2023-07-16T09:26:46Z

Robin Richard-vitton :

Atriogramme ou ventriculogramme déclenché par un stimulateur cardiaque.

Sur l'ECG, le complexe électro-entrainé se repère par le spike qui le précède, qui peut être très discret si la stimulation est bipolaire.

== Catégories d'électro-entrainements ventriculaires ==
Selon le site de stimulation la morphologie du QRS électro-entrainé sera différente.

=== Stimulation ventriculaire droite conventionnelle ===
[[Fichier:Stimulation ventriculaire droite septale.png|vignette|Stimulation ventriculaire droite septale]]
Il s'agit de la forme classique de stimulation ventriculaire, qui se fait au moyen d'une sonde fixée dans le ventricule droit. La sonde peut être en position apicale ou septale.

Le QRS présentera un aspect de retard gauche et un axe variable selon la position précise de la sonde.

=== Stimulation biventriculaire ===
Il s'agit d'une stimulation réalisée au moyen d'une sonde ventriculaire droite et d'une sonde positionnée dans une branche du sinus coronaire en regard du ventricule gauche. L'objectif est une resynchronisation cardiaque chez les patients présentant par exemple une insuffisance cardiaque avec des QRS larges à l'état de base.

Le QRS présentera habituellement un retard droit associé à un axe droit.

=== Stimulation des voies de conduction ===

==== Stimulation hisienne ====

==== Stimulation de la région de la branche gauche ====

Fichier:Stimulation ventriculaire droite septale.png

2023-07-16T09:22:42Z

Robin Richard-vitton :

Stimulation ventriculaire droite septale

Complexe électro-entrainé

2023-07-16T09:12:07Z

Robin Richard-vitton :

Complexe électro-entrainé

2023-07-16T09:11:30Z

Robin Richard-vitton :

Complexe électro-entrainé

2023-07-16T09:07:59Z

Robin Richard-vitton : Page créée avec « Atriogramme ou ventriculogramme déclenché par un stimulateur cardiaque. Sur l'ECG, le complexe electro-entrainé se repère par le spike qui le précède, qui peut être très discret si la stimulation est bipolaire. »

Atriogramme ou ventriculogramme déclenché par un stimulateur cardiaque.

Sur l'ECG, le complexe electro-entrainé se repère par le spike qui le précède, qui peut être très discret si la stimulation est bipolaire.

Complexe QRS

2023-07-16T09:06:08Z

Robin Richard-vitton :

[[Fichier:Tri axe de Bailey.jpg|vignette|Tri axe de Bailey]]
Il s'agit du signal électrique ECG qui traduit la [[Physiologie tissulaire de l'activation électrique cardiaque|dépolarisation bi-ventriculaire]]. Il correspond au début de la systole mécanique du coeur.

Par convention, la première '''déflexion''' négative est appelée '''[[onde Q]]''', la première déflexion positive '''[[onde R]]''' (la seconde R’), et la déflexion négative suivant l’onde R, '''[[Onde S|l'onde S]]'''.

=== Axe frontal des QRS ===
L’axe renseigne sur la force électrique produite par la résultante des dépolarisations ventriculaires gauche et droite et donc de leurs masses musculaires respectives (en l’absence de trouble conductif associé). Il est mesuré dans le plan en utilisant le double tri-axe de Bailey. Ce double tri-axe donne des dérivations graduées de 30° en 30° dans le sens horaire en partant de D1 figurée à l'horizontale (0°). Sa valeur normale chez l’adulte est comprise entre -30 et 90°.

Une méthode rapide de calcul de l'axe du QRS consiste à repérer la dérivation où le QRS est le plus positif et à vérifier l'exactitude sur la dérivation perpendiculaire. Sur cette dernière le QRS est plat ou isiodiphasique (les composantes successives du QRS sont d'égales importances pour le positif et le négatif).

On parle de déviation axiale gauche si l'axe si situe au-delà de -30° et de déviation axiale droite si il se situe au-délà de 90°.

Une déviation axiale gauche peut-être le signe d'un hémibloc antérieur gauche, d'une hypertrophie ventriculaire gauche ou d'une séquelle d'infarctus inférieur.

Une déviation axiale droite peut être physiologique chez le nourrisson ou le sujet longiligne. Elle est pathologique dans l'hémibloc postérieur gauche, dans l'hypertrophie ventriculaire droite, les maladies respiratoires chroniques ou dans certaines cardiopathies congénitales. <ref name=":0">Référentiel du Collège national des enseignants de cardiologie</ref><ref name=":1">e-cardiogram.com</ref>

=== Durée des QRS ===
Elle est le reflet de la durée la systole électrique et elle est physiologiquement de 80 à 100ms. Elle se mesure sur la dérivation où elle la plus longue du début de l'onde Q (ou de l'onde R en l'absence d'onde Q) à la fin de l'onde S (ou de l'onde R en l'absence d'onde S).

En cas de durée supérieure à 120ms on parle de trouble conductif intra ventriculaire qui peut correspondre à un [[bloc de branche gauche]], à un [[bloc de branche droit]] ou à un trouble conductif aspécifique.

La déflexion intrinsécoïde (''R-wave peak time'' en anglais) est la portion initiale s'étendant du début du complexe QRS au sommet de l'onde R. Elle reflète en V1 la vitesse de dépolarisation du ventricule droit (et donc l'intégrité de la branche droite) et en V6 la dépolarisation du ventricule gauche (et donc l'intégrité de la branche gauche). Sa durée physiologique en V1 est <35ms et en V6 < 55ms. <ref name=":0" /><ref name=":1" />

=== Amplitude des QRS ===
Elle se mesure entre le sommet le nadir du QRS et elle est le reflet de la masse myocardique dépolarisée. Elle peut s'exprimer en mV ou en mm, pour le calibrage conventionnel 10mm = 1 mV.

On parle de microvoltage en cas d'amplitude inférieure à 0.5 mV (ou 5 mm) dans les dérivations frontales ou inférieure à 1 mV (ou 10 mm) dans les dérivations précordiales.

Une amplitude augmentée sera généralement le reflet d'une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite.

* Pour l'hypertrophie ventriculaire gauche on retiendra par exemple : Indice de Sokolov (somme SV1 + RV5) > 35 mm ou indice de Cornell (RVL + SV3) >20 mm chez la femme ou >28 mm chez l'homme.
* Pour l'hypertrophie ventriculaire droite une onde RV1 > 7 mm (0.7 mV) ou une onde SV5 ou SV6 > 7 mm (0.7 mV)<ref name=":1" />

=== Polarité des QRS précordiaux ===
[[Fichier:QRS progression.png|vignette|Progression du QRS dans le precordium]]
Dans les dérivations précordiales la polarité du QRS progresse du négatif vers le positif de V1 à V6.

La zone de transition, qui est le couple de dérivations où l'onde R devient supérieure à l'onde S, se situe chez le sujet sain en V3-V4. Elle est le reflet de l'équilibre entre les vecteurs de dépolarisation ventriculaire droites et gauches. On parle de transition précoce quand elle survient avant V3 et tardive quand elle survient après V4.

Une transition précoce peut être le signe d'une hypertrophie VD ou d'une séquelle de nécrose basale. Elle est également présente cas de bloc de branche droit.

Une transition tardive peut être le signe d'un hémibloc antérieur gauche ou d'une séquelle de nécrose antérieure. Elle est également présente cas de bloc de branche gauche.

Son interprétation nécessite toutefois un [[ECG réalisation|positionnement parfait des électrodes précordiales]].

Fichier:QRS progression.png

2023-07-16T09:05:35Z

Robin Richard-vitton :

QRS progression

Complexe QRS

2023-07-16T08:59:28Z

Robin Richard-vitton :

[[Fichier:Tri axe de Bailey.jpg|vignette|Tri axe de Bailey]]
Il s'agit du signal électrique ECG qui traduit la [[Physiologie tissulaire de l'activation électrique cardiaque|dépolarisation bi-ventriculaire]]. Il correspond au début de la systole mécanique du coeur.

Par convention, la première '''déflexion''' négative est appelée '''[[onde Q]]''', la première déflexion positive '''[[onde R]]''' (la seconde R’), et la déflexion négative suivant l’onde R, '''[[Onde S|l'onde S]]'''.

=== Axe frontal des QRS ===
L’axe renseigne sur la force électrique produite par la résultante des dépolarisations ventriculaires gauche et droite et donc de leurs masses musculaires respectives (en l’absence de trouble conductif associé). Il est mesuré dans le plan en utilisant le double tri-axe de Bailey. Ce double tri-axe donne des dérivations graduées de 30° en 30° dans le sens horaire en partant de D1 figurée à l'horizontale (0°). Sa valeur normale chez l’adulte est comprise entre -30 et 90°.

Une méthode rapide de calcul de l'axe du QRS consiste à repérer la dérivation où le QRS est le plus positif et à vérifier l'exactitude sur la dérivation perpendiculaire. Sur cette dernière le QRS est plat ou isiodiphasique (les composantes successives du QRS sont d'égales importances pour le positif et le négatif).

On parle de déviation axiale gauche si l'axe si situe au-delà de -30° et de déviation axiale droite si il se situe au-délà de 90°.

Une déviation axiale gauche peut-être le signe d'un hémibloc antérieur gauche, d'une hypertrophie ventriculaire gauche ou d'une séquelle d'infarctus inférieur.

Une déviation axiale droite peut être physiologique chez le nourrisson ou le sujet longiligne. Elle est pathologique dans l'hémibloc postérieur gauche, dans l'hypertrophie ventriculaire droite, les maladies respiratoires chroniques ou dans certaines cardiopathies congénitales. <ref name=":0">Référentiel du Collège national des enseignants de cardiologie</ref><ref name=":1">e-cardiogram.com</ref>

=== Durée des QRS ===
Elle est le reflet de la durée la systole électrique et elle est physiologiquement de 80 à 100ms. Elle se mesure sur la dérivation où elle la plus longue du début de l'onde Q (ou de l'onde R en l'absence d'onde Q) à la fin de l'onde S (ou de l'onde R en l'absence d'onde S).

En cas de durée supérieure à 120ms on parle de trouble conductif intra ventriculaire qui peut correspondre à un [[bloc de branche gauche]], à un [[bloc de branche droit]] ou à un trouble conductif aspécifique.

La déflexion intrinsécoïde est la portion initiale s'étendant du début du complexe QRS au sommet de l'onde R. Elle reflète en V1 la vitesse de dépolarisation du ventricule droit (et donc l'intégrité de la branche droite) et en V6 la dépolarisation du ventricule gauche (et donc l'intégrité de la branche gauche). Sa durée physiologique en V1 est <35ms et en V6 < 55ms. <ref name=":0" /><ref name=":1" />

=== Amplitude des QRS ===
Elle se mesure entre le sommet le nadir du QRS et elle est le reflet de la masse myocardique dépolarisée. Elle peut s'exprimer en mV ou en mm, pour le calibrage conventionnel 10mm = 1 mV.

On parle de microvoltage en cas d'amplitude inférieure à 0.5 mV (ou 5 mm) dans les dérivations frontales ou inférieure à 1 mV (ou 10 mm) dans les dérivations précordiales.

Une amplitude augmentée sera généralement le reflet d'une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite.

* Pour l'hypertrophie ventriculaire gauche on retiendra par exemple : Indice de Sokolov (somme SV1 + RV5) > 35 mm ou indice de Cornell (RVL + SV3) >20 mm chez la femme ou >28 mm chez l'homme.
* Pour l'hypertrophie ventriculaire droite une onde RV1 > 7 mm (0.7 mV) ou une onde SV5 ou SV6 > 7 mm (0.7 mV)<ref name=":1" />

=== Polarité des QRS précordiaux ===
Dans les dérivations précordiales la polarité du QRS progresse du négatif vers le positif de V1 à V6.

La zone de transition, qui est le couple de dérivations où l'onde R devient supérieure à l'onde S, se situe chez le sujet sain en V3-V4. Elle est le reflet de l'équilibre entre les vecteurs de dépolarisation ventriculaire droites et gauches. On parle de transition précoce quand elle survient avant V3 et tardive quand elle survient après V4.

Une transition précoce peut être le signe d'une hypertrophie VD ou d'une séquelle de nécrose basale. Elle est également présente cas de bloc de branche droit.

Une transition tardive peut être le signe d'un hémibloc antérieur gauche ou d'une séquelle de nécrose antérieure. Elle est également présente cas de bloc de branche gauche.

Son interprétation nécessite toutefois un [[ECG réalisation|positionnement parfait des électrodes précordiales]].

Complexe QRS

2023-07-16T08:37:29Z

Robin Richard-vitton :

Complexe QRS

2023-07-16T08:17:35Z

Robin Richard-vitton :

Fichier:Tri axe de Bailey.jpg

2023-07-16T07:59:41Z

Robin Richard-vitton :

Tri axe de Bailey

2023-06-19T08:55:13Z

Robin Richard-vitton :

Artéfacts, parasites

2023-06-19T08:54:13Z

Robin Richard-vitton :