Uness Cardiologie - Contributions [fr]

Infarctus et arythmie ventriculaire

2023-06-29T15:25:31Z

Jeremy BOYER :

[[Fichier:ECG FV.png|vignette|Homme de 44 ans. Orage rythmique avec FV réfractaire malgré plusieurs chocs électriques externes compliquant un SCA ST+ antérieur ayant nécessité une assistance circulatoire (ECMO). Retour en rythme sinusal après angioplastie de l'IVA et un cloc électrique externe. ]]
Les arythmies ventriculaires restent une cause importante de mortalité à la phase aigue des syndromes coronaires aigus. Parmi les patients admis pour SCA (ST- et ST+) 2 % vont présenter des arythmies ventriculaires dans les 48 premières heures<ref name=":0">Orvin K, Eisen A, Goldenberg I, Gottlieb S, Kornowski R, Matetzky S, Golovchiner G, Kuznietz J, Gavrielov-Yusim N, Segev A, Strasberg B, Haim M. Outcome of contemporary acute coronary syndrome complicated by ventricular tachyarrhythmias. Europace. 2016 Feb;18(2):219-26. doi: 10.1093/europace/euv027. Epub 2015 Apr 2. PMID: 25840284.</ref>.L’incidence est supérieure dans le cas des SCA ST+ de l’ordre de 8 % à la phase aigue<ref>Demirel F, Rasoul S, Elvan A, Ottervanger JP, Dambrink JH, Gosselink AT, Hoorntje JC, Ramdat Misier AR, van 't Hof AW. Impact of out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation in patients with ST-elevation myocardial infarction admitted for primary percutaneous coronary intervention: Impact of ventricular fibrillation in STEMI patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Feb;4(1):16-23. doi: 10.1177/2048872614547448. Epub 2014 Aug 11. PMID: 25114328.</ref>. Un âge inférieur à 60 ans, l’instabilité hémodynamique, un SCA ST+ antérieure ou une amplitude plus importante du sus ST sont associés à une plus grand risque de survenue d’arythmie ventriculaire chez les patients présentant un SCA ST+<ref>Demidova MM, Carlson J, Erlinge D, Platonov PG. Predictors of ventricular fibrillation at reperfusion in patients with acute ST-elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2015 Feb 15;115(4):417-22. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.11.025. Epub 2014 Nov 29. PMID: 25549882.</ref><ref>Jabbari R, Engstrøm T, Glinge C, Risgaard B, Jabbari J, Winkel BG, Terkelsen CJ, Tilsted HH, Jensen LO, Hougaard M, Chiuve SE, Pedersen F, Svendsen JH, Haunsø S, Albert CM, Tfelt-Hansen J. Incidence and risk factors of ventricular fibrillation before primary angioplasty in patients with first ST-elevation myocardial infarction: a nationwide study in Denmark. J Am Heart Assoc. 2015 Jan 5;4(1):e001399. doi: 10.1161/JAHA.114.001399. Erratum in: J Am Heart Assoc. 2015 Jul;4(7). pii: e000738. doi: 10.1161/JAHA.115.000738. PMID: 25559012; PMCID: PMC4330064.</ref>.

Les arythmies ventriculaires précoces (survenant dans les 48 premières heures) sont associées à une surmortalité intra-hospitalière<ref name=":0" /><ref name=":1">Podolecki T, Lenarczyk R, Kowalczyk J, Jedrzejczyk-Patej E, Chodor P, Mazurek M, Francuz P, Streb W, Mitrega K, Kalarus Z. Prognostic Significance of Complex Ventricular Arrhythmias Complicating ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2018 Apr 1;121(7):805-809. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.12.036. Epub 2018 Jan 12. PMID: 29452692.</ref>. Néanmoins, la survenue d’arythmies ventriculaires à la phase aigue ne semble pas associée à une augmentation de la mortalité à long terme contrairement aux arythmies ventriculaires tardives<ref name=":1" /><ref>Bougouin W, Marijon E, Puymirat E, Defaye P, Celermajer DS, Le Heuzey JY, Boveda S, Kacet S, Mabo P, Barnay C, Da Costa A, Deharo JC, Daubert JC, Ferrières J, Simon T, Danchin N; FAST-MI Registry Investigators. Incidence of sudden cardiac death after ventricular fibrillation complicating acute myocardial infarction: a 5-year cause-of-death analysis of the FAST-MI 2005 registry. Eur Heart J. 2014 Jan;35(2):116-22. doi: 10.1093/eurheartj/eht453. Epub 2013 Nov 19. PMID: 24258072.</ref>''.''

''''' '' Traitements'''

La pierre angulaire du traitement des arythmies ventriculaires à la phase aigue d’un SCA reste la reperfusion myocardique<ref>Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T, Gale CP, Gilard M, Jobs A, Jüni P, Lambrinou E, Lewis BS, Mehilli J, Meliga E, Merkely B, Mueller C, Roffi M, Rutten FH, Sibbing D, Siontis GCM; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021 Apr 7;42(14):1289-1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1908. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1925. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 13;: PMID: 32860058.</ref> <ref>Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimský P; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018 Jan 7;39(2):119-177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. PMID: 28886621.</ref>.

En cas d’instabilité hémodynamique induite par l’arythmie, une cardioversion électrique urgente est nécessaire.

En cas de récidive d’arythmie ventriculaire (TV soutenue ou FV), une nouvelle exploration coronaire doit être discutée (notamment en cas de TV polymorphe ou de FV). Le traitement médicamenteux passe par les bétabloquants (classe I), l’Amiodarone (classe Iia) ou la Lidocaine (classe IIb)<ref>Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, Winkel BG, Behr ER, Blom NA, Charron P, Corrado D, Dagres N, de Chillou C, Eckardt L, Friede T, Haugaa KH, Hocini M, Lambiase PD, Marijon E, Merino JL, Peichl P, Priori SG, Reichlin T, Schulz-Menger J, Sticherling C, Tzeis S, Verstrael A, Volterrani M; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022 Oct 21;43(40):3997-4126. doi: 10.1093/eurheartj/ehac262. PMID: 36017572.</ref>. Au-delà de ces traitements, la correction des troubles ioniques est indispensable avec l’administration de potassium et magnésium (classe I) ainsi qu’une anxiolyse (classe I). En cas de récidive malgré toutes ces mesures, une sédation plus profonde peut être envisagée (classe IIb). En cas d’arythmies ventriculaires liées à une bradycardie, l’implantation d’une sonde de stimulation pourra être envisagée (classe Iia). En cas d’arythmies ventriculaires incessantes associées à une instabilité hémodynamique une assistance circulatoire pourra être discutée (classe IIb).

Fichier:ECG FV.png

2023-06-29T15:23:42Z

Jeremy BOYER :

Homme de 44 ans. Orage rythmique avec fibrillation ventriculaire réfractaire malgré plusieurs chocs électriques externes compliquant un SCA ST + antérieur. Retour en rythme sinusal après revascularisation myocardique et cardioversion électrique.

Infarctus et arythmie ventriculaire

2023-06-29T15:11:40Z

Jeremy BOYER : Page créée avec « Les arythmies ventriculaires restent une cause importante de mortalité à la phase aigue des syndromes coronaires aigus. Parmi les patients admis pour SCA (ST- et ST+) 2 % vont présenter des arythmies ventriculaires dans les 48 premières heures<ref name=":0">Orvin K, Eisen A, Goldenberg I, Gottlieb S, Kornowski R, Matetzky S, Golovchiner G, Kuznietz J, Gavrielov-Yusim N, Segev A, Strasberg B, Haim M. Outcome of contemporary acute coronary syndrome complicated... »

Les arythmies ventriculaires restent une cause importante de mortalité à la phase aigue des syndromes coronaires aigus. Parmi les patients admis pour SCA (ST- et ST+) 2 % vont présenter des arythmies ventriculaires dans les 48 premières heures<ref name=":0">Orvin K, Eisen A, Goldenberg I, Gottlieb S, Kornowski R, Matetzky S, Golovchiner G, Kuznietz J, Gavrielov-Yusim N, Segev A, Strasberg B, Haim M. Outcome of contemporary acute coronary syndrome complicated by ventricular tachyarrhythmias. Europace. 2016 Feb;18(2):219-26. doi: 10.1093/europace/euv027. Epub 2015 Apr 2. PMID: 25840284.</ref>.L’incidence est supérieure dans le cas des SCA ST+ de l’ordre de 8 % à la phase aigue<ref>Demirel F, Rasoul S, Elvan A, Ottervanger JP, Dambrink JH, Gosselink AT, Hoorntje JC, Ramdat Misier AR, van 't Hof AW. Impact of out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation in patients with ST-elevation myocardial infarction admitted for primary percutaneous coronary intervention: Impact of ventricular fibrillation in STEMI patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Feb;4(1):16-23. doi: 10.1177/2048872614547448. Epub 2014 Aug 11. PMID: 25114328.</ref>. Un âge inférieur à 60 ans, l’instabilité hémodynamique, un SCA ST+ antérieure ou une amplitude plus importante du sus ST sont associés à une plus grand risque de survenue d’arythmie ventriculaire chez les patients présentant un SCA ST+<ref>Demidova MM, Carlson J, Erlinge D, Platonov PG. Predictors of ventricular fibrillation at reperfusion in patients with acute ST-elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2015 Feb 15;115(4):417-22. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.11.025. Epub 2014 Nov 29. PMID: 25549882.</ref><ref>Jabbari R, Engstrøm T, Glinge C, Risgaard B, Jabbari J, Winkel BG, Terkelsen CJ, Tilsted HH, Jensen LO, Hougaard M, Chiuve SE, Pedersen F, Svendsen JH, Haunsø S, Albert CM, Tfelt-Hansen J. Incidence and risk factors of ventricular fibrillation before primary angioplasty in patients with first ST-elevation myocardial infarction: a nationwide study in Denmark. J Am Heart Assoc. 2015 Jan 5;4(1):e001399. doi: 10.1161/JAHA.114.001399. Erratum in: J Am Heart Assoc. 2015 Jul;4(7). pii: e000738. doi: 10.1161/JAHA.115.000738. PMID: 25559012; PMCID: PMC4330064.</ref>.

Les arythmies ventriculaires précoces (survenant dans les 48 premières heures) sont associées à une surmortalité intra-hospitalière<ref name=":0" /><ref name=":1">Podolecki T, Lenarczyk R, Kowalczyk J, Jedrzejczyk-Patej E, Chodor P, Mazurek M, Francuz P, Streb W, Mitrega K, Kalarus Z. Prognostic Significance of Complex Ventricular Arrhythmias Complicating ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2018 Apr 1;121(7):805-809. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.12.036. Epub 2018 Jan 12. PMID: 29452692.</ref>. Néanmoins, la survenue d’arythmies ventriculaires à la phase aigue ne semble pas associée à une augmentation de la mortalité à long terme contrairement aux arythmies ventriculaires tardives<ref name=":1" /><ref>Bougouin W, Marijon E, Puymirat E, Defaye P, Celermajer DS, Le Heuzey JY, Boveda S, Kacet S, Mabo P, Barnay C, Da Costa A, Deharo JC, Daubert JC, Ferrières J, Simon T, Danchin N; FAST-MI Registry Investigators. Incidence of sudden cardiac death after ventricular fibrillation complicating acute myocardial infarction: a 5-year cause-of-death analysis of the FAST-MI 2005 registry. Eur Heart J. 2014 Jan;35(2):116-22. doi: 10.1093/eurheartj/eht453. Epub 2013 Nov 19. PMID: 24258072.</ref>''.''

''''' '' Traitements'''

La pierre angulaire du traitement des arythmies ventriculaires à la phase aigue d’un SCA reste la reperfusion myocardique<ref>Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T, Gale CP, Gilard M, Jobs A, Jüni P, Lambrinou E, Lewis BS, Mehilli J, Meliga E, Merkely B, Mueller C, Roffi M, Rutten FH, Sibbing D, Siontis GCM; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021 Apr 7;42(14):1289-1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1908. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1925. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 13;: PMID: 32860058.</ref> <ref>Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimský P; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018 Jan 7;39(2):119-177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. PMID: 28886621.</ref>.

En cas d’instabilité hémodynamique induite par l’arythmie, une cardioversion électrique urgente est nécessaire.

En cas de récidive d’arythmie ventriculaire (TV soutenue ou FV), une nouvelle exploration coronaire doit être discutée (notamment en cas de TV polymorphe ou de FV). Le traitement médicamenteux passe par les bétabloquants (classe I), l’Amiodarone (classe Iia) ou la Lidocaine (classe IIb)<ref>Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, Winkel BG, Behr ER, Blom NA, Charron P, Corrado D, Dagres N, de Chillou C, Eckardt L, Friede T, Haugaa KH, Hocini M, Lambiase PD, Marijon E, Merino JL, Peichl P, Priori SG, Reichlin T, Schulz-Menger J, Sticherling C, Tzeis S, Verstrael A, Volterrani M; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022 Oct 21;43(40):3997-4126. doi: 10.1093/eurheartj/ehac262. PMID: 36017572.</ref>. Au-delà de ces traitements, la correction des troubles ioniques est indispensable avec l’administration de potassium et magnésium (classe I) ainsi qu’une anxiolyse (classe I). En cas de récidive malgré toutes ces mesures, une sédation plus profonde peut être envisagée (classe IIb). En cas d’arythmies ventriculaires liées à une bradycardie, l’implantation d’une sonde de stimulation pourra être envisagée (classe Iia). En cas d’arythmies ventriculaires incessantes associées à une instabilité hémodynamique une assistance circulatoire pourra être discutée (classe IIb).

Infarctus et fibrillation atriale

2023-06-29T06:40:54Z

Jeremy BOYER :

L’incidence globale de la FA dans les SCA est de l’ordre de 5 % dont environ 3 % est découverte lors de la prise en charge du SCA (à l’admission ou aux soins intensifs)<ref name=":0">González-Pacheco H, Márquez MF, Arias-Mendoza A, Álvarez-Sangabriel A, Eid-Lidt G, González-Hermosillo A, Azar-Manzur F, Altamirano-Castillo A, Briseño-Cruz JL, García-Martínez A, Mendoza-García S, Martínez-Sánchez C. Clinical features and in-hospital mortality associated with different types of atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome with and without ST elevation. J Cardiol. 2015 Aug;66(2):148-54. doi: 10.1016/j.jjcc.2014.11.001. Epub 2014 Dec 3. PMID: 25480145.</ref>.
La survenue de FA associée au SCA est grevée d’un plus haut taux de mortalité et d’événements cardiovasculaires intra-hospitaliers mais aussi à un an<ref name=":0" /><ref>Erez A, Goldenberg I, Sabbag A, Nof E, Zahger D, Atar S, Pollak A, Dobrecky-Merye I, Beigel R, Matetzky S, Glikson M, Beinart R. Temporal trends and outcomes associated with atrial fibrillation observed during acute coronary syndrome: Real-world data from the Acute Coronary Syndrome Israeli Survey (ACSIS), 2000-2013. Clin Cardiol. 2017 May;40(5):275-280. doi: 10.1002/clc.22654. Epub 2016 Dec 5. PMID: 27918068; PMCID: PMC6490420.</ref>.

SCA ST+ et FA
Même en cas de FA associée, le diagnostic de sus décalage du segment ST reste relativement aisé. La présence de FA à la phase aigue du SCA ST+ est plus fréquente dans les IDM concernant les artères des nœuds sinusal et atrio-ventriculaire<ref>Hod H, Lew AS, Keltai M, Cercek B, Geft IL, Shah PK, Ganz W. Early atrial fibrillation during evolving myocardial infarction: a consequence of impaired left atrial perfusion. Circulation. 1987 Jan;75(1):146-50. doi: 10.1161/01.cir.75.1.146. PMID: 3791600.</ref><ref>Tjandrawidjaja MC, Fu Y, Kim DH, Burton JR, Lindholm L, Armstrong PW; CAPTORS II Investigators. Compromised atrial coronary anatomy is associated with atrial arrhythmias and atrioventricular block complicating acute myocardial infarction. J Electrocardiol. 2005 Jul;38(3):271-8. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2005.01.013. PMID: 16003715.</ref>.

SCA ST- et FA
En l’absence de sus décalage du segment ST le diagnostic est plus difficile en cas de FA coexistante. En effet, la présence d’une FA avec une cadence ventriculaire rapide peut engendrer des troubles repolarisation secondaire voire par elle-même induire un infarctus de type 2 associant douleur thoracique et ascension de troponine sans occlusion coronaire athérothrombotique<ref>Kristian Thygesen and others, Fourth universal definition of myocardial infarction (2018), ''European Heart Journal'', Volume 40, Issue 3, 14 January 2019, Pages 237–269, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462</nowiki></ref>.

Traitements
Les patients présentant une FA associée au SCA sont moins susceptibles de recevoir un traitement antithrombotique adapté<ref>Guimarães PO, Zakroysky P, Goyal A, Lopes RD, Kaltenbach LA, Wang TY. Usefulness of Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2019 Jan 1;123(1):12-18. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.09.031. Epub 2018 Sep 26. PMID: 30409413.</ref>.
Dans le cas du SCA, il est recommandé en cas de FA associée de prescrire après revascularisation une anticoagulation au long cours associée pour une durée d’une semaine (maximum un mois) à une bithérapie antiagrégante par Aspirine et Clopidogrel. Par la suite, une bithérapie par anticoagulants oraux (préférentiellement un AOD) associée à un antiagrégant (de préférence le Clopidogrel) est nécessaire pour une durée d’un an<ref name=":1">Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan GA, Dilaveris PE, Fauchier L, Filippatos G, Kalman JM, La Meir M, Lane DA, Lebeau JP, Lettino M, Lip GYH, Pinto FJ, Thomas GN, Valgimigli M, Van Gelder IC, Van Putte BP, Watkins CL; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):507. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):546-547. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Oct 21;42(40):4194. PMID: 32860505.</ref>. Cette stratégie standardisée est à pondérer en fonction des risques ischémiques et hémorragiques de chaque patient.
La stratégie de contrôle de cadence ventriculaire fera intervenir dans ce contexte les béta-bloquants ou les inhibiteurs calciques bradycardisants (si la FEVG est supérieure à 40%) ou la Digoxine. Une cadence ventriculaire rapide est à même d’aggraver l’ischémie et favorise la survenue d’épisodes d’insuffisance cardiaque aigue. En cas de mauvaise tolérance hémodynamique, une cardioversion électrique en urgence est nécessaire<ref name=":1" />.

Infarctus et fibrillation atriale

2023-06-29T06:36:43Z

Jeremy BOYER :

L’incidence globale de la FA dans les SCA est de l’ordre de 5 % dont environ 3 % est découverte lors de la prise en charge du SCA (à l’admission ou aux soins intensifs)<ref name=":0">González-Pacheco H, Márquez MF, Arias-Mendoza A, Álvarez-Sangabriel A, Eid-Lidt G, González-Hermosillo A, Azar-Manzur F, Altamirano-Castillo A, Briseño-Cruz JL, García-Martínez A, Mendoza-García S, Martínez-Sánchez C. Clinical features and in-hospital mortality associated with different types of atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome with and without ST elevation. J Cardiol. 2015 Aug;66(2):148-54. doi: 10.1016/j.jjcc.2014.11.001. Epub 2014 Dec 3. PMID: 25480145.</ref>.
La survenue de FA associée au SCA est grevée d’un plus haut taux de mortalité et d’événements cardiovasculaires intra-hospitaliers mais aussi à un an<ref name=":0" /><ref>Erez A, Goldenberg I, Sabbag A, Nof E, Zahger D, Atar S, Pollak A, Dobrecky-Merye I, Beigel R, Matetzky S, Glikson M, Beinart R. Temporal trends and outcomes associated with atrial fibrillation observed during acute coronary syndrome: Real-world data from the Acute Coronary Syndrome Israeli Survey (ACSIS), 2000-2013. Clin Cardiol. 2017 May;40(5):275-280. doi: 10.1002/clc.22654. Epub 2016 Dec 5. PMID: 27918068; PMCID: PMC6490420.</ref>.

SCA ST+ et FA
Même en cas de FA associée, le diagnostic de sus décalage du segment ST reste relativement aisé. La présence de FA à la phase aigue du SCA ST+ est plus fréquente dans les IDM concernant les artères des nœuds sinusal et atrio-ventriculaire<ref>Hod H, Lew AS, Keltai M, Cercek B, Geft IL, Shah PK, Ganz W. Early atrial fibrillation during evolving myocardial infarction: a consequence of impaired left atrial perfusion. Circulation. 1987 Jan;75(1):146-50. doi: 10.1161/01.cir.75.1.146. PMID: 3791600.</ref><ref>Tjandrawidjaja MC, Fu Y, Kim DH, Burton JR, Lindholm L, Armstrong PW; CAPTORS II Investigators. Compromised atrial coronary anatomy is associated with atrial arrhythmias and atrioventricular block complicating acute myocardial infarction. J Electrocardiol. 2005 Jul;38(3):271-8. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2005.01.013. PMID: 16003715.</ref>.

SCA ST- et FA
En l’absence de sus décalage du segment ST le diagnostic est plus difficile en cas de FA coexistante. En effet, la présence d’une FA avec une cadence ventriculaire rapide peut engendrer des troubles repolarisation secondaire voire par elle-même induire un infarctus de type 2 associant douleur thoracique et ascension de troponine sans occlusion coronaire athérothrombotique<ref>Kristian Thygesen and others, Fourth universal definition of myocardial infarction (2018), ''European Heart Journal'', Volume 40, Issue 3, 14 January 2019, Pages 237–269, <nowiki>https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462</nowiki></ref>.

Traitements
Les patients présentant une FA associée au SCA sont moins susceptibles de recevoir un traitement antithrombotique adapté<ref>Guimarães PO, Zakroysky P, Goyal A, Lopes RD, Kaltenbach LA, Wang TY. Usefulness of Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2019 Jan 1;123(1):12-18. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.09.031. Epub 2018 Sep 26. PMID: 30409413.</ref>.
Dans le cas du SCA, il est recommandé en cas de FA associée de prescrire après revascularisation une anticoagulation au long cours associée pour une durée d’une semaine (maximum un mois) à une bithérapie antiagrégante par Aspirine et Clopidogrel. Par la suite, une bithérapie par anticoagulants oraux (préférentiellement un AOD) associée à un antiagrégant (de préférence le Clopidogrel) est nécessaire pour une durée d’un an. Cette stratégie standardisée est à pondérer en fonction des risques ischémiques et hémorragiques de chaque patient.
La stratégie de contrôle de cadence ventriculaire fera intervenir dans ce contexte les béta-bloquants ou les inhibiteurs calciques bradycardisants (si la FEVG est supérieure à 40%) ou la Digoxine. Une cadence ventriculaire rapide est à même d’aggraver l’ischémie et favorise la survenue d’épisodes d’insuffisance cardiaque aigue. En cas de mauvaise tolérance hémodynamique, une cardioversion électrique en urgence est nécessaire.

Infarctus et fibrillation atriale

2023-06-29T06:28:54Z

Jeremy BOYER :

L’incidence globale de la FA dans les SCA est de l’ordre de 5 % dont environ 3 % est découverte lors de la prise en charge du SCA (à l’admission ou aux soins intensifs)<ref name=":0">González-Pacheco H, Márquez MF, Arias-Mendoza A, Álvarez-Sangabriel A, Eid-Lidt G, González-Hermosillo A, Azar-Manzur F, Altamirano-Castillo A, Briseño-Cruz JL, García-Martínez A, Mendoza-García S, Martínez-Sánchez C. Clinical features and in-hospital mortality associated with different types of atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome with and without ST elevation. J Cardiol. 2015 Aug;66(2):148-54. doi: 10.1016/j.jjcc.2014.11.001. Epub 2014 Dec 3. PMID: 25480145.</ref>.
La survenue de FA associée au SCA est grevée d’un plus haut taux de mortalité et d’événements cardiovasculaires intra-hospitaliers mais aussi à un an<ref name=":0" /><ref>Erez A, Goldenberg I, Sabbag A, Nof E, Zahger D, Atar S, Pollak A, Dobrecky-Merye I, Beigel R, Matetzky S, Glikson M, Beinart R. Temporal trends and outcomes associated with atrial fibrillation observed during acute coronary syndrome: Real-world data from the Acute Coronary Syndrome Israeli Survey (ACSIS), 2000-2013. Clin Cardiol. 2017 May;40(5):275-280. doi: 10.1002/clc.22654. Epub 2016 Dec 5. PMID: 27918068; PMCID: PMC6490420.</ref>.

SCA ST+ et FA
Même en cas de FA associée, le diagnostic de sus décalage du segment ST reste relativement aisé. La présence de FA à la phase aigue du SCA ST+ est plus fréquente dans les IDM concernant les artères des nœuds sinusal et atrio-ventriculaire<ref>Hod H, Lew AS, Keltai M, Cercek B, Geft IL, Shah PK, Ganz W. Early atrial fibrillation during evolving myocardial infarction: a consequence of impaired left atrial perfusion. Circulation. 1987 Jan;75(1):146-50. doi: 10.1161/01.cir.75.1.146. PMID: 3791600.</ref><ref>Tjandrawidjaja MC, Fu Y, Kim DH, Burton JR, Lindholm L, Armstrong PW; CAPTORS II Investigators. Compromised atrial coronary anatomy is associated with atrial arrhythmias and atrioventricular block complicating acute myocardial infarction. J Electrocardiol. 2005 Jul;38(3):271-8. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2005.01.013. PMID: 16003715.</ref>.

SCA ST- et FA
En l’absence de sus décalage du segment ST le diagnostic est plus difficile en cas de FA coexistante. En effet, la présence d’une FA avec une cadence ventriculaire rapide peut engendrer des troubles repolarisation secondaire voire par elle-même induire un infarctus de type 2 associant douleur thoracique et ascension de troponine sans occlusion coronaire athérothrombotique.

Traitements
Les patients présentant une FA associée au SCA sont moins susceptibles de recevoir un traitement antithrombotique adapté.
Dans le cas du SCA, il est recommandé en cas de FA associée de prescrire après revascularisation une anticoagulation au long cours associée pour une durée d’une semaine (maximum un mois) à une bithérapie antiagrégante par Aspirine et Clopidogrel. Par la suite, une bithérapie par anticoagulants oraux (préférentiellement un AOD) associée à un antiagrégant (de préférence le Clopidogrel) est nécessaire pour une durée d’un an. Cette stratégie standardisée est à pondérer en fonction des risques ischémiques et hémorragiques de chaque patient.
La stratégie de contrôle de cadence ventriculaire fera intervenir dans ce contexte les béta-bloquants ou les inhibiteurs calciques bradycardisants (si la FEVG est supérieure à 40%) ou la Digoxine. Une cadence ventriculaire rapide est à même d’aggraver l’ischémie et favorise la survenue d’épisodes d’insuffisance cardiaque aigue. En cas de mauvaise tolérance hémodynamique, une cardioversion électrique en urgence est nécessaire.

Infarctus et fibrillation atriale

2023-06-29T06:16:44Z

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L’incidence globale de la FA dans les SCA est de l’ordre de 5 % dont environ 3 % est découverte lors de la prise en charge du SCA (à l’admission ou aux soins intensifs).
La survenue de FA associée au SCA est grevée d’un plus haut taux de mortalité et d’événements cardiovasculaires intra-hospitaliers mais aussi à un an.

SCA ST+ et FA
Même en cas de FA associée, le diagnostic de sus décalage du segment ST reste relativement aisé. La présence de FA à la phase aigue du SCA ST+ est plus fréquente dans les IDM concernant les artères des nœuds sinusal et atrio-ventriculaire

SCA ST- et FA
En l’absence de sus décalage du segment ST le diagnostic est plus difficile en cas de FA coexistante. En effet, la présence d’une FA avec une cadence ventriculaire rapide peut engendrer des troubles repolarisation secondaire voire par elle-même induire un infarctus de type 2 associant douleur thoracique et ascension de troponine sans occlusion coronaire athérothrombotique.

Traitements
Les patients présentant une FA associée au SCA sont moins susceptibles de recevoir un traitement antithrombotique adapté.
Dans le cas du SCA, il est recommandé en cas de FA associée de prescrire après revascularisation une anticoagulation au long cours associée pour une durée d’une semaine (maximum un mois) à une bithérapie antiagrégante par Aspirine et Clopidogrel. Par la suite, une bithérapie par anticoagulants oraux (préférentiellement un AOD) associée à un antiagrégant (de préférence le Clopidogrel) est nécessaire pour une durée d’un an. Cette stratégie standardisée est à pondérer en fonction des risques ischémiques et hémorragiques de chaque patient.
La stratégie de contrôle de cadence ventriculaire fera intervenir dans ce contexte les béta-bloquants ou les inhibiteurs calciques bradycardisants (si la FEVG est supérieure à 40%) ou la Digoxine. Une cadence ventriculaire rapide est à même d’aggraver l’ischémie et favorise la survenue d’épisodes d’insuffisance cardiaque aigue. En cas de mauvaise tolérance hémodynamique, une cardioversion électrique en urgence est nécessaire.