Mattu,

Electrocardiographic manifestations of pulmonary embolism,

The American Journal of Emergency Medicine, Volume 19, Issue 6,

2001, Pages 514-519, ISSN 0735-6757,

<nowiki>https://doi.org/10.1053/ajem.2001.27172</nowiki>.</ref>, ceci est d'autant plus vrai que l'embolie pulmonaire est à bas risque. La tachycardie sinusale est présente dans 40% des cas d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire<ref>Stavros V Konstantinides and others, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), ''European Heart Journal'', Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</nowiki></ref>. L'ECG a donc une valeur pronostique<ref>https://www.e-cardiogram.com</ref>.

Signes ECG fréquemment rencontrés dans l'embolie pulmonaire (en gras les 6 associés à un sur-risque de défaillance hémodynamique et de mortalité à 30 jours)<ref>Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, Kline JA. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015 Oct;22(10):1127-37. doi: 10.1111/acem.12769. Epub 2015 Sep 22. PMID: 26394330; PMCID: PMC5306533.</ref>:

'''-Tachycardie sinusale (>100bpm)'''

'''-Bloc de branche droit complet ou incomplet'''

-Déviation axiale droite

-Rotation horaire cardiaque: Transition R/S jusqu'en V6 avec onde S persistante en V6, secondaire à la dilatation ventriculaire droite

-Onde R dominante en V1

'''-S1Q3T3:''' onde S profonde en DI, onde Q en DIII et onde T inversé en DIII

'''-Ondes T inversées en V1-V4'''

-Onde P pulmonaire: onde p pointue >2,5mm en DII

'''-Elevation du segment ST en aVR'''

'''-Arrythmies atriales (Fibrillation atriale ++,''' Flutter, tachycardie atriale''')'''

[[Fichier:ECG 1.jpg|centré|vignette|600x600px|ECG avec inversion des ondes T de V1 à V4 chez un patient présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

[[Fichier:S1Q3T3.jpg|alt=Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.|centré|vignette|588x588px|ECG 2 : Aspect de S1Q3T3 chez une patiente présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée.]]

== Références : ==
<references />

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-26T17:53:42Z

Grégoire ROSIER :

Fichier:S1Q3T3.jpg

2023-06-26T17:44:28Z

Grégoire ROSIER :

S1Q3T3

Fichier:ECG 1.jpg

2023-06-26T17:40:19Z

Grégoire ROSIER :

Inversion des ondes T de V1 à V4 chez un patient présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire élevée

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-26T17:08:48Z

Grégoire ROSIER :

Il n'existe pas de signe ECG spécifique d'embolie pulmonaire, il ne permet donc pas à lui seul d'affirmer ou d'exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire. Il peut permettre d'éliminer d'autres étiologies à une douleur thoracique ou à une dyspnée mais il peut aussi mimer d'autres pathologies tel que le SCA ST+ inférieur ou postérieur. Ces modifications ECG sont la conséquence d'une dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit, d'une souffrance ischémique du ventricule droit et une augmentation du tonus sympathique secondaire à la douleur, l'anxiété et l'hypoxie<ref>ECG changes in Pulmonary Embolism

Ed Burns and Robert Buttner, Nov 30, 2021</ref>.

L'ECG est normal suivant les séries jusqu'à 25% des cas<ref>Edward Ullman, William J. Brady, Andrew D. Perron, Theodore Chan, Amal Mattu,

Electrocardiographic manifestations of pulmonary embolism,

The American Journal of Emergency Medicine, Volume 19, Issue 6,

2001, Pages 514-519, ISSN 0735-6757,

<nowiki>https://doi.org/10.1053/ajem.2001.27172</nowiki>.</ref>, ceci est d'autant plus vrai que l'embolie pulmonaire est à bas risque. La tachycardie sinusale est présente dans 40% des cas d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire<ref>Stavros V Konstantinides and others, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), ''European Heart Journal'', Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</nowiki></ref>. L'ECG a donc une valeur pronostique<ref>https://www.e-cardiogram.com</ref>.

Signes ECG fréquemment rencontrés dans l'embolie pulmonaire (en gras les 6 associées à un sur-risque de défaillance hémodynamique et de mortalité à 30 jours)<ref>Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, Kline JA. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015 Oct;22(10):1127-37. doi: 10.1111/acem.12769. Epub 2015 Sep 22. PMID: 26394330; PMCID: PMC5306533.</ref>:

'''-Tachycardie sinusale (>100bpm)'''

'''-Bloc de branche droit complet ou incomplet'''

-Déviation axiale droite

-Rotation horaire cardiaque : Transition R/S jusqu'en V6 avec onde S persitante en V6, secondaire à la dilatation ventriculaire droite

-Onde R dominante en V1

'''-S1Q3T3:''' onde S profonde en DI, onde Q en DIII et onde T inversé en DIII

'''-Ondes T inversées en V1-V4'''

-Onde P pulmonaire: onde p pointue >2,5mm en DII

'''-Elevation du segment ST en aVR'''

'''-Arrythmies atriales (Fibrillation atriale ++,''' Flutter, tachycardie atriale''')'''

<references />

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-26T17:00:06Z

Grégoire ROSIER :

Il n'existe pas de signe ECG spécifique d'embolie pulmonaire, il ne permet donc pas à lui seul d'affirmer ou d'exclure une embolie pulmonaire. Il peut permettre d'éliminer d'autres étiologies à une douleur thoracique ou à une dyspnée mais il peut aussi mimer d'autres pathologies tel que le SCA ST+ inférieur ou postérieur. L'ECG est normal suivant les séries jusqu'à 25% des cas<ref>Edward Ullman, William J. Brady, Andrew D. Perron, Theodore Chan, Amal Mattu,

Electrocardiographic manifestations of pulmonary embolism,

The American Journal of Emergency Medicine, Volume 19, Issue 6,

2001, Pages 514-519, ISSN 0735-6757,

<nowiki>https://doi.org/10.1053/ajem.2001.27172</nowiki>.</ref>, ceci est d'autant plus vrai que l'embolie pulmonaire est à bas risque. La tachycardie sinusale est présente dans 40% des cas d'embolie pulmonaire à risque intermédiaire<ref>Stavros V Konstantinides and others, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), ''European Heart Journal'', Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</nowiki></ref>. L'ECG a donc une valeur pronostique<ref>https://www.e-cardiogram.com</ref>.

Signes ECG fréquemment rencontrés dans l'embolie pulmonaire (en gras les 6 associées à un sur-risque de défaillance hémodynamique et de mortalité à 30 jours)<ref>Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, Kline JA. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015 Oct;22(10):1127-37. doi: 10.1111/acem.12769. Epub 2015 Sep 22. PMID: 26394330; PMCID: PMC5306533.</ref>:

'''-Tachycardie sinusale (>100bpm)'''

'''-Bloc de branche droit complet ou incomplet'''

-Déviation axiale droite

-Rotation horaire cardiaque : Transition R/S jusqu'en V6 avec onde S persitante en V6, secondaire à la dilatation ventriculaire droite

-Onde R dominante en V1

'''-S1Q3T3 :''' onde S profonde en DI, onde Q en DIII et onde T inversé en DIII

'''-Ondes T inversées en V1-V4'''

-Onde P pulmonaire : onde p pointue >2,5mm en DII

'''-Elevation du segment ST en aVR'''

'''-Arrythmies atriales (Fibrillation atriale ++,''' Flutter, tachycardie atriale''')'''

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-26T16:42:18Z

Grégoire ROSIER :

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-26T16:31:27Z

Grégoire ROSIER :

ECG et embolie pulmonaire

2023-06-26T16:19:48Z

Grégoire ROSIER : Page créée avec « Il n'existe pas de signe ECG spécifique d'embolie pulmonaire, il ne permet donc pas d'affirmer ou d'exclure une embolie pulmonaire. »

Il n'existe pas de signe ECG spécifique d'embolie pulmonaire, il ne permet donc pas d'affirmer ou d'exclure une embolie pulmonaire.

ECG et coeur pulmonaire chronique

2023-06-26T10:28:59Z

Grégoire ROSIER : Page créée avec « '''Coeur pulmonaire chronique :''' Le coeur pulmonaire chronique correspond à la réponse adaptative des cavités droites à une hypertension artérielle pulmonaire chronique. On retrouve une dilatation de l'oreillette et du ventricule droit, une hypertrophie ventriculaire droite puis une dysfonction ventriculaire droite au stade avancé. Les principales étiologies sont représentées par les pathologies pulmonaires responsables d'une hypertension art... »

'''Coeur pulmonaire chronique :'''

Le coeur pulmonaire chronique correspond à la réponse adaptative des cavités droites à une hypertension artérielle pulmonaire chronique. On retrouve une dilatation de l'oreillette et du ventricule droit, une hypertrophie ventriculaire droite puis une dysfonction ventriculaire droite au stade avancé.

Les principales étiologies sont représentées par les pathologies pulmonaires responsables d'une hypertension artérielle pulmonaire : BPCO, maladies systémiques, fibrose pulmonaire, etc... Il est exclu de cette définition les dilatations ventriculaires droites secondaires à un insuffisance ventriculaire gauche, les cardiopathies congénitales ou les valvulopathies acquises.

Les principaux signes ECG sont :

-Déviation axiale droite des QRS

-Dilatation de l'oreillette droite (onde p pulmonaire) : onde p pointue avec amplitude de l'onde p >2mm en DII ou >1mm en V1). : ref = Allison JD, correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume

-Hypertrophie ventriculaire droite

-Bloc de branche droit

-Inversion de l'onde T dans les dérivations précordiales droites

-S1Q3T3

-Onde R en V1 ou V3R

-Onde R' en V1 ou en V3R >6mm ou une onde R' en V>1,0 (QRS inférieurs à 100ms)

'''Emphysème pulmonaire :'''

Les modifications ECG retrouvé dans l'emphysème pulmonaire sont du à une compression extrinsèque du coeur et un abaissement du diaphragme résultant d'une élongation et d'une verticalisation du coeur. L'augmentation du volume d'air dans la cage thoracique entre le coeur et les électrodes a pour effet de réduire les amplitudes des QRS. Si la pathologie pulmonaire progresse apparait une hypertension pulmonaire puis un coeur pulmonaire chronique ( voir signes ECG associés).

Les principaux signes ECG retrouvés dans l'emphysème pulmonaire sont :

- QRS bas voltés surtout sur les dérivations précordiales gauches (V4-V6)

- Rotation horaire cardiaque avec transition R/S retardée dans les précordiales, absence d'ondes R en V1-3.

- Axe de l'onde p dévié à droite, avec onde p proéminente dans les dérivations inférieures avec ondes p plates ou inversés en DI et aVL.