Commutation de mode - Historique des versions

Victor Fournier : /* Cas particulier du flutter */

2023-07-10T20:33:17Z

Cas particulier du flutter

← Version précédente		Version du 10 juillet 2023 à 20:33
Ligne 57 :		Ligne 57 :
	=== Microport CRM Sorin ===		=== Microport CRM Sorin ===
	Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. [[Fichier:DARA.png\|vignette\|402x402px\|Fonctionnement de la "DARA"\|centré]]		Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. [[Fichier:DARA.png\|vignette\|402x402px\|Fonctionnement de la "DARA"\|centré]]
	[[Fichier:CAM Sorin.jpg\|vignette\|~~227x227px~~\|Paramètres commutation de mode Microport CRM Sorin\|gauche]]Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspectssur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.		[[Fichier:CAM Sorin.jpg\|vignette\|198x198px\|Paramètres commutation de mode Microport CRM Sorin\|gauche]]Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspectssur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.

	La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.		La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.

Victor Fournier : /* Microport CRM Sorin */

2023-07-10T20:32:37Z

Microport CRM Sorin

← Version précédente		Version du 10 juillet 2023 à 20:32
Ligne 57 :		Ligne 57 :
	=== Microport CRM Sorin ===		=== Microport CRM Sorin ===
	Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. [[Fichier:DARA.png\|vignette\|402x402px\|Fonctionnement de la "DARA"\|centré]]		Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. [[Fichier:DARA.png\|vignette\|402x402px\|Fonctionnement de la "DARA"\|centré]]
	[[Fichier:CAM Sorin.jpg\|vignette\|~~253x253px~~\|Paramètres commutation de mode Microport CRM Sorin\|gauche]]Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspectssur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.		[[Fichier:CAM Sorin.jpg\|vignette\|227x227px\|Paramètres commutation de mode Microport CRM Sorin\|gauche]]Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspectssur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.

	La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.		La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.

Victor Fournier : /* Microport CRM Sorin */

2023-07-10T20:32:14Z

Microport CRM Sorin

← Version précédente		Version du 10 juillet 2023 à 20:32
Ligne 56 :		Ligne 56 :

	=== Microport CRM Sorin ===		=== Microport CRM Sorin ===
	Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. [[Fichier:DARA.png\|vignette\|402x402px\|Fonctionnement de la "DARA"\|~~néant~~]]		Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. [[Fichier:DARA.png\|vignette\|402x402px\|Fonctionnement de la "DARA"\|centré]]
	[[Fichier:CAM Sorin.jpg\|vignette\|~~272x272px~~\|Paramètres commutation de mode Microport CRM Sorin\|gauche]]Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspectssur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.		[[Fichier:CAM Sorin.jpg\|vignette\|253x253px\|Paramètres commutation de mode Microport CRM Sorin\|gauche]]Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspectssur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.

	La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.		La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.

Victor Fournier : /* Microport CRM Sorin */

2023-07-10T20:30:46Z

Microport CRM Sorin

← Version précédente		Version du 10 juillet 2023 à 20:30
Ligne 56 :		Ligne 56 :

	=== Microport CRM Sorin ===		=== Microport CRM Sorin ===
	~~[[Fichier:DARA.png\|gauche\|vignette\|402x402px\|Fonctionnement de la "DARA"]]~~		Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. [[Fichier:DARA.png\|vignette\|402x402px\|Fonctionnement de la "DARA"\|néant]]
	Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent.		[[Fichier:CAM Sorin.jpg\|vignette\|272x272px\|Paramètres commutation de mode Microport CRM Sorin\|gauche]]Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspectssur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.

	Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspectssur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.
	~~[[Fichier:CAM Sorin.jpg\|vignette\|272x272px\|Paramètres commutation de mode Microport CRM Sorin]]~~

	La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.		La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.

Victor Fournier : /* Boston Scientific */

2023-07-10T20:28:17Z

Boston Scientific

← Version précédente		Version du 10 juillet 2023 à 20:28
Ligne 13 :		Ligne 13 :

	=== Abbot ===		=== Abbot ===
			[[Fichier:CAM abbot 2.png\|gauche\|vignette\|365x365px\|Paramètres de commutation de mode Abbot]]
	Le système Abbot se sert de la comparaison entre la fréquence atriale instantanée (mesure de l'intervalle PP) et une fréquence atriale moyenne qui est ajustée en permanence. Cette fréquence s'appelle la fréquence atriale filtrée (IAF). Elle est basée sur l'intervalle atrial filtré qui est une valeur d'intervalle PP modifiée à chaque intervalle PP.		Le système Abbot se sert de la comparaison entre la fréquence atriale instantanée (mesure de l'intervalle PP) et une fréquence atriale moyenne qui est ajustée en permanence. Cette fréquence s'appelle la fréquence atriale filtrée (IAF). Elle est basée sur l'intervalle atrial filtré qui est une valeur d'intervalle PP modifiée à chaque intervalle PP.

Ligne 20 :		Ligne 21 :

	Les paramètres réglables sont le mode dans lequel le dispositif commute, la fréquence dans ce mode et la fréquence à partir de laquelle a lieu la commutation.		Les paramètres réglables sont le mode dans lequel le dispositif commute, la fréquence dans ce mode et la fréquence à partir de laquelle a lieu la commutation.



	=== Biotronik ===		=== Biotronik ===
			[[Fichier:CAM Biotronik.jpg\|vignette\|456x456px\|Paramètres de Commutation de mode Biotronik]]
	Le système Biotronik se base sur des fenêtres roulantes de "n" cycles rapides sur 8 cycles atriaux. Lorsque ces "n" cycles/8 sont plus rapides que la fréquence définie, l'appareil commute de mode. Le retour en mode initial se fait sur le même principe pour "n" cycles/8 plus lents que la fréquence définie.		Le système Biotronik se base sur des fenêtres roulantes de "n" cycles rapides sur 8 cycles atriaux. Lorsque ces "n" cycles/8 sont plus rapides que la fréquence définie, l'appareil commute de mode. Le retour en mode initial se fait sur le même principe pour "n" cycles/8 plus lents que la fréquence définie.

Ligne 31 :		Ligne 35 :

	=== Boston Scientific ===		=== Boston Scientific ===
			[[Fichier:CAM Boston.jpg\|gauche\|vignette\|515x515px\|Paramètres de commutation de mode Boston Scientific]]
	Le système Boston fonctionne sur un compteur d'événements. À partir du moment où la fréquence atriale dépasse la fréquence définie, les oreillettes spontanées et celles tombées en période réfractaire atriale postventriculaire sont prises en compte.		Le système Boston fonctionne sur un compteur d'événements. À partir du moment où la fréquence atriale dépasse la fréquence définie, les oreillettes spontanées et celles tombées en période réfractaire atriale postventriculaire sont prises en compte.

Ligne 51 :		Ligne 56 :

	=== Microport CRM Sorin ===		=== Microport CRM Sorin ===
			[[Fichier:DARA.png\|gauche\|vignette\|402x402px\|Fonctionnement de la "DARA"]]
	Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent.		Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent.

	Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme ~~suspects sur~~ les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.		Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspectssur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.
			[[Fichier:CAM Sorin.jpg\|vignette\|272x272px\|Paramètres commutation de mode Microport CRM Sorin]]

	La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.		La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.
Ligne 60 :		Ligne 67 :

	Le seul paramètre réglable est la fréquence en repli. Après commutation en mode asynchrone, la fréquence de stimulation diminue progressivement (augmentation de l'intervalle VV de 30 ms tous les 12 cycles) jusqu'à la fréquence définie dans ce mode.		Le seul paramètre réglable est la fréquence en repli. Après commutation en mode asynchrone, la fréquence de stimulation diminue progressivement (augmentation de l'intervalle VV de 30 ms tous les 12 cycles) jusqu'à la fréquence définie dans ce mode.


	== Cas particulier du flutter ==		== Cas particulier du flutter ==

Victor Fournier : /* Spécificités de chaque fabriquant[3] */

2023-07-10T19:55:51Z

Spécificités de chaque fabriquant[3]

← Version précédente		Version du 10 juillet 2023 à 19:55
Ligne 13 :		Ligne 13 :

	=== Abbot ===		=== Abbot ===
	Le système Abbot se sert de la comparaison entre la fréquence atriale instantanée (mesure de l'intervalle PP) et une fréquence atriale moyenne qui est ajustée en permanence. Cette fréquence s'appelle la fréquence atriale filtrée (IAF). Elle est basée sur l'intervalle atrial filtré qui est une valeur d'intervalle PP modifiée à chaque intervalle PP. L'IAF augmente de 25 ms si le PP instantané > IAF et diminue de 38 ms si le PP instantané ≤ IAF. La commutation de mode se produit lorsque l'IAF est inférieure à un intervalle défini (donc une fréquence supérieure à celle définie). Le dispositif revient ensuite à son mode antérieur lorsque l'IAF devient supérieure à cet intervalle défini. Les paramètres réglables sont le mode dans lequel le dispositif commute, la fréquence dans ce mode et la fréquence à partir de laquelle a lieu la commutation.		Le système Abbot se sert de la comparaison entre la fréquence atriale instantanée (mesure de l'intervalle PP) et une fréquence atriale moyenne qui est ajustée en permanence. Cette fréquence s'appelle la fréquence atriale filtrée (IAF). Elle est basée sur l'intervalle atrial filtré qui est une valeur d'intervalle PP modifiée à chaque intervalle PP.

			L'IAF augmente de 25 ms si le PP instantané > IAF et diminue de 38 ms si le PP instantané ≤ IAF.

			La commutation de mode se produit lorsque l'IAF est inférieure à un intervalle défini (donc une fréquence supérieure à celle définie). Le dispositif revient ensuite à son mode antérieur lorsque l'IAF devient supérieure à cet intervalle défini.

			Les paramètres réglables sont le mode dans lequel le dispositif commute, la fréquence dans ce mode et la fréquence à partir de laquelle a lieu la commutation.

	=== Biotronik ===		=== Biotronik ===
	Le système Biotronik se base sur des fenêtres roulantes de "n" cycles rapides sur 8 cycles atriaux. Lorsque ces "n" cycles/8 sont plus rapides que la fréquence définie, l'appareil commute de mode. Le retour en mode initial se fait sur le même principe pour "n" cycles/8 plus lents que la fréquence définie. Les paramètres réglables sont l'activation ou non de la fonction de commutation, la fréquence d'intervention et le mode dans lequel le dispositif va commuter. Les pacemakers Biotronik intègrent un algorithme qui vise à lisser la fréquence ventriculaire lorsqu'il existe encore une conduction atrioventriculaire spontanée rapide en arythmie. Le dispositif ~~fait~~ la moyenne de la fréquence sur les quatre derniers cycles et stimule dès que la fréquence est inférieure de 10 bpm à celle-ci.		Le système Biotronik se base sur des fenêtres roulantes de "n" cycles rapides sur 8 cycles atriaux. Lorsque ces "n" cycles/8 sont plus rapides que la fréquence définie, l'appareil commute de mode. Le retour en mode initial se fait sur le même principe pour "n" cycles/8 plus lents que la fréquence définie.

			Les paramètres réglables sont l'activation ou non de la fonction de commutation, la fréquence d'intervention et le mode dans lequel le dispositif va commuter.

			Les pacemakers Biotronik intègrent un algorithme qui vise à lisser la fréquence ventriculaire lorsqu'il existe encore une conduction atrioventriculaire spontanée rapide en arythmie.

			Le dispositif réalise la moyenne de la fréquence sur les quatre derniers cycles et stimule dès que la fréquence est inférieure de 10 bpm à celle-ci.

	=== Boston Scientific ===		=== Boston Scientific ===
	Le système Boston fonctionne sur un compteur d'événements. À partir du moment où la fréquence atriale dépasse la fréquence définie, les oreillettes spontanées et celles tombées en période réfractaire atriale postventriculaire sont prises en compte. Un compteur d'entrée en arythmie est initié. Il s'incrémente ou se décrémente de 1 pour chaque cycle plus rapide ou plus lent que la fréquence déterminée. Une fois le compteur arrivé à une valeur définie, il faut ensuite valider un critère de durée définie au préalable. À l'issue de cette durée, le dispositif commute de mode. Une fois le compteur d'entrée rempli, un compteur de sortie se met en place sur le même fonctionnement. Lorsqu'il atteint une valeur définie, le dispositif retourne alors à son mode initial. Si le compteur de sortie arrive à sa valeur avant la fin de la "durée", alors le dispositif ne commute pas de mode. Les paramètres réglables sont la fréquence de déclenchement, la durée définie en nombre de cycles, le nombre de cycles pour le compte d'entrée et de sortie, le mode de repli ainsi que ses fréquences. Il existe également une fonction de régulation de la fréquence ventriculaire qui contrôle la rapidité avec laquelle la fréquence ventriculaire va diminuer après le repli, c'est l'algorithme RFV.		Le système Boston fonctionne sur un compteur d'événements. À partir du moment où la fréquence atriale dépasse la fréquence définie, les oreillettes spontanées et celles tombées en période réfractaire atriale postventriculaire sont prises en compte.

			Un compteur d'entrée en arythmie est initié. Il s'incrémente ou se décrémente de 1 pour chaque cycle plus rapide ou plus lent que la fréquence déterminée. Une fois le compteur arrivé à une valeur définie, il faut ensuite valider un critère de durée définie au préalable. À l'issue de cette durée, le dispositif commute de mode.

			Une fois le compteur d'entrée rempli, un compteur de sortie se met en place sur le même fonctionnement. Lorsqu'il atteint une valeur définie, le dispositif retourne alors à son mode initial. Si le compteur de sortie arrive à sa valeur avant la fin de la "durée", alors le dispositif ne commute pas de mode.

			Les paramètres réglables sont la fréquence de déclenchement, la durée définie en nombre de cycles, le nombre de cycles pour le compte d'entrée et de sortie, le mode de repli ainsi que ses fréquences.

			Il existe également une fonction de régulation de la fréquence ventriculaire qui contrôle la rapidité avec laquelle la fréquence ventriculaire va diminuer après le repli, c'est l'algorithme RFV.

	=== Medtronic ===		=== Medtronic ===
	Le système Medtronic repose sur 2 critères. Le premier est la valeur médiane des 12 derniers intervalles atriaux détectés. Il faut que cette médiane soit plus courte que l'intervalle programmé de commutation. Le second critère est le compteur d'événements de FA. Ce compteur est rempli lorsque deux signaux atriaux sont détectés entre deux signaux ventriculaires. Lorsque le compteur est supérieur ou égal à 3, le critère est validé. Le mode de commutation est disponible chez Medtronic DDIR. Après commutation, il y a une diminution progressive de la fréquence ventriculaire par un allongement de 40 ms entre chaque stimulation jusqu'à la fréquence définie dans le mode asynchrone. L'arrêt de la commutation se produit soit lorsque la médiane des 12 derniers intervalles atriaux est inférieure à la fréquence de commutation, soit lorsque le compteur d'événements de FA est inférieur à 27 pendant 3 minutes, soit s'il existe 5 intervalles en rythme sinusal.		Le système Medtronic repose sur 2 critères. Le premier est la valeur médiane des 12 derniers intervalles atriaux détectés. Il faut que cette médiane soit plus courte que l'intervalle programmé de commutation. Le second critère est le compteur d'événements de FA. Ce compteur est rempli lorsque deux signaux atriaux sont détectés entre deux signaux ventriculaires.

			Lorsque le compteur est supérieur ou égal à 3, le critère est validé.

			L'arrêt de la commutation se produit soit lorsque la médiane des 12 derniers intervalles atriaux est inférieure à la fréquence de commutation, soit lorsque le compteur d'événements de FA est inférieur à 27 pendant 3 minutes, soit s'il existe 5 intervalles en rythme sinusal.

			Le mode de commutation est disponible chez Medtronic DDIR. Après commutation, il y a une diminution progressive de la fréquence ventriculaire par un allongement de 40 ms entre chaque stimulation jusqu'à la fréquence définie dans le mode asynchrone.

	=== Microport CRM Sorin ===		=== Microport CRM Sorin ===
	Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspects sur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute. La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm. ~~Après commutation en mode asynchrone, la fréquence de stimulation diminue progressivement (augmentation de l'intervalle VV de 30 ms tous les 12 cycles) jusqu'à la fréquence définie dans ce mode.~~ Le retour en mode synchrone est progressif. À partir du moment où le dispositif détecte une fréquence atriale inférieure à 110 bpm, il augmente la fréquence ventriculaire en diminuant l'intervalle VV de 65 ms tous les 12 cycles jusqu'à obtenir une resynchronisation AV. Le seul paramètre réglable est la fréquence en repli.		Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent.

			Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspects sur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute.

			La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm.

			Le retour en mode synchrone est progressif. À partir du moment où le dispositif détecte une fréquence atriale inférieure à 110 bpm, il augmente la fréquence ventriculaire en diminuant l'intervalle VV de 65 ms tous les 12 cycles jusqu'à obtenir une resynchronisation AV.

			Le seul paramètre réglable est la fréquence en repli. Après commutation en mode asynchrone, la fréquence de stimulation diminue progressivement (augmentation de l'intervalle VV de 30 ms tous les 12 cycles) jusqu'à la fréquence définie dans ce mode.

	== Cas particulier du flutter ==		== Cas particulier du flutter ==

Victor Fournier : /* Spécificités de chaque fabriquant */

2023-07-10T19:50:53Z

Spécificités de chaque fabriquant

← Version précédente		Version du 10 juillet 2023 à 19:50
Ligne 10 :		Ligne 10 :
	* La troisième méthode fonctionne sur un ratio entre un nombre de cycles courts A détectés par rapport à un nombre de cycles prédéterminés. Lorsque le dispositif constate "n" cycles courts sur "N" cycles, il commute.		* La troisième méthode fonctionne sur un ratio entre un nombre de cycles courts A détectés par rapport à un nombre de cycles prédéterminés. Lorsque le dispositif constate "n" cycles courts sur "N" cycles, il commute.

	== Spécificités de chaque fabriquant ==		== Spécificités de chaque fabriquant<ref>Cardiocases. Repli sur arythmies atriales. Disponible sur : https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/questions-cliniques/pm/repli-sur-arythmies-atriales. Consulté le 10 juin 2023.</ref> ==

	=== Abbot ===		=== Abbot ===

Victor Fournier : /* Abbot */

2023-07-10T19:48:55Z

Abbot

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	La communication de mode fait référence à la capacité d'un pacemaker de changer spontanément ses réglages d'un mode synchrone, DDD, vers un mode asynchrone, DDI(R) ou VVI(R) après la détection d'une arythmie supraventriculaire, principalement la fibrillation atriale, afin d'éviter une stimulation rapide qui suivrait l'arythmie. Cette fonctionnalité a prouvé depuis longtemps qu'elle permettait une amélioration clinique de la perception de l'arythmie chez les patients porteurs de pacemaker.<ref>Kamalvand K, Tan K, Kotsakis A, Bucknall C, Sulke N. Is mode switching beneficial: A randomized study in patients with atrial tachyarrhythmias. J Am Coll Cardiol 1997;30:496-504</ref>		La communication de mode fait référence à la capacité d'un pacemaker de changer spontanément ses réglages d'un mode synchrone, DDD, vers un mode asynchrone, DDI(R) ou VVI(R) après la détection d'une arythmie supraventriculaire, principalement la fibrillation atriale, afin d'éviter une stimulation rapide qui suivrait l'arythmie. Cette fonctionnalité a prouvé depuis longtemps qu'elle permettait une amélioration clinique de la perception de l'arythmie chez les patients porteurs de pacemaker.<ref>Kamalvand K, Tan K, Kotsakis A, Bucknall C, Sulke N. Is mode switching beneficial: A randomized study in patients with atrial tachyarrhythmias. J Am Coll Cardiol 1997;30:496-504</ref>

	Ces algorithmes doivent permettre une bonne détection du passage en arythmie afin d'éviter les stimulations rapides, mais également du retour en rythme sinusal pour maintenir une bonne synchronisation AV et éviter les stimulations atriales inappropriées qui favoriseraient un retour en arythmie par la succession de cycles longs/courts/longs. Ils doivent, de plus, éviter les variations brutales de la fréquence cardiaque lors du changement de mode.		Ces algorithmes doivent permettre une bonne détection du passage en arythmie afin d'éviter les stimulations rapides, mais également du retour en rythme sinusal pour maintenir une bonne synchronisation AV et éviter les stimulations atriales inappropriées qui favoriseraient un retour en arythmie par la succession de cycles longs/courts/longs. Ils doivent, de plus, éviter les variations brutales de la fréquence cardiaque lors du changement de mode. Enfin il leur faut éviter de commuter sur une écoute croisée ou un bruit ou une tachycardie physiologique.

	Pour détecter une arythmie atriale, les algorithmes se basent sur trois méthodes :<ref>Stabile G, De Simone A, Romano E. Automatic mode switching in atrial fibrillation. Indian Pacing Electrophysiol J. 2005 Jul 1;5(3):186-96.</ref>		Pour détecter une arythmie atriale, les algorithmes se basent sur trois méthodes :<ref>Stabile G, De Simone A, Romano E. Automatic mode switching in atrial fibrillation. Indian Pacing Electrophysiol J. 2005 Jul 1;5(3):186-96.</ref>

Victor Fournier le 10 juillet 2023 à 19:44

2023-07-10T19:44:52Z

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	== Introduction ==		== Introduction ==
	La communication de mode fait référence à la capacité d'un pacemaker de changer spontanément ses réglages d'un mode DDD vers un mode DDI(R) ou VVI(R) après la détection d'une arythmie supraventriculaire, principalement la fibrillation atriale, afin d'éviter une stimulation rapide qui suivrait l'arythmie. Cette fonctionnalité a prouvé depuis longtemps qu'elle permettait une amélioration clinique de la perception de l'arythmie chez les patients porteurs de pacemaker.		La communication de mode fait référence à la capacité d'un pacemaker de changer spontanément ses réglages d'un mode synchrone, DDD, vers un mode asynchrone, DDI(R) ou VVI(R) après la détection d'une arythmie supraventriculaire, principalement la fibrillation atriale, afin d'éviter une stimulation rapide qui suivrait l'arythmie. Cette fonctionnalité a prouvé depuis longtemps qu'elle permettait une amélioration clinique de la perception de l'arythmie chez les patients porteurs de pacemaker.<ref>Kamalvand K, Tan K, Kotsakis A, Bucknall C, Sulke N. Is mode switching beneficial: A randomized study in patients with atrial tachyarrhythmias. J Am Coll Cardiol 1997;30:496-504</ref>

	Ces algorithmes doivent permettre une bonne détection ~~à la fois~~ du passage en arythmie afin d'éviter les stimulations rapides, mais également du retour en rythme sinusal pour maintenir une bonne synchronisation AV et éviter les stimulations atriales inappropriées qui favoriseraient un retour en arythmie par la succession de cycles longs/courts/longs. Ils doivent ~~également~~ éviter les variations brutales de la fréquence cardiaque lors du changement de mode.		Ces algorithmes doivent permettre une bonne détection du passage en arythmie afin d'éviter les stimulations rapides, mais également du retour en rythme sinusal pour maintenir une bonne synchronisation AV et éviter les stimulations atriales inappropriées qui favoriseraient un retour en arythmie par la succession de cycles longs/courts/longs. Ils doivent, de plus, éviter les variations brutales de la fréquence cardiaque lors du changement de mode.

	Pour détecter une arythmie atriale, les algorithmes se basent sur trois méthodes :		Pour détecter une arythmie atriale, les algorithmes se basent sur trois méthodes :<ref>Stabile G, De Simone A, Romano E. Automatic mode switching in atrial fibrillation. Indian Pacing Electrophysiol J. 2005 Jul 1;5(3):186-96.</ref>

	La première repose sur la surveillance de la fréquence atriale à l'aide d'un compteur qui s'incrémente ou se décrémente en fonction de l'existence de cycles atriaux rapides. Lorsque le compteur est complété, le dispositif commute.		* La première repose sur la surveillance de la fréquence atriale à l'aide d'un compteur qui s'incrémente ou se décrémente en fonction de l'existence de cycles atriaux rapides. Lorsque le compteur est complété, le dispositif commute.
			* La deuxième méthode est basée sur une comparaison entre la fréquence atriale moyennée au quotidien et celle détectée. Si une variation brutale survient, le dispositif réalise une commutation.
	La deuxième méthode est basée sur une comparaison entre la fréquence atriale moyennée au quotidien et celle détectée. Si une variation brutale survient, le dispositif réalise une commutation.		* La troisième méthode fonctionne sur un ratio entre un nombre de cycles courts A détectés par rapport à un nombre de cycles prédéterminés. Lorsque le dispositif constate "n" cycles courts sur "N" cycles, il commute.

	La troisième méthode fonctionne sur un ratio entre un nombre de cycles courts A détectés par rapport à un nombre de cycles prédéterminés. Lorsque le dispositif constate "n" cycles courts sur "N" cycles, il commute.

	== Spécificités de chaque fabriquant ==		== Spécificités de chaque fabriquant ==

Victor Fournier le 10 juillet 2023 à 19:41

2023-07-10T19:41:02Z

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 === Microport CRM Sorin ===
 Le système Sorin repose sur la détection d'une accélération brutale de la fréquence atriale via une fenêtre dynamique nommée la fenêtre de Détection de l'Accélération du Rythme Atrial ou DARA. Cette DARA est modifiée en permanence. Quand le rythme sinusal est inférieur à 80 bpm, la DARA représente 62,5 % de l'intervalle P-P précédent. Quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 bpm, la DARA représente 75 % de l'intervalle P-P précédent. Lorsqu'une activité atriale tombe dans la DARA, la valeur de celle-ci est bloquée et le ventricule suivant est considéré comme suspect. Le dispositif analyse ensuite les cycles ventriculaires. Si 28 cycles sur 32 sont considérés comme suspects, alors le dispositif commute. Si ce critère n'est pas satisfait mais qu'au moins 2 fois de suite 18 cycles sont considérés comme suspects sur les 32 derniers cycles, alors le dispositif commute. La valeur maximale de la DARA est de 500 ms, ce qui veut dire que la fréquence ventriculaire doit être au moins de 120 bpm. Après commutation en mode asynchrone, la fréquence de stimulation diminue progressivement (augmentation de l'intervalle VV de 30 ms tous les 12 cycles) jusqu'à la fréquence définie dans ce mode. Le retour en mode synchrone est progressif. À partir du moment où le dispositif détecte une fréquence atriale inférieure à 110 bpm, il augmente la fréquence ventriculaire en diminuant l'intervalle VV de 65 ms tous les 12 cycles jusqu'à obtenir une resynchronisation AV. Le seul paramètre réglable est la fréquence en repli.
 == Références ==

Commutation de mode - Historique des versions

Victor Fournier : /* Cas particulier du flutter */

Victor Fournier : /* Microport CRM Sorin */

Victor Fournier : /* Microport CRM Sorin */

Victor Fournier : /* Microport CRM Sorin */

Victor Fournier : /* Boston Scientific */

Victor Fournier : /* Spécificités de chaque fabriquant[3] */

Victor Fournier : /* Spécificités de chaque fabriquant */

Victor Fournier : /* Abbot */

Victor Fournier le 10 juillet 2023 à 19:44

Victor Fournier le 10 juillet 2023 à 19:41

Victor Fournier : /* Cas particulier du flutter */

Victor Fournier : /* Microport CRM Sorin */

Victor Fournier : /* Microport CRM Sorin */

Victor Fournier : /* Microport CRM Sorin */

Victor Fournier : /* Boston Scientific */

Victor Fournier : /* Spécificités de chaque fabriquant[3] */

Victor Fournier : /* Spécificités de chaque fabriquant */

Victor Fournier : /* Abbot */