Uness Cardiologie - Contributions [fr]

Spécificité de l'ECG de l'enfant

2023-08-06T15:11:30Z

Raphael Gdalia : /* Introduction */

{{Physiologie/Physiopathologie de l'activité électrique cardiaque}}
== Introduction ==

Les principes basiques de l'électrocardiogramme pédiatrique et sa réalisation sont les mêmes que chez l'adulte.

Cependant, l'électrocardiogramme d'un enfant présente des caractéristiques spécifiques, qui évoluent avec l’âge. Ces différences sont plus marquées chez le nouveau-né et se rapprochent des valeurs ou aspects constatés à l’âge adulte vers l’adolescence.

Ceci est notamment epxliqué par une prédominance du cœur droit chez le nouveau né.

En effet, le coeur du nouveau-né est marqué par plusieurs mois de circulation fœtale où la circulation pulmonaire est soumise à des pressions très élevées en raison de capillaires collabés car ne recevant pas encore d’oxygène des alvéoles.

Le sang passe alors du coeur droit vers la circulation systémique via le foramen ovale et le canal artériel entre l’artère pulmonaire et l’aorte.

Il y a donc un shunt droit-gauche du aux pressions pulmonaires qui sont plus importantes que les pressions systémiques

== Traduction sur l’ECG ==

Durant la croissance on assiste à une évolution dans l’ ECG du fait :

1) D’une régression du cœur droit se traduisant par :

- A 1 semaine : des ondes T qui se négativent dans les dérivations précordiales droites

- Dans le même temps la croissance globale du myocarde donne une augmentation du voltage des QRS et à 6 mois l’onde R en V1 et de l’onde S en V6 atteignent leur valeur maximale, témoignant d’un coeur droit toujours musclé suite à la vie intra-utérine mais qui régressera définitivement par la suite au profit du coeur gauche

2) D'un développement du cœur gauche :

- Avec le développement du coeur gauche prédominant de plus en plus sur le coeur droit après la naissance l’axe se dirige vers la gauche, à 3 mois il doit être compris entre 30 et 120°.

- Evolution du Ratio R/S avec un R/S < 1 en V1 obligatoire à partir de 10 ans

== Particularités et variantes physiologiques : ==

=== L’ECG du nouveau-né (image 1) : ===

· la fréquence cardiaque (FC) : normalement comprise entre 150 et 230/min. Elle s’explique en partie par le fait que le myocarde du nouveau-né est peu contractile (donc avec un volume d’éjection systolique limité) et que le débit cardiaque est surtout conditionné par la FC

· Déviation axiale droite.

· Ondes R hautes en V1 et ondes S profondes en V6.

· QRS très fins (< 80 ms) et très voltés en précordiales

· Ondes T positives sur les dérivations précordiales à la naissance, devenant négatives en V1- V3 après la première semaine de vie.

· Onde Q profondes sur les dérivations inférieures et en V5-V6
[[Fichier:Image 1.png|vignette|ECG du nouveau né]]

== L’évolution de l’ECG :==

- '''Fréquence cardiaque''' : a mesure que l'enfant grandit, sa fréquence cardiaque diminue progressivement ( tableau 1 )
[[Fichier:Image 2.1.png|vignette|Fréquence cardiaque selon l'age]]

- '''Onde P''' : L’onde P est toujours positive en D1, D2, AVF, et toujours négative en AVR. Durée : elle est en moyenne à 80 ms à la naissance et à 100 ms à l’adolescence.

- '''Espace PR''' : Il augmente avec l’âge de 80 à 120 ms chez le nouveau-né et de 100 à 180 ms chez l’adolescent.

- '''QRS''' : Durée : Elle augmente avec l’âge, inférieure à 85 ms chez le nourrisson, elle peut atteindre 110 ms chez l’adolescent.

- '''Axe :''' Il est dévié vers la droite chez le nouveau-né (moyenne 100°) et se déplace progressivement vers la gauche jusqu’à l’adolescence (moyenne 60°).

- '''R/S :''' R/S < 1 en V1 obligatoire à partir de 10 ans ( Tableau 2 )
[[Fichier:Image 2.2.png|vignette|Evolution R/S]]

- '''Onde T''' : Au cours de la croissance, on assiste à des modifications de l’onde T habituellement appelées « repolarisation de type infantile ». L’onde T est donc négative à la naissance sur l’ensemble des précordiales, mais se positive de la gauche vers la droite avec la croissance.

[[Fichier:Image 3.1.png|vignette|Arythmie Sinusale]]
=== Variation physiologiques :===

Sur l'électrocardiogramme des enfants, il est fréquent de rencontrer des altérations considérées comme non pathologiques.

- '''Arythmie sinusale''' ''':''' variation de la fréquence cardiaque (intervalles P-P) avec la respiration. La présence d'arythmie sinusale est fréquente chez les enfants, adolescents et jeunes adultes sans que cela soit pathologique. La fréquence cardiaque s’accélère en fin d’inspiration, se ralentit en fin d’expiration mais le rythme cardiaque est toujours sinusal et l’intervalle PR constant.

- '''Wandering pacemaker ou pacemaker «baladeur» :''' alternance d'ondes P sinusales avec des ondes P ectopiques. C'est-à-dire des ondes P de différentes morphologies sur la même dérivation. L'intervalle PR, également, peut être variable si le foyer ectopique est inférieur. Sa principale cause est l'augmentation du tonus vagal. Ca ne représente pas une pathologie et ça ne requiert généralement pas de traitement.
[[Fichier:Image 3.2.png|vignette|Wendering Pacemaker]]

- '''Morphologie RR' sur V1 :''' le bloc de branche droit incomplet est fréquemment rencontré chez les enfants et les jeunes, chez des patients sans cardiopathie.

- '''Bloc AV du premier degré et bloc AV du deuxième degré, type I ou Wenckebach :''' ils peuvent être observés chez des enfants présentant une élévation du tonus vagal

- '''Repolarisation précoce :''' sus-décalage du segment ST avec empâtement du point J ou présence d'onde J.

== Résumé :==
[[Fichier:Image 3.3.png|vignette|Resumé valeurs normales ]]
[[Fichier:Sans titre.png|vignette|Resumé évolution ECG]]
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Spécificité de l'ECG du sujet âgé

2023-06-25T16:08:32Z

Raphael Gdalia : Page créée avec « I '''Physiologie du vieillissement cardiaque''' Le processus de vieillissement est un continuum qui progresse tout au long de la vie de l’individu. C'est un processus génétiquement programmé mais modifié par des influences environnementales, de sorte que le taux de vieillissement peut varier considérablement d'une personne à l'autre. Le vieillissement modifie progressivement tous les composants structurels du cœur Les modifications de la physiologie... »

I '''Physiologie du vieillissement cardiaque'''

Le processus de vieillissement est un continuum qui progresse tout au long de la vie de l’individu.

C'est un processus génétiquement programmé mais modifié par des influences environnementales, de sorte que le taux de vieillissement peut varier considérablement d'une personne à l'autre.

Le vieillissement modifie progressivement tous les composants structurels du cœur

Les modifications de la physiologie cardiovasculaire doivent être différenciées des effets pathologiques, tels que les maladies coronariennes, qui se produisent avec une fréquence croissante à mesure que l'âge augmente.

Les modifications de l'anatomie et de la physiologie cardiovasculaires qui surviennent avec le vieillissement sont responsables des altérations de la fonction cardiovasculaire caractéristiques du vieillissement (tableau I) ;
[[Fichier:Image 1.1.png|vignette|Changement physiologique avec l'age]]

Certains d'entre eux sont énumérés ci-dessous :

- Un changement majeur est la diminution de l'élasticité de l'aorte et des grosses artères, mesurée par la diminution de la compliance aortique. Au fur et à mesure que l'aorte devient moins compliante, il y a une résistance accrue à l'éjection du sang du ventricule gauche. Il en résulte une augmentation de la pression systolique aortique développée par le ventricule gauche pour un volume d'éjection systolique donné et une augmentation de la postcharge ventriculaire.

- Par ailleurs, Le nombre des myocytes cardiaques décline, et du tissu adipeux, élastique et du collagène en excès s’installent dans le tissu interstitiel et le système de conduction. Avec l’âge, il y a ainsi une perte progressive de cellules pacemaker (cellules P) à l’intérieur du nœud sinusal, de sorte qu’à l’âge de 75 ans, moins de 10% de cellules pacemaker restent fonctionnels (à l’origine de dysfonctionnement sinusal). En outre, l’accumulation de tissu adipeux autour du nœud sinusal l’isole progressivement de la musculature atriale (à l’origine d’un bloc sino-atrial).

- Ce processus de vieillissement affecte aussi les canaux ioniques et les systèmes enzymatiques membranaires, ce qui favorise une légère prolongation de la durée des potentiels d’action (intervalle Q-T) et une instabilité des potentiels de repos (à l’origine de dépolarisations spontanées et d’extrasystoles)

'''II traduction sur l’ECG :'''

Les effets du vieillissement sur les tissus cardiaques modifient quasi systématiquement l’électrocardiogramme (ECG) des sujets âgés sans antécédents cardiaques.

1) Onde P :

Les modifications de l’ECG à l’étage auriculaire sont fréquentes. L’onde P sinusale s’aplatît et devient brève en vieillissant

Elle s’allonge parfois et devient bifide en cas de fibrose intra-atriale. Son amplitude se rapproche de la valeur inférieure normale (0,1 mV soit 1 mm en calibrage habituel) et sa durée de la valeur supérieure de la normale (110 ms)

2) Conduction auriculo ventriculaire

Les modifications fibrocalciques du système de conduction sont responsables de retards de conduction et de blocages à différents niveaux. Le BAV 1 est donc fréquent chez les sujets âgés.

3) QRS

L'amplitude du QRS peut augmenter avec l'âge même chez les personnes ayant un ventricule gauche normal. Le diagnostic d'hypertrophie ventriculaire gauche sur les critères ECG chez le sujet âgé est souvent peu fiable et manque de sensibilité et de spécificité par rapport à l'échocardiographie.

La déviation de l'axe est également fréquente, en particulier la rotation vers la gauche, et est attribuable aux modifications anatomiques de la position du cœur et à la fibrose du faisceau antérieur de la branche gauche.

La prévalence d’un bloc de branche droit (BBD) ou d’un bloc fasciculaire antérieur gauche (BFAG) augmente chez les sujets âgés

L’aspect QS peut être observé chez les personnes âgées sans maladie coronarienne, en raison de la fibrose intraseptale sénile

4) Segment ST, intervalle QT, onde T

La repolarisation change fréquemment avec l'âge, le segment ST présente souvent un aplatissement et une dépression peut être observée dans les dérivations précordiales latérales gauches.

L’amplitude de l'onde T diminue.

La durée de l'intervalle QT peut être plus longue, mais généralement dans les limites normales.

5) Extrasystoles

La prévalence des extrasystoles atriales augmente avec l’âge, en particulier après 80 ans.

6) Fréquence cardiaque :

La fréquence cardiaque est légèrement supérieure que chez les sujets jeunes et elle augmente encore chez les centenaires

Resumé tableau 2

[[Fichier:Image 1.2.png|vignette|Fréquent modifications ECG chez le sujet agé]]

Fichier:Image 1.2.png

2023-06-25T16:07:46Z

Raphael Gdalia :

resume

Fichier:Image 1.1.png

2023-06-25T16:06:02Z

Raphael Gdalia :

changement

Spécificité de l'ECG de l'enfant

2023-06-25T16:04:33Z

Raphael Gdalia : Page créée avec « '''INTRODUCTION''' L'électrocardiogramme continue d'être de grande importance dans le diagnostic et l'évolution des cardiopathies congénitales, des arythmies ou d'autres maladies cardiaques durant l'âge pédiatrique. Les principes basiques de l'électrocardiogramme pédiatrique et sa réalisation sont les mêmes que celui de l'adulte. Cependant, l'électrocardiogramme d'un enfant présente des caractéristiques différentes de celles d'un adulte.... »

'''INTRODUCTION'''

L'électrocardiogramme continue d'être de grande importance dans le diagnostic et l'évolution des cardiopathies congénitales, des arythmies ou d'autres maladies cardiaques durant l'âge pédiatrique.

Les principes basiques de l'électrocardiogramme pédiatrique et sa réalisation sont les mêmes que celui de l'adulte.

Cependant, l'électrocardiogramme d'un enfant présente des caractéristiques différentes de celles d'un adulte. Ces différences sont plus marquées chez le nouveau-né et à mesure que les années passent, elles varient peu à peu jusqu'à l'adolescence.

Ceci s’explique par une prédominance du cœur droit chez le nouveau né.

En effet, le coeur du nouveau-né est marqué par plusieurs mois de circulation fœtale où la circulation pulmonaire est soumise à des pressions très élevées en raison de capillaires collabés car ne recevant pas encore d’oxygène des alvéoles.

Le sang passe alors du coeur droit à la circulation systémique via le foramen ovale et le canal artériel entre l’artère pulmonaire et l’aorte.

Il y a donc un shunt droit-gauche du aux pressions pulmonaires qui sont plus importantes que les pressions systémiques, faisant qu’à la naissance le ventricule droit est dominant.

'''Traduction sur l’ECG'''

Durant la croissance on assiste à une évolution dans l’ ECG du fait :

1) D’une régression du cœur droit se traduisant par :

- A 1 semaine : des ondes T qui se négativent dans les dérivations précordiales droites

- Dans le même temps la croissance globale du myocarde donne une augmentation du voltage des QRS et à 6 mois l’onde R en V1 et de l’onde S en V6 atteignent leur valeur maximale, témoignant d’un coeur droit toujours musclé suite à la vie intra-utérine mais qui régressera définitivement par la suite au profit du coeur gauche

2) D'un développement du cœur gauche :

- Avec le développement du coeur gauche prédominant de plus en plus sur le coeur droit après la naissance l’axe se dirige vers la gauche, à 3 mois il doit être compris entre 30 et 120°.

- Evolution du Ratio R/S avec un R/S < 1 en V1 obligatoire à partir de 10 ans

'''Particularités et variantes physiologiques :'''

'''L’ECG du nouveau-né''' ( image 1) :

· la fréquence cardiaque (FC) : normalement comprise entre 150 et 230/min. Elle s’explique en partie par le fait que le myocarde du nouveau-né est peu contractile (donc avec un volume d’éjection systolique limité) et que le débit cardiaque est surtout conditionné par la FC

· Déviation axiale droite.

· Ondes R hautes en V1 et ondes S profondes en V6.

· QRS très fins (< 80 ms) et très voltés en précordiales

· Ondes T positives sur les dérivations précordiales à la naissance, devenant négatives en V1- V3 après la première semaine de vie.

· Onde Q profondes sur les dérivations inférieures et en V5-V6
[[Fichier:Image 1.png|vignette|ECG du nouveau né]]

'''L’évolution de l’ECG :'''

- '''Fréquence cardiaque''' : a mesure que l'enfant grandit, sa fréquence cardiaque diminue progressivement ( tableau 1 )
[[Fichier:Image 2.1.png|vignette|Fréquence cardiaque selon l'age]]

- '''Onde P''' : L’onde P est toujours positive en D1, D2, AVF, et toujours négative en AVR. Durée : elle est en moyenne à 80 ms à la naissance et à 100 ms à l’adolescence.

- '''Espace PR''' : Il augmente avec l’âge de 80 à 120 ms chez le nouveau-né et de 100 à 180 ms chez l’adolescent.

- '''QRS''' : Durée : Elle augmente avec l’âge, inférieure à 85 ms chez le nourrisson, elle peut atteindre 110 ms chez l’adolescent.

- '''Axe :''' Il est dévié vers la droite chez le nouveau-né (moyenne 100°) et se déplace progressivement vers la gauche jusqu’à l’adolescence (moyenne 60°).

- '''R/S :''' R/S < 1 en V1 obligatoire à partir de 10 ans ( Tableau 2 )
[[Fichier:Image 2.2.png|vignette|Evolution R/S]]

- '''Onde T''' : Au cours de la croissance, on assiste à des modifications de l’onde T habituellement appelées « repolarisation de type infantile ». L’onde T est donc négative à la naissance sur l’ensemble des précordiales, mais se positive de la gauche vers la droite avec la croissance.

[[Fichier:Image 3.1.png|vignette|Arythmie Sinusale]]
'''Variation physiologiques :'''

Sur l'électrocardiogramme des enfants, il est fréquent de rencontrer des altérations considérées comme non pathologiques.

- '''Arythmie sinusale''' ''':''' variation de la fréquence cardiaque (intervalles P-P) avec la respiration. La présence d'arythmie sinusale est fréquente chez les enfants, adolescents et jeunes adultes sans que cela soit pathologique. La fréquence cardiaque s’accélère en fin d’inspiration, se ralentit en fin d’expiration mais le rythme cardiaque est toujours sinusal et l’intervalle PR constant.

- '''Wandering pacemaker ou pacemaker «baladeur» :''' alternance d'ondes P sinusales avec des ondes P ectopiques. C'est-à-dire des ondes P de différentes morphologies sur la même dérivation. L'intervalle PR, également, peut être variable si le foyer ectopique est inférieur. Sa principale cause est l'augmentation du tonus vagal. Ca ne représente pas une pathologie et ça ne requiert généralement pas de traitement.
[[Fichier:Image 3.2.png|vignette|Wendering Pacemaker]]

- '''Morphologie RR' sur V1 :''' le bloc de branche droit incomplet est fréquemment rencontré chez les enfants et les jeunes, chez des patients sans cardiopathie.

- '''Bloc AV du premier degré et bloc AV du deuxième degré, type I ou Wenckebach :''' ils peuvent être observés chez des enfants présentant une élévation du tonus vagal

- '''Repolarisation précoce :''' sus-décalage du segment ST avec empâtement du point J ou présence d'onde J.

'''Résumé :'''
[[Fichier:Image 3.3.png|vignette|Resumé valeurs normales ]]
[[Fichier:Sans titre.png|vignette|Resumé évolution ECG]]

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R/S

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ECG du nouveau né