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TV sur coeur sain

2023-06-29T19:02:23Z

Hugo Pegorer :

'''1- TV infundibulaire'''

Les TV infundibulaires sont des tachycardies régulières à QRS larges monomorphes. Elles peuvent être non soutenues et répétitives (dites de «Gallavardin») ou peuvent être soutenues, paroxystiques et induites par un effort ou un stress émotionnel. L’axe est en général inférieur (+ 90 degrés), se traduisant à l’ECG par un QRS positif dans les dérivations frontales DII, DIII et aVF. <ref>Lavalle C, Mariani MV, Piro A et al. Electrocardiographic features, mapping and ablation of idiopathic outflow tract ventricular arrhythmias. J Interv Card Electrophysiol, 2020;57:207-218.</ref> Les dérivations frontales et précordiales permettent de localiser plus précisément la zone anatomique d’origine <ref>Bogossian H et al. Spot diagnosis of inferior axis and concordant R-pattern predicts left ventricular inflow tract tachycardia: Ablation from the great cardiac vein of an underdiagnosed entity. Int J Cardiol. 2016 Jul 1;214:175-9.</ref><ref>Anderson RD et al. Differentiating Right- and Left-Sided Outflow Tract Ventricular Arrhythmias: Classical ECG Signatures and Prediction Algorithms. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Jun;12(6):e007392.</ref> :

- L’infundibulum pulmonaire qui comprend 4 segment : la paroi libre, la paroi antérieure, la paroi postérieure et la paroi septale.

La morphologie est à type de retard gauch : aspect rS en V1 et un aspect R en V6. La transition dans les dérivations précordiales se fait en général en V3-V4. Le QRS est positif en DI lorsque la localisation est la paroi postérieure, et négatif en D1 lorsque la localisation est la paroi antérieure. Enfin, le QRS est positif en aVL lorsque la localisation est la paroi latérale, et négatif en aVL lorsque la localisation est la paroi septale. Les salves débutent avec un couplage long (RR’/QT > 1).[[Fichier:TV infundibulaire.jpg|vignette]]

- Les cusps aortiques. La transition dans les dérivations précordiales se fait en général en V1-V2.

Plus la TV proviendra d’une zone à gauche et/ou postérieure de l’infundibulum, plus l’onde positive R initiale du QRS en V1/V2 durant la TV sera importante. De nombreux critères utilisant les ratios de l’onde R/S en V2 indexé au QRS sinusal, ou encore de l’onde S en V2 sur l’onde R en V3, ont été développés pour prédire une origine sous-aortique donc gauche. Un des critères les plus intéressants est basé sur la relation antéro-postérieure des infundibulums, avec une mesure des ratios de l’onde R en V4 sur celle de l’électrode postérieure V8. Plus le ratio est élevé (cut-off supérieur à 3) plus la TV est postérieure et donc gauche.

- Le sommet épicardique du ventricule gauche : cette zone correspond à un triangle (de Brocq et Mouchet) dont les limites anatomiques sont l’auricule gauche, le tronc commun et la grande veine cardiaque.

Un des critères électrocardiographiques pour prédire l’origine épicardique des arythmies ventriculaires est le MDI (maximal deflection index), qui correspond au rapport entre le début du QRS et le pic du QRS le plus précoce (positif ou négatif) dans les dérivations précordiales, rapporté à la largeur totale du QRS. Si ce rapport est supérieur à 0.55, il existe une forte suspicion d’une origine épicardique. Le MDI reflète la propagation lente de la conduction initiale entre l’épicarde et l’endocarde (faible pente et durée importante de la première partie du QRS) où la dépolarisation rejoindrait alors l’activation électrique normale, notamment du réseau de Purkinje. Les autres critères étudiés ont été la pseudo-onde delta, le délai R-S le plus court des dérivations précordiales ou encore la largeur totale du QRS.<ref>Enriquez, A., Baranchuk, A., Briceno, D., Saenz, L., & Garcia, F. (2019). How to use the 12-lead ECG to predict the site of origin of idiopathic ventricular arrhythmias. ''Heart Rhythm'', ''16''(10), 1538‑1544</ref><ref>Hamon D, Blaye-Felice MS, Bradfield JS et al. A New Combined Parameter to Predict Premature Ventricular Complexes Induced Cardiomyopathy: Impact and Recognition of Epicardial Origin. J Cardiovasc Electrophysiol, 2016;27:709-717.</ref>

[[Fichier:Localisation TV infundibulaire.png|vignette]]

[[Fichier:Localisation TV infundibulaire 2.png|vignette]]

'''2- TV fasciculaire'''

Les TV fasciculaires (dites de «Belhassen») sont des tachycardies régulières soutenues, monomorphes, à QRS peu élargis (inférieur à 140 ms) et souvent amples (onde R en DI + onde S DIII supérieur à 30 mm). Le début de QRS-nadir de S est relativement court (60-80ms). Il en existe 3 types selon leur origine <ref>Andrade FR, Eslami M, Elias J, et al. Diagnostic clues from the surface ECG to identify idiopathic(fascicular) ventricular tachycardia: correlation with electrophysiologic findings. J Cardiovasc Electrophysiol. 1996;7(1):2-8.</ref><ref>Peeters H et al. [[/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10214476/|Left posterior fascicular tachycardia: a diagnostic and therapeutic challenge]]. Acta Cardiol 1999; 54 :45-8 </ref>:

- Faisceau postérieur de la branche gauche (90%) : forme la plus commune, morphologie à type de retard droit avec un axe gauche. Lorsque le point d’émergence se situe au niveau de l’hémi-branche apicale, il existe en V5-V6 un aspect R/S < 1. Lorsque le point d’émergence se situe au niveau de l’hémi-branche proximale, il existe en V5-V6 un aspect R/S > 1.

[[Fichier:TV fasciculaire.jpg|vignette]]

- Faisceau antérieur de la branche gauche (10%) : aspect de retard droit avec un axe inférieur droit.

- Réseau fasciculaire du septum haut (<1%) : retard gauche avec un axe normal ou droit. Les QRS sont presque normaux.

TV sur coeur sain

2023-06-29T19:01:51Z

Hugo Pegorer : sources

TV sur coeur sain

2023-06-29T18:11:34Z

Hugo Pegorer : création de la page

'''1- TV infundibulaire'''

Les TV infundibulaires sont des tachycardies régulières à QRS larges monomorphes. Elles peuvent être non soutenues et répétitives (dites de « Gallavardin ») ou peuvent être soutenues, paroxystiques et induites par un effort ou un stress émotionnel.

L’axe est en général inférieur (+ 90 degrés), se traduisant à l’ECG par un QRS positif dans les dérivations frontales DII, DIII et aVF. Les dérivations frontales et précordiales permettent de localiser plus précisément la zone anatomique d’origine :

- L’infundibulum pulmonaire qui comprend 4 segments : la paroi libre, la paroi antérieure, la paroi postérieure et la paroi septale.

La morphologie est à type de retard gauche : aspect rS en V1 et un aspect R en V6. La transition dans les dérivations précordiales se fait en général en V3-V4. Le QRS est positif en DI lorsque la localisation est la paroi postérieure, et négatif en D1 lorsque la localisation est la paroi antérieure. Enfin, le QRS est positif en aVL lorsque la localisation est la paroi latérale, et négatif en aVL lorsque la localisation est la paroi septale.

Les salves débutent avec un couplage long (RR’/QT > 1).
[[Fichier:TV infundibulaire.jpg|vignette]]

- Les cusps aortiques. La transition dans les dérivations précordiales se fait en général en V1-V2.

Plus la TV proviendra d’une zone à gauche et/ou postérieure de l’infundibulum, plus l’onde positive R initiale du QRS en V1/V2 durant la TV sera importante. De nombreux critères utilisant les ratios de l’onde R/S en V2 indexé au QRS sinusal, ou encore de l’onde S en V2 sur l’onde R en V3, ont été développés pour prédire une origine sous-aortique donc gauche. Un des critères les plus intéressants est basé sur la relation antéro-postérieure des infundibulums, avec une mesure des ratios de l’onde R en V4 sur celle de l’électrode postérieure V8. Plus le ratio est élevé (cut-off supérieur à 3) plus la TV est postérieure et donc gauche.

- Le sommet épicardique du ventricule gauche : cette zone correspond à un triangle (de Brocq et Mouchet) dont les limites anatomiques sont l’auricule gauche, le tronc commun et la grande veine cardiaque.

Un des critères électrocardiographiques pour prédire l’origine épicardique des arythmies ventriculaires est le MDI (maximal deflection index), qui correspond au rapport entre le début du QRS et le pic du QRS le plus précoce (positif ou négatif) dans les dérivations précordiales, rapporté à la largeur totale du QRS. Si ce rapport est supérieur à 0.55, il existe une forte suspicion d’une origine épicardique. Le MDI reflète la propagation lente de la conduction initiale entre l’épicarde et l’endocarde (faible pente et durée importante de la première partie du QRS) où la dépolarisation rejoindrait alors l’activation électrique normale, notamment du réseau de Purkinje. Les autres critères étudiés ont été la pseudo-onde delta, le délai R-S le plus court des dérivations précordiales ou encore la largeur totale du QRS.

[[Fichier:Localisation TV infundibulaire.png|vignette]]

[[Fichier:Localisation TV infundibulaire 2.png|vignette]]

'''2- TV fasciculaire'''

Les TV fasciculaires (dites de « Belhassen) sont des tachycardies régulières soutenues, monomorphes, à QRS peu élargis (inférieur à 140 ms) et souvent amples (onde R en DI + onde S DIII supérieur à 30 mm). Le début de QRS-nadir de S est relativement court (60-80ms).

Il en existe 3 types selon leur origine :

- Faisceau postérieur de la branche gauche (90%) : forme la plus commune, morphologie à type de retard droit avec un axe gauche. Lorsque le point d’émergence se situe au niveau de l’hémi-branche apicale, il existe en V5-V6 un aspect R/S < 1. Lorsque le point d’émergence se situe au niveau de l’hémi-branche proximale, il existe en V5-V6 un aspect R/S > 1.

[[Fichier:TV fasciculaire.jpg|vignette]]

- Faisceau antérieur de la branche gauche (10%) : aspect de retard droit avec un axe inférieur droit.

- Réseau fasciculaire du septum haut (<1%) : retard gauche avec un axe normal ou droit. Les QRS sont presque normaux.

Fichier:TV fasciculaire.jpg

2023-06-29T18:10:53Z

Hugo Pegorer :

TV fasciculaire

Fichier:Localisation TV infundibulaire 2.png

2023-06-29T18:09:40Z

Hugo Pegorer :

Localisation TV infundibulaire 2

Fichier:Localisation TV infundibulaire.png

2023-06-29T18:09:12Z

Hugo Pegorer :

Localisation TV infundibulaire

Fichier:TV infundibulaire.jpg

2023-06-29T18:07:47Z

Hugo Pegorer :

TV infundibulaire

TV sur CMD non ischémique

2023-06-09T09:53:45Z

Hugo Pegorer :

Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS.<ref>Collège National des Enseignants de Cardiologie</ref>

[[Fichier:TV polymorphe.png|vignette|313x313px]]

Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.<ref>Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.</ref>

[[Fichier:TV branche à branche.png|vignette]]

Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4).<ref>Tzou W et al J Cardiovasc Electrophysiol. 2011 ;22 :1351-1358</ref>

La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :<ref>Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.</ref>

- Un aspect de retard droit (RBBB) avec un axe inférieur et une concordance positive dans les dérivations précordiales est en faveur d’une origine antéro-septale.

- De même, un aspect de retard gauche avec un axe inférieur et une transition précordiale précoce (≤ V3) est en faveur d’une origine antéro-septale.

- Une discordance de polarité dans les dérivations frontales (retard gauche, positif en DII et négatif en DIII) est évocatrice d’une origine septale, para-hisienne droite.

- En cas de retard droit avec discordance de polarité dans les dérivations frontales (négatif en DII, positif en DIII), la localisation est septale basale gauche.

- Un aspect de retard droit avec axe inférieur et une rupture de transition en V2 (qR/Rs en V1 ; V3, inversement en V2) est évocateur d’une origine dans la région sommitale du VG.

- Un retard droit avec un axe inférieur ou supérieur droit et une transition précordiale tardive ≥ V5 ont été associées à une localisation inféro-latérale.

- Les TV avec aspect de retard gauche et transition précordiale ≥ V5 ou les TV avec aspect de retard droit et transition précordiale ≤ V3 ont été associées à de plus grandes zones de bas voltage qui s'étendent vers l'apex.

- Enfin, les localisations épicardiques sont fréquentes. Les TV avec absence d'onde Q dans les dérivations inférieures, présence d'une onde Q dans la dérivation DI, une pseudo-onde delta ≥ 75 ms, et un indice de déflexion maximale ≥ 0,59 (intervalle début QRS – déflexion précordiale la plus tardive rapportée à la durée du QRS) sont en faveur d’une origine épicardique basal-supérieur/latéral.<ref>Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):63-71. doi: 10.1161/CIRCEP.109.859942. Epub 2009 Dec 11. PMID: 20008307.</ref>

[[Fichier:TV épicardique vs TV endocardique.jpg|vignette]]

TV sur CMD non ischémique

2023-06-09T09:21:58Z

Hugo Pegorer :

Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS.
[[Fichier:TV polymorphe.png|vignette|313x313px]]

Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.<ref>Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.</ref>
[[Fichier:TV branche à branche.png|vignette]]

Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4).

La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :<ref>Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.</ref>

- Un aspect de retard droit (RBBB) avec un axe inférieur et une concordance positive dans les dérivations précordiales est en faveur d’une origine antéro-septale.

- De même, un aspect de retard gauche avec un axe inférieur et une transition précordiale précoce (≤ V3) est en faveur d’une origine antéro-septale.

- Une discordance de polarité dans les dérivations frontales (retard gauche, positif en DII et négatif en DIII) est évocatrice d’une origine septale, para-hisienne droite.

- En cas de retard droit avec discordance de polarité dans les dérivations frontales (négatif en DII, positif en DIII), la localisation est septale basale gauche.

- Un aspect de retard droit avec axe inférieur et une rupture de transition en V2 (qR/Rs en V1 ; V3, inversement en V2) est évocateur d’une origine dans la région sommitale du VG.

- Un retard droit avec un axe inférieur ou supérieur droit et une transition précordiale tardive ≥ V5 ont été associées à une localisation inféro-latérale.

- Les TV avec aspect de retard gauche et transition précordiale ≥ V5 ou les TV avec aspect de retard droit et transition précordiale ≤ V3 ont été associées à de plus grandes zones de bas voltage qui s'étendent vers l'apex.

- Enfin, les localisations épicardiques sont fréquentes. Les TV avec absence d'onde Q dans les dérivations inférieures, présence d'une onde Q dans la dérivation DI, une pseudo-onde delta ≥ 75 ms, et un indice de déflexion maximale ≥ 0,59 (intervalle début QRS – déflexion précordiale la plus tardive rapportée à la durée du QRS) sont en faveur d’une origine épicardique basal-supérieur/latéral.<ref>Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):63-71. doi: 10.1161/CIRCEP.109.859942. Epub 2009 Dec 11. PMID: 20008307.</ref>

[[Fichier:TV épicardique vs TV endocardique.jpg|vignette]]

TV sur CMD non ischémique

2023-06-09T09:21:07Z

Hugo Pegorer :

Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS.
[[Fichier:TV polymorphe.png|vignette|313x313px]]

Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.<ref>Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.</ref>
[[Fichier:TV branche à branche.png|vignette]]

Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4).

La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :<ref>Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.</ref>

- Un aspect de retard droit (RBBB) avec un axe inférieur et une concordance positive dans les dérivations précordiales est en faveur d’une origine antéro-septale.

- De même, un aspect de retard gauche avec un axe inférieur et une transition précordiale précoce (≤ V3) est en faveur d’une origine antéro-septale.

- Une discordance de polarité dans les dérivations frontales (retard gauche, positif en DII et négatif en DIII) est évocatrice d’une origine septale, para-hisienne droite.

- En cas de retard droit avec discordance de polarité dans les dérivations frontales (négatif en DII, positif en DIII), la localisation est septale basale gauche.

- Un aspect de retard droit avec axe inférieur et une rupture de transition en V2 (qR/Rs en V1 ; V3, inversement en V2) est évocateur d’une origine dans la région sommitale du VG.

- Un retard droit avec un axe inférieur ou supérieur droit et une transition précordiale tardive ≥ V5 ont été associées à une localisation inféro-latérale.

- Les TV avec aspect de retard gauche et transition précordiale ≥ V5 ou les TV avec aspect de retard droit et transition précordiale ≤ V3 ont été associées à de plus grandes zones de bas voltage qui s'étendent vers l'apex.

- Enfin, les localisations épicardiques sont fréquentes. Les TV avec absence d'ondes Q dans les dérivations inférieures, une onde Q dans la dérivation DI, une pseudo-onde delta ≥ 75 ms, et un indice de déflexion maximale ≥ 0,59 (intervalle début QRS – déflexion précordiale la plus tardive rapportée à la durée du QRS) est en faveur d’une origine épicardique basal-supérieur/latéral.<ref>Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):63-71. doi: 10.1161/CIRCEP.109.859942. Epub 2009 Dec 11. PMID: 20008307.</ref>

[[Fichier:TV épicardique vs TV endocardique.jpg|vignette]]

TV sur CMD non ischémique

2023-06-09T09:20:34Z

Hugo Pegorer :

Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS.
[[Fichier:TV polymorphe.png|vignette|313x313px]]

Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.<ref>Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.</ref>
[[Fichier:TV branche à branche.png|vignette]]

Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4).

La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :<ref>Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.</ref>

- Un aspect de retard droit (RBBB) avec un axe inférieur et une concordance positive dans les dérivations précordiales est en faveur d’une origine antéro-septale.

- De même, un aspect de retard gauche avec un axe inférieur et une transition précordiale précoce (≤ V3) est en faveur d’une origine antéro-septale.

- Une discordance de polarité dans les dérivations frontales (retard gauche, positif en DII et négatif en DIII) est évocatrice d’une origine septale, para-hisienne droite.

- En cas de retard droit avec discordance de polarité dans les dérivations frontales (négatif en DII, positif en DIII), la localisation est septale basale gauche.

- Un aspect de retard droit avec axe inférieur et une rupture de transition en V2 (qR/Rs en V1 ; V3, inversement en V2) est évocateur d’une origine dans la région sommitale du VG.

- Un retard droit avec un axe inférieur ou supérieur droit et une transition précordiale tardive ≥ V5 ont été associées à une localisation inféro-latérale.

- Les TV avec aspect de retard gauche et transition précordiale ≥ V5 ou les TV avec aspect de retard droit et transition précordiale ≤ V3 ont été associées à de plus grandes zones de bas voltage qui s'étendent vers l'apex.

- Enfin, les localisations épicardiques sont fréquente. Les TV avec absence d'ondes Q dans les dérivations inférieures, une onde Q dans la dérivation DI, une pseudo-onde delta ≥ 75 ms, et un indice de déflexion maximale ≥ 0,59 (intervalle début QRS – déflexion précordiale la plus tardive rapportée à la durée du QRS) est en faveur d’une origine épicardique basal-supérieur/latéral.<ref>Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):63-71. doi: 10.1161/CIRCEP.109.859942. Epub 2009 Dec 11. PMID: 20008307.</ref>

[[Fichier:TV épicardique vs TV endocardique.jpg|vignette]]

TV sur CMD non ischémique

2023-06-09T09:19:48Z

Hugo Pegorer : mise en page

Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS.
[[Fichier:TV polymorphe.png|vignette]]

Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.<ref>Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.</ref>
[[Fichier:TV branche à branche.png|vignette]]

Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4).

La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :<ref>Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.</ref>

- Un aspect de retard droit (RBBB) avec un axe inférieur et une concordance positive dans les dérivations précordiales est en faveur d’une origine antéro-septale.

- De même, un aspect de retard gauche avec un axe inférieur et une transition précordiale précoce (≤ V3) est en faveur d’une origine antéro-septale.

- Une discordance de polarité dans les dérivations frontales (retard gauche, positif en DII et négatif en DIII) est évocatrice d’une origine septale, para-hisienne droite.

- En cas de retard droit avec discordance de polarité dans les dérivations frontales (négatif en DII, positif en DIII), la localisation est septale basale gauche.

- Un aspect de retard droit avec axe inférieur et une rupture de transition en V2 (qR/Rs en V1 ; V3, inversement en V2) est évocateur d’une origine dans la région sommitale du VG.

- Un retard droit avec un axe inférieur ou supérieur droit et une transition précordiale tardive ≥ V5 ont été associées à une localisation inféro-latérale.

- Les TV avec aspect de retard gauche et transition précordiale ≥ V5 ou les TV avec aspect de retard droit et transition précordiale ≤ V3 ont été associées à de plus grandes zones de bas voltage qui s'étendent vers l'apex.

- Enfin, les localisations épicardiques sont fréquente. Les TV avec absence d'ondes Q dans les dérivations inférieures, une onde Q dans la dérivation DI, une pseudo-onde delta ≥ 75 ms, et un indice de déflexion maximale ≥ 0,59 (intervalle début QRS – déflexion précordiale la plus tardive rapportée à la durée du QRS) est en faveur d’une origine épicardique basal-supérieur/latéral.<ref>Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):63-71. doi: 10.1161/CIRCEP.109.859942. Epub 2009 Dec 11. PMID: 20008307.</ref>

[[Fichier:TV épicardique vs TV endocardique.jpg|vignette]]

TV sur CMD non ischémique

2023-06-09T09:18:07Z

Hugo Pegorer : création

Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS.
[[Fichier:TV polymorphe.png|vignette]]

Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.<ref>Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.</ref>
[[Fichier:TV branche à branche.png|vignette]]
Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4).

La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :<ref>Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.</ref>

- Un aspect de retard droit (RBBB) avec un axe inférieur et une concordance positive dans les dérivations précordiales est en faveur d’une origine antéro-septale.

- De même, un aspect de retard gauche avec un axe inférieur et une transition précordiale précoce (≤ V3) est en faveur d’une origine antéro-septale.

- Une discordance de polarité dans les dérivations frontales (retard gauche, positif en DII et négatif en DIII) est évocatrice d’une origine septale, para-hisienne droite.

- En cas de retard droit avec discordance de polarité dans les dérivations frontales (négatif en DII, positif en DIII), la localisation est septale basale gauche.

- Un aspect de retard droit avec axe inférieur et une rupture de transition en V2 (qR/Rs en V1 ; V3, inversement en V2) est évocateur d’une origine dans la région sommitale du VG.

- Un retard droit avec un axe inférieur ou supérieur droit et une transition précordiale tardive ≥ V5 ont été associées à une localisation inféro-latérale.

- Les TV avec aspect de retard gauche et transition précordiale ≥ V5 ou les TV avec aspect de retard droit et transition précordiale ≤ V3 ont été associées à de plus grandes zones de bas voltage qui s'étendent vers l'apex.

- Enfin, les localisations épicardiques sont fréquente. Les TV avec absence d'ondes Q dans les dérivations inférieures, une onde Q dans la dérivation DI, une pseudo-onde delta ≥ 75 ms, et un indice de déflexion maximale ≥ 0,59 (intervalle début QRS – déflexion précordiale la plus tardive rapportée à la durée du QRS) est en faveur d’une origine épicardique basal-supérieur/latéral.<ref>Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):63-71. doi: 10.1161/CIRCEP.109.859942. Epub 2009 Dec 11. PMID: 20008307.</ref>

[[Fichier:TV épicardique vs TV endocardique.jpg|vignette]]

Fichier:TV épicardique vs TV endocardique.jpg

2023-06-09T08:31:47Z

Hugo Pegorer :

Tracé A et B : TV endocardique.
Tracé C et D : TV épicardique avec absence d'onde q dans les dérivations inférieures et présence d'une onde q dans la dérivation DI.

Fichier:TV branche à branche.png

2023-06-09T08:15:32Z

Hugo Pegorer :

TV branche à branche

Fichier:TV polymorphe.png

2023-06-09T08:13:22Z

Hugo Pegorer :

TV polymorphe

Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)

2023-06-08T13:55:49Z

Hugo Pegorer :

Le rythme idioventriculaire accéléré (RIVA) est un rythme ventriculaire de trois complexes monomorphes consécutifs ou plus, avec un mode de début et de fin progressif. Il est dit soutenu si sa durée est ≥ à 30 secondes, et prolongé si > à 1 heure. Les complexes QRS sont larges (> 120ms), réguliers et de type ectopique, différent d’une aberration. Le rythme atrial est souvent masqué ou dissocié. Des complexes occasionnels de fusion ou de capture peuvent être observés.

Le RIVA a été défini selon des critères établis incluant :

1- Un rythme ventriculaire avec une fréquence de 50 à 125 battements/min.

2- Initiation par un complexe d'échappement, un complexe de fusion ou une dépolarisation prématurée tardive apparaissant lors d'un ralentissement du rythme sinusal.

3- Un intervalle R-R régulier.

4- Terminaison par un retour en rythme sinusal avec ou sans complexe de fusion.
[[Fichier:RIVA.png|vignette]]

<ref>Gildea TH, Levis JT. ECG Diagnosis: Accelerated Idioventricular Rhythm. Perm J. 2018;22:17-173. </ref><ref>Sclarovsky S, Strasberg B, Martonovich G, Agmon J. Ventricular rhythms with intermediate rates in acute myocardial infarction. Chest. 1978 Aug;74(2):180-2. doi: 10.1378/chest.74.2.180. PMID: 679748.</ref>

Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)

2023-06-08T13:55:03Z

Hugo Pegorer : Création de page

Le rythme idioventriculaire accéléré (RIVA) est un rythme ventriculaire de trois complexes monomorphes consécutifs ou plus, avec un mode de début et de fin progressif. Il est dit soutenu si sa durée est ≥ à 30 secondes, et prolongé si > à 1 heure. Les complexes QRS sont larges (> 120ms), réguliers et de type ectopique, différent d’une aberration. Le rythme atrial est souvent masqué ou dissocié. Des complexes occasionnels de fusion ou de capture peuvent être observés.

Le RIVA a été défini selon des critères établis incluant :

1- Un rythme ventriculaire avec une fréquence de 50 à 125 battements/min.

2- Initiation par un complexe d'échappement, un complexe de fusion ou une dépolarisation prématurée tardive apparaissant lors d'un ralentissement du rythme sinusal.

3- Un intervalle R-R régulier.

4- Terminaison par un retour en rythme sinusal avec ou sans complexe de fusion.

<ref>Gildea TH, Levis JT. ECG Diagnosis: Accelerated Idioventricular Rhythm. Perm J. 2018;22:17-173. </ref><ref>Sclarovsky S, Strasberg B, Martonovich G, Agmon J. Ventricular rhythms with intermediate rates in acute myocardial infarction. Chest. 1978 Aug;74(2):180-2. doi: 10.1378/chest.74.2.180. PMID: 679748.</ref>

Fichier:RIVA.png

2023-06-08T13:49:28Z

Hugo Pegorer :

ECG d'un rythme idio-ventriculaire accéléré