ECG et digitaliques - Historique des versions

Aymeric MENET le 18 septembre 2025 à 19:49

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	== Références ==		== Références ==
			[[Catégorie:ECG et antiarythmiques]]

Aymeric MENET le 29 septembre 2023 à 17:27

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	Les signes extra-cardiaques d’intoxication sont une asthénie, des nausées, vomissements, troubles de la vision des couleurs, parfois confusion.		Les signes extra-cardiaques d’intoxication sont une asthénie, des nausées, vomissements, troubles de la vision des couleurs, parfois confusion.

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			== Références ==

Aymeric MENET le 29 septembre 2023 à 16:37

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			{{ECG et toxique/anomalie métabolique}}

	== Digitaliques ==		== Digitaliques ==
	Les digitaliques (digitaline et digoxine) sont des substances d’origine végétale, découvertes au XVIII<sup>ème</sup> siècle et appartenant au groupe des glycosides cardiaques. Ces substances sont extraites d’une plante : la digitale pourpre ou la digitale laineuse. Seule la digoxine est commercialisée. A dose thérapeutique, la digoxine a un effet chronotrope négatif, dromotrope négatif et inotrope positif.		Les digitaliques (digitaline et digoxine) sont des substances d’origine végétale, découvertes au XVIII<sup>ème</sup> siècle et appartenant au groupe des glycosides cardiaques. Ces substances sont extraites d’une plante : la digitale pourpre ou la digitale laineuse. Seule la digoxine est commercialisée. A dose thérapeutique, la digoxine a un effet chronotrope négatif, dromotrope négatif et inotrope positif.

Denis Métais le 16 juillet 2023 à 21:16

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Denis Métais le 11 juillet 2023 à 17:35

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	== Imprégnation ==		== Imprégnation ==
	Les signes d’imprégnation ne sont pas corrélés avec la toxicité. Ils sont observés à des concentrations thérapeutiques (bien qu’ils soient souvent présents en cas de surdosage). Les différents signes ECG retrouvent :		Les signes d’imprégnation ne sont pas corrélés avec la toxicité. Ils sont observés à des concentrations thérapeutiques (bien qu’ils soient souvent présents en cas de surdosage). Les différents signes ECG retrouvent :<ref>Ma G, Brady WJ, Pollack M, Chan TC. Electrocardiographic manifestations: digitalis toxicity. J Emerg Med. 2001 Feb;20(2):145-52. doi: 10.1016/s0736-4679(00)00312-7. PMID: 11207409.</ref>

	* Allongement de l’intervalle PR (par ralentissement de la conduction dans le nœud atrioventriculaire)		* Allongement de l’intervalle PR (par ralentissement de la conduction dans le nœud atrioventriculaire)
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	La toxicité de la digoxine se manifeste généralement pour des concentrations plasmatiques > 2ng/L. Elle induit une hyperexcitabilité secondaire à l’inhibition profonde de la pompe Na/K ATPase, couplée à une activation de l’échangeur Na+/Ca2+ et responsable de l’accumulation de calcium intracellulaire. Cette augmentation de calcium est à l’origine d’activités déclenchées (cf post-dépolarisation tardives). La digoxine est une importante source de toxicité, souvent dans un contexte d’insuffisance rénale ou d’hypokaliémie associée.		La toxicité de la digoxine se manifeste généralement pour des concentrations plasmatiques > 2ng/L. Elle induit une hyperexcitabilité secondaire à l’inhibition profonde de la pompe Na/K ATPase, couplée à une activation de l’échangeur Na+/Ca2+ et responsable de l’accumulation de calcium intracellulaire. Cette augmentation de calcium est à l’origine d’activités déclenchées (cf post-dépolarisation tardives). La digoxine est une importante source de toxicité, souvent dans un contexte d’insuffisance rénale ou d’hypokaliémie associée.

	Les manifestations ECG sont très variées, dépendant des troubles ECG pré-existants. On peut retrouver de manière non exhaustive :		Les manifestations ECG sont très variées, dépendant des troubles ECG pré-existants. On peut retrouver de manière non exhaustive<ref>Yang EH, Shah S, Criley JM. Digitalis toxicity: a fading but crucial complication to recognize. Am J Med. 2012 Apr;125(4):337-43. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.09.019. PMID: 22444097.</ref> :

	* Majoration des signes d’imprégnation (cf supra)		* Majoration des signes d’imprégnation (cf supra)

Denis Métais : Page créée avec « == Digitaliques == Les digitaliques (digitaline et digoxine) sont des substances d’origine végétale, découvertes au XVIII^ème siècle et appartenant au groupe des glycosides cardiaques. Ces substances sont extraites d’une plante : la digitale pourpre ou la digitale laineuse. Seule la digoxine est commercialisée. A dose thérapeutique, la digoxine a un effet chronotrope négatif, dromotrope négatif et inotrope positif. La digoxine bloque la p... »

2023-07-11T16:35:43Z

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== Digitaliques ==
Les digitaliques (digitaline et digoxine) sont des substances d’origine végétale, découvertes au XVIIIème siècle et appartenant au groupe des glycosides cardiaques. Ces substances sont extraites d’une plante : la digitale pourpre ou la digitale laineuse. Seule la digoxine est commercialisée. A dose thérapeutique, la digoxine a un effet chronotrope négatif, dromotrope négatif et inotrope positif.

La digoxine bloque la pompe Na+/K+ ATPase, ce qui induit une augmentation de la concentration de sodium intracellulaire, elle-même responsable d’une augmentation de l’activité de l’échangeur Na+/Ca2+, entrainant une accumulation de calcium intracellulaire. Ces actions modifient le couplage excitation-contraction et sont responsables des effets inotropes positifs. La digoxine module également l’activité du système nerveux autonome en stimulant le centre bulbaire du nerf vague (effet vagomimétique).

== Imprégnation ==
Les signes d’imprégnation ne sont pas corrélés avec la toxicité. Ils sont observés à des concentrations thérapeutiques (bien qu’ils soient souvent présents en cas de surdosage). Les différents signes ECG retrouvent :

* Allongement de l’intervalle PR (par ralentissement de la conduction dans le nœud atrioventriculaire)

* Une modification de l’onde T (aplatissement, inversion, pic à la partie terminale) pouvant mimer une ischémie ou une péricardite

* Raccourcissement de l’intervalle QT (dû à une diminution du temps de repolarisation ventriculaire)

* Modifications du segment ST avec aspect classique de '''cupule digitalique''' (la cupule digitalique correspond à une dépression du segment ST, concave vers le haut, plutôt visible dans les dérivations inférieures et latérales, proportionnelle à l’amplitude de l’onde R)

* Augmentation de l’amplitude de l’onde U, notamment en V3-V4

== Surdosage ==
La toxicité de la digoxine se manifeste généralement pour des concentrations plasmatiques > 2ng/L. Elle induit une hyperexcitabilité secondaire à l’inhibition profonde de la pompe Na/K ATPase, couplée à une activation de l’échangeur Na+/Ca2+ et responsable de l’accumulation de calcium intracellulaire. Cette augmentation de calcium est à l’origine d’activités déclenchées (cf post-dépolarisation tardives). La digoxine est une importante source de toxicité, souvent dans un contexte d’insuffisance rénale ou d’hypokaliémie associée.

Les manifestations ECG sont très variées, dépendant des troubles ECG pré-existants. On peut retrouver de manière non exhaustive :

* Majoration des signes d’imprégnation (cf supra)

* Extrasystoles ventriculaires (liées à l’augmentation de l’automaticité), souvent polymorphes, qui sont la manifestation la plus fréquente de la toxicité (mais aussi extrasystoles atriales et/ou jonctionnelles)

* Arythmie ventriculaire (TV bidirectionnelle)

* Troubles conductifs (bradycardie sinusale avec souvent un BAV du 1er degré ; dysfonction sinusale, BAV 2 Mobitz 1 (voir BAV 2/1) ; plus rarement BAV complet nodal avec rythme d’échappement)

* Fibrillation atriale avec réponse ventriculaire lente (brady-FA ou BAV)

* Trouble du rythme organisé (tachycardie atriale)

* Rythme idio-jonctionnel accéléré

La digoxine ne modifie pas la conduction intra-ventriculaire (par absence de récepteurs), et n’induit donc jamais de bloc de branche ou de BAV infra-nodal.

Les signes extra-cardiaques d’intoxication sont une asthénie, des nausées, vomissements, troubles de la vision des couleurs, parfois confusion.

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	== Imprégnation ==		== Imprégnation ==
	Les signes d’imprégnation ne sont pas corrélés avec la toxicité. Ils sont observés à des concentrations thérapeutiques (bien qu’ils soient souvent présents en cas de surdosage). Les différents signes ECG ~~retrouvent~~ :<ref>Ma G, Brady WJ, Pollack M, Chan TC. Electrocardiographic manifestations: digitalis toxicity. J Emerg Med. 2001 Feb;20(2):145-52. doi: 10.1016/s0736-4679(00)00312-7. PMID: 11207409.</ref>		Les signes d’imprégnation ne sont pas corrélés avec la toxicité. Ils sont observés à des concentrations thérapeutiques, bien qu’ils soient souvent présents en cas de surdosage. Les différents signes ECG d'imprégnation digitalique sont :<ref>Ma G, Brady WJ, Pollack M, Chan TC. Electrocardiographic manifestations: digitalis toxicity. J Emerg Med. 2001 Feb;20(2):145-52. doi: 10.1016/s0736-4679(00)00312-7. PMID: 11207409.</ref>

	* Allongement de l’intervalle PR (par ralentissement de la conduction dans le nœud atrioventriculaire)		* Allongement de l’intervalle PR par ralentissement de la conduction dans le nœud atrioventriculaire

	* ~~Une modification~~ de l’onde T (aplatissement, inversion, pic à la partie terminale) pouvant mimer une ischémie ou une péricardite		* Modification de l’onde T (aplatissement, inversion, pic à la partie terminale) pouvant mimer une ischémie ou une péricardite

	* Raccourcissement de l’intervalle QT (dû à une diminution du temps de repolarisation ventriculaire)		* Raccourcissement de l’intervalle QT dû à une diminution du temps de repolarisation ventriculaire

	* Modifications du segment ST avec aspect classique de '''cupule digitalique''' ~~(la cupule digitalique correspond à une~~ dépression du segment ST, concave vers le haut, plutôt visible dans les dérivations inférieures et latérales, proportionnelle à l’amplitude de l’onde R)		* Modifications du segment ST avec aspect classique de '''cupule digitalique''' : dépression du segment ST, concave vers le haut, plutôt visible dans les dérivations inférieures et latérales, proportionnelle à l’amplitude de l’onde R

	* Augmentation de l’amplitude de l’onde U, notamment en V3-V4		* Augmentation de l’amplitude de l’onde U, notamment en V3-V4

	== Surdosage ==		== Surdosage ==
	La toxicité de la digoxine se manifeste généralement pour des concentrations plasmatiques > 2ng/L. Elle induit une hyperexcitabilité secondaire à l’inhibition profonde de la pompe Na/K ATPase, couplée à une activation de l’échangeur Na+/Ca2+ et responsable de l’accumulation de calcium intracellulaire. Cette augmentation de calcium est à l’origine d’activités déclenchées (cf post-dépolarisation tardives). La digoxine est une importante source de toxicité, souvent dans un contexte d’insuffisance rénale ou d’hypokaliémie associée.		La toxicité de la digoxine se manifeste généralement pour des concentrations plasmatiques > 2ng/mL. Elle induit une hyperexcitabilité secondaire à l’inhibition profonde de la pompe Na/K ATPase, couplée à une activation de l’échangeur Na+/Ca2+ et responsable de l’accumulation de calcium intracellulaire. Cette augmentation de calcium est à l’origine d’activités déclenchées (cf post-dépolarisation tardives). La digoxine est une importante source de toxicité, souvent dans un contexte d’insuffisance rénale ou d’hypokaliémie associée.

	Les manifestations ECG sont très variées, dépendant des troubles ECG pré-existants. On peut retrouver de manière non exhaustive<ref>Yang EH, Shah S, Criley JM. Digitalis toxicity: a fading but crucial complication to recognize. Am J Med. 2012 Apr;125(4):337-43. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.09.019. PMID: 22444097.</ref> :		Les manifestations ECG sont très variées, dépendant des troubles ECG pré-existants. On peut retrouver de manière non exhaustive<ref>Yang EH, Shah S, Criley JM. Digitalis toxicity: a fading but crucial complication to recognize. Am J Med. 2012 Apr;125(4):337-43. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.09.019. PMID: 22444097.</ref> :
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	* Majoration des signes d’imprégnation (cf supra)		* Majoration des signes d’imprégnation (cf supra)

	* Extrasystoles ventriculaires (liées à l’augmentation de l’automaticité), souvent polymorphes, qui sont la manifestation la plus fréquente de la toxicité (mais aussi extrasystoles atriales et/ou jonctionnelles)		* Extrasystoles ventriculaires liées à l’augmentation de l’automaticité, souvent polymorphes, qui sont la manifestation la plus fréquente de la toxicité, mais aussi extrasystoles atriales et/ou jonctionnelles

	* Arythmie ventriculaire (TV bidirectionnelle)		* Arythmie ventriculaire soutenue (TV bidirectionnelle)

	* Troubles conductifs (bradycardie sinusale avec souvent un BAV du 1<sup>er</sup> degré ; dysfonction sinusale, BAV 2 Mobitz 1 (voir BAV 2/1) ; plus rarement BAV complet nodal avec rythme d’échappement)		* Troubles conductifs : bradycardie sinusale avec souvent un BAV du 1<sup>er</sup> degré, dysfonction sinusale, BAV 2 Mobitz 1 (voir BAV 2/1) ; plus rarement BAV complet nodal avec rythme d’échappement

	* Fibrillation atriale avec réponse ventriculaire lente (brady-FA ou BAV)		* Fibrillation atriale avec réponse ventriculaire lente (brady-FA ou BAV)

	* Trouble du rythme organisé (tachycardie atriale)		* Trouble du rythme supra-ventriculaire organisé (tachycardie atriale)

	* Rythme idio-jonctionnel accéléré		* Rythme idio-jonctionnel accéléré