Uness Cardiologie - Contributions [fr]

Test à l'adénosine

2023-05-21T17:48:43Z

Loïc Faucher : 1 ère écriture

L'adénosine est un nucléoside naturel, synthétisée par la déphosphorylation de l'adénosine triphosphate ou de l'adénosine monophosphate. Il s'agit d'un médicament utilisé de façon courante en rythmologie à la fois à visée diagnostique et thérapeutique.

Mode d’action : L’adénosine agit au niveau cardiaque par activation de canaux potassiques sensibles à l’adénosine et à l’acétylcholine (canaux KAch).

* Au niveau du nœud AV : diminution du courant calcique entrant et augmentation de la conductance potassique. En résulte un allongement de la période réfractaire du nœud AV, se traduisant par un ralentissement ou un blocage transitoire de la conduction AV.
* Au niveau vasculaire : l’adénosine est un puissant vasodilatateur.

Indications :

* Conversion rapide en rythme sinusal des tachycardies jonctionnelles, y compris celles associées à une voie accessoire (syndrome de Wolff-Parkinson-White).

* Aide au diagnostic des tachycardies à complexes larges ou fins. Bien que l'adénosine ne soit pas efficace dans le traitement du flutter auriculaire, de la fibrillation auriculaire et des tachycardies ventriculaires, le ralentissement de la conduction au niveau auriculo-ventriculaire peut faciliter l'analyse de l'activité auriculaire.

Contre-indications :

* Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés

* Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou du troisième degré, à l'exception des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ;

* Dysfonctionnement sino-auriculaire (maladie de l'oreillette) à l'exception des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ;

* Broncho-pneumopathies chroniques obstructives avec bronchospasme (ex : asthme bronchique).

* Syndrome du QT long ;

* Hypotension artérielle sévère.

Massage sino-carotidien

2023-05-21T17:21:15Z

Loïc Faucher : 1ère écriture

Le massage sino-carotidien (MSC) fait partie des manoeuvres vagales utilisée en pratique clinique courante.

Indications :

* Premièrement, le massage sino-carotidien est utilisé dans le cadre des tachycardies réguliières (à QRS fins ou larges) pour en élucider le mécanisme ou pour la réduire. Le massage sino-carotidien peut réduire la tachycardie en cas de mécanisme de réentrée. Dans les autres cas de tachycardie supraventriculaire, le MSC peut permettre de démasquer des ondes de fibrillation atriale ou de flutter par un ralentissement de la conduction atrio-ventriculaire, sans toutefois la réduire.
* Par ailleurs, le MSC est utilisé pour le diagnostic étiologique chez les patients présentant des épisodes de syncope. Le diagnostic de syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien est posé par la co-existence lors du MSC de symptômes et d'une pause sinusale d'au moins trois secondes.

Réalisation :

* Allonger le patient avec légère extension de la tête. La tête doit être en rotation controlatérale à la carotide massée (rotation droite pour un MSC gauche et réciproquement).
* Un électrocardiogramme 12 dérivations doit impérativement être branché au patient avec un enregistrement continu, de même qu'un appareil de mesure de la tension artérielle.
* Le massage peut alors débuter au niveau de la carotide sous-mandibulaire avec deux doigts, par de courts mouvements circulaires en appliquant une légère pression, pendant 5 à 10 secondes.
* Une fois le massage réalisé sur la première carotide, un massage doit être réalisé du côté controlatéral (le MSC n'est pas à réaliser de façon systématique).

Complications : elles sont très rares mais doivent être connues

* Risque de déstabilisation d'une plaque athéromateuse au niveau carotidien (une auscultation des carotides doit être systématique avant de réaliser le MSC)
* Risque de malaise inhérent à l'éventuelle pause sinusale provoquée par le MSC

Manœuvres vagales

2023-03-27T18:16:42Z

Loïc Faucher : Mise en page

Les manœuvres vagales permettent une stimulation directe ou indirecte du nerf vague. Cette stimulation a pour but de ralentir la conduction intracardiaque supraventriculaire<ref>Wen ZC, Chen SA, Tai CT, Chiang CE, Chiou CW, Chang MS. Electrophysiological mechanisms and determinants of vagal maneuvers for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 1998 Dec 15;98(24):2716-23. doi: 10.1161/01.cir.98.24.2716. PMID: 9851958.</ref>.

La physiopathologie consiste en une augmentation de la pression artérielle au sein des sinus carotidiens et de l'aorte. Cette action stimule les barorécepteurs, en résultant une augmentation du tonus parasympathique via le nerf vague<ref>Niehues LJ, Klovenski V. Vagal Maneuver. 2022 Jul 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31855402.</ref>.

Les indications des manœuvres vagales sont les suivantes :

* Tentative de réduction d'une tachycardie supraventriculaire (visée diagnostique et thérapeutique)
* Dépistage d'une dysfonction sinusale sévère pour la recherche étiologique de syncopes inexpliquées (exemple typique : syncope chez l'homme durant le rasage)

Différentes techniques sont possibles, et doivent être enseignées aux patients souffrant de tachycardie jonctionnelle :

* Massage sinocarotidien : massage d'une carotide sous la mandibule
* Manœuvre de Valsalva : effort d'expiration contre des voies aériennes fermées. On peut demander au patient d'expirer avec le nez pincé et la bouche fermé, ou encore de souffler dans une seringue<ref>Baruzzi AC, Grinberg M, Pileggi F. Manobra de Valsalva: mecanismos e aplicações clínicas [Valsalva's maneuver: mechanisms and clinical applications]. Arq Bras Cardiol. 1987 Jun;48(6):383-7. Portuguese. PMID: 3328603.</ref>
* Ingestion d'un liquide glacé

Conditions de réalisation : En dehors des manoeuvres réalisées par le patient suivi pour une tachycardie jonctionnelle et chez qui elles ont été enseignées afin de réduire une crise de tachycardie au domicile, elles doivent être réalisées avec un tracé ECG long afin de dépister leurs effets sur la tachycardie ou de mettre en évidence une dysfonction sinusale.

Manœuvres vagales

2023-03-27T18:09:12Z

Loïc Faucher : Première écriture de la page

Les manœuvres vagales permettent une stimulation directe ou indirecte du nerf vague. Cette stimulation a pour but de ralentir la conduction intracardiaque supraventriculaire<ref>Wen ZC, Chen SA, Tai CT, Chiang CE, Chiou CW, Chang MS. Electrophysiological mechanisms and determinants of vagal maneuvers for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 1998 Dec 15;98(24):2716-23. doi: 10.1161/01.cir.98.24.2716. PMID: 9851958.</ref>.

La physiopathologie consiste en une augmentation de la pression artérielle au sein des sinus carotidiens et de l'aorte. Cette action stimule les barorécepteurs, en résultant une augmentation du tonus parasympathique via le nerf vague<ref>Niehues LJ, Klovenski V. Vagal Maneuver. 2022 Jul 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31855402.</ref>.

Les indications des manœuvres vagales sont les suivantes :

* Tentative de réduction d'une tachycardie supraventriculaire (visée diagnostique et thérapeutique)
* Dépistage d'une dysfonction sinusale sévère pour la recherche étiologique de syncopes inexpliquées (exemple typique : syncope chez l'homme durant le rasage)Différentes techniques sont possibles, et doivent être enseignées aux patients souffrant de tachycardie jonctionnelle :

* Massage sinocarotidien : massage d'une carotide sous la mandibule
* Manœuvre de Valsalva : effort d'expiration contre des voies aériennes fermées. On peut demander au patient d'expirer avec le nez pincé et la bouche fermé, ou encore de souffler dans une seringue<ref>Baruzzi AC, Grinberg M, Pileggi F. Manobra de Valsalva: mecanismos e aplicações clínicas [Valsalva's maneuver: mechanisms and clinical applications]. Arq Bras Cardiol. 1987 Jun;48(6):383-7. Portuguese. PMID: 3328603.</ref>
* Ingestion d'un liquide glacé

Conditions de réalisation : En dehors des manoeuvres réalisées par le patient suivi pour une tachycardie jonctionnelle et chez qui elles ont été enseignées afin de réduire une crise de tachycardie au domicile, elles doivent être réalisées avec un tracé ECG long afin de dépister leurs effets sur la tachycardie ou de mettre en évidence une dysfonction sinusale.