ECG et pyschotropes - Historique des versions

Aymeric MENET le 18 septembre 2025 à 19:49

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	== Références ==		== Références ==
			[[Catégorie:ECG et psychotropes]]

Aymeric MENET le 29 septembre 2023 à 17:27

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	* trouble de conduction, plus rare (bloc atrioventriculaire, bloc intra-ventriculaire)		* trouble de conduction, plus rare (bloc atrioventriculaire, bloc intra-ventriculaire)
			<div style="text-align:center">''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>

			== Références ==

Aymeric MENET le 29 septembre 2023 à 16:37

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			{{ECG et toxique/anomalie métabolique}}

	== Cocaïne ==		== Cocaïne ==

Denis Métais le 16 juillet 2023 à 20:43

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	=== Physiopathologie ===		=== Physiopathologie ===
	La cocaïne est un alcaloïde extrait de la feuille de coca. Elle peut être utilisée sous différentes formes (mastiquée, sniffée, injectée ou fumée (crack)).		La cocaïne est un alcaloïde extrait de la feuille de coca. Elle peut être utilisée sous différentes formes : mastiquée, sniffée, injectée ou fumée (crack). La cocaïne possède une action sympathomimétique en inhibant la recapture de la noradrénaline et de la dopamine au niveau des terminaisons nerveuses ; ainsi qu’en libérant de la noradrénaline à partir de la surrénale. Elle entraine également une inhibition de la recapture de la sérotonine et a un effet stabilisant de membrane.
	La cocaïne possède une action sympathomimétique en inhibant la recapture de la noradrénaline et de la dopamine au niveau des terminaisons nerveuses ; ainsi qu’en libérant de la noradrénaline à partir de la surrénale. Elle entraine également une inhibition de la recapture de la sérotonine et a un effet stabilisant de membrane.

	Dans de nombreux cas, les troubles du rythme cardiaque attribués à la cocaïne surviennent dans un contexte de troubles hémodynamiques ou métaboliques sous-jacent, mais la cocaïne peut affecter la conduction cardiaque de différentes façons<ref>Lange RA, Hillis LD. Cardiovascular complications of cocaine use. N Engl J Med. 2001 Aug 2;345(5):351-8. doi: 10.1056/NEJM200108023450507. Erratum in: N Engl J Med 2001 Nov 8;345(19):1432. PMID: 11484693.</ref> <ref>Dominic P, Ahmad J, Awwab H, Bhuiyan MS, Kevil CG, Goeders NE, Murnane KS, Patterson JC, Sandau KE, Gopinathannair R, Olshansky B. Stimulant Drugs of Abuse and Cardiac Arrhythmias. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022 Jan;15(1):e010273. doi: 10.1161/CIRCEP.121.010273. Epub 2021 Dec 28. PMID: 34961335; PMCID: PMC8766923</ref>:		Dans de nombreux cas, les troubles du rythme cardiaque attribués à la cocaïne surviennent dans un contexte de troubles hémodynamiques ou métaboliques sous-jacent, mais la cocaïne peut affecter la conduction cardiaque de différentes façons<ref>Lange RA, Hillis LD. Cardiovascular complications of cocaine use. N Engl J Med. 2001 Aug 2;345(5):351-8. doi: 10.1056/NEJM200108023450507. Erratum in: N Engl J Med 2001 Nov 8;345(19):1432. PMID: 11484693.</ref> <ref>Dominic P, Ahmad J, Awwab H, Bhuiyan MS, Kevil CG, Goeders NE, Murnane KS, Patterson JC, Sandau KE, Gopinathannair R, Olshansky B. Stimulant Drugs of Abuse and Cardiac Arrhythmias. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022 Jan;15(1):e010273. doi: 10.1161/CIRCEP.121.010273. Epub 2021 Dec 28. PMID: 34961335; PMCID: PMC8766923</ref>:
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	Les effets de la cocaïne sur l'ECG sont donc :		Les effets de la cocaïne sur l'ECG sont donc :

	* ~~élargissement du QRS~~		* absence de modification de l'intervalle PR
	* allongement de l'intervalle QT		* élargissement du QRS
	* modifications non spécifiques du segment ST-T (sus décalage, sous décalage, inversion onde T)		* modifications non spécifiques du segment ST-T (sus décalage, sous décalage, inversion onde T)
	* ~~absence de modification~~ de l'intervalle PR		* allongement de l'intervalle QT
	* phénocopie de syndrome de Brugada (par inhibition canal sodique rapide)		* phénocopie de syndrome de Brugada (par inhibition canal sodique rapide

	=== Arythmies cardiaques ===		=== Arythmies cardiaques ===
	Les troubles du rythme engendrés par la consommation de cocaïne découlent de ses effets physiopathologiques :		Les troubles du rythme engendrés par la consommation de cocaïne découlent de ses effets physiopathologiques :

	* arythmie atriale : tachycardie sinusale, fibrillation atriale~~, tachycardie supraventriculaire~~ (par augmentation du tonus sympathique)		* arythmie atriale : tachycardie sinusale, fibrillation atriale et autres tachycardies supraventriculaires (par augmentation du tonus sympathique)
	* arythmie ventriculaire : Extrasystole ventriculaire, TV monomorphe (phase aigu infarctus ou sur séquelle de nécrose), torsade de pointe		* arythmie ventriculaire : Extrasystole ventriculaire, TV monomorphe (phase aigu infarctus ou sur séquelle de nécrose), torsade de pointe
	* bradyarythmie : bradycardie, trouble de conduction ~~(BAV)~~		* bradyarythmie : bradycardie sinusale, trouble de conduction atrio-ventriculaire

	=== Ischémie myocardique ===		=== Ischémie myocardique ===
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	* négativation ondes T en latéral		* négativation ondes T en latéral

	Par ailleurs, comme la cocaïne, les amphétamines augmentent le risque de tachycardie supraventriculaire, d’arythmie ventriculaire (torsade de pointe notamment), d’infarctus et de vasospasme. En revanche, les amphétamines ne sont pas associées à la ~~survenu~~ de trouble conductif.		Par ailleurs, comme la cocaïne, les amphétamines augmentent le risque de tachycardie supraventriculaire, d’arythmie ventriculaire (torsade de pointe notamment), d’infarctus et de vasospasme. En revanche, les amphétamines ne sont pas associées à la survenue de trouble conductif.

	== Antidépresseurs tricycliques ==		== Antidépresseurs tricycliques ==
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	Les neuroleptiques, aussi appelés antipsychotiques, représentent une classe pharmacologique dont la principale caractéristique est d’être des antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2.		Les neuroleptiques, aussi appelés antipsychotiques, représentent une classe pharmacologique dont la principale caractéristique est d’être des antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2.

	En plus de leur effet au niveau du système nerveux central, les médicaments neuroleptiques exercent une action de blocage sur les canaux potassiques. Cela explique leur principal effet ECG qui est un allongement de l’intervalle QT et donc le risque de torsade de pointe<ref name=":1" /><ref>Rabkin SW. Aging effects on QT interval: Implications for cardiac safety of antipsychotic drugs. J Geriatr Cardiol. 2014 Mar;11(1):20-5. doi: 10.3969/j.issn.1671-5411.2014.01.005. PMID: 24748877; PMCID: PMC3981979.</ref>. Ils nécessitent donc une surveillance ECG avant leur introduction et une surveillance ~~annuelle~~.		En plus de leur effet au niveau du système nerveux central, les médicaments neuroleptiques exercent une action de blocage sur les canaux potassiques. Cela explique leur principal effet ECG qui est un allongement de l’intervalle QT et donc le risque de torsade de pointe<ref name=":1" /><ref>Rabkin SW. Aging effects on QT interval: Implications for cardiac safety of antipsychotic drugs. J Geriatr Cardiol. 2014 Mar;11(1):20-5. doi: 10.3969/j.issn.1671-5411.2014.01.005. PMID: 24748877; PMCID: PMC3981979.</ref>. Ils nécessitent donc une surveillance ECG avant leur introduction et une surveillance régulière.

	== Lithium ==		== Lithium ==

Denis Métais le 12 juillet 2023 à 18:09

2023-07-12T18:09:20Z

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 == Antidépresseurs tricycliques ==
 == Neuroleptiques ==
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 Les neuroleptiques, aussi appelés antipsychotiques, représentent une classe pharmacologique dont la principale caractéristique est d’être des antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2.
-En plus de leur effet au niveau du système nerveux central, les médicaments neuroleptiques exercent une action de blocage sur les canaux potassiques. Cela explique leur principal effet ECG qui est un allongement de l’intervalle QT et donc le risque de torsade de pointe. Ils nécessitent donc une surveillance ECG avant leur introduction et une surveillance annuelle.
+En plus de leur effet au niveau du système nerveux central, les médicaments neuroleptiques exercent une action de blocage sur les canaux potassiques. Cela explique leur principal effet ECG qui est un allongement de l’intervalle QT et donc le risque de torsade de pointe<ref name=":1" /><ref>Rabkin SW. Aging effects on QT interval: Implications for cardiac safety of antipsychotic drugs. J Geriatr Cardiol. 2014 Mar;11(1):20-5. doi: 10.3969/j.issn.1671-5411.2014.01.005. PMID: 24748877; PMCID: PMC3981979.</ref>. Ils nécessitent donc une surveillance ECG avant leur introduction et une surveillance annuelle.
 == Lithium ==

Denis Métais le 12 juillet 2023 à 17:39

2023-07-12T17:39:34Z

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	== Neuroleptiques ==		== Neuroleptiques ==

			Les neuroleptiques, aussi appelés antipsychotiques, représentent une classe pharmacologique dont la principale caractéristique est d’être des antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2.

			En plus de leur effet au niveau du système nerveux central, les médicaments neuroleptiques exercent une action de blocage sur les canaux potassiques. Cela explique leur principal effet ECG qui est un allongement de l’intervalle QT et donc le risque de torsade de pointe. Ils nécessitent donc une surveillance ECG avant leur introduction et une surveillance annuelle.

	== Lithium ==		== Lithium ==

Denis Métais le 12 juillet 2023 à 17:14

2023-07-12T17:14:38Z

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	== Lithium ==		== Lithium ==
			Le lithium est fréquemment utilisé dans le traitement des troubles bipolaires et est connu pour induire des altérations de l'ECG. Ces altérations peuvent apparaître à dose thérapeutique mais aussi lors d’une intoxication, qui est potentiellement mortelle. Les modifications électriques secondaire au lithium dépendent à la fois de la durée de traitement et du taux sérique de lithium.

			=== Imprégnation ===
			L’imprégnation au long cours par le lithium peut donner<ref>Mehta N, Vannozzi R. Lithium-induced electrocardiographic changes: A complete review. Clin Cardiol. 2017 Dec;40(12):1363-1367. doi: 10.1002/clc.22822. Epub 2017 Dec 16. PMID: 29247520; PMCID: PMC6490621.</ref> :

			* une inversion des ondes T, diffuses (anomalie la plus fréquente)

			* une dysfonction sinusale (plus rare et réversible à l’arrêt du traitement)

			* un allongement de l’intervalle QT (rare lors de l’imprégnation)

			* une phénocopie de syndrome de Brugada (exceptionnel)

			=== Surdosage ===
			Lors des surdosages, les modifications ECG sont plus fréquentes que lors de l'imprégnation et peuvent menacer le pronostic vital, on retrouve :

			* trouble du rythme ventriculaire

			* modifications du segment ST-T (sous-décalage, sus-décalage ST, aplatissement de l’onde T, phénocopie de Brugada)<ref>Diserens L, Porretta AP, Trana C, Meier D. Lithium-induced ECG modifications: navigating from acute coronary syndrome to Brugada syndrome. BMJ Case Rep. 2021 Jun 9;14(6):e241555. doi: 10.1136/bcr-2021-241555. PMID: 34108154; PMCID: PMC8191624.</ref>

			* allongement du QT, augmentation de la dispersion du QT

			* trouble de conduction, plus rare (bloc atrioventriculaire, bloc intra-ventriculaire)

Denis Métais le 12 juillet 2023 à 09:34

2023-07-12T09:34:12Z

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	== Amphétamines ==		== Amphétamines ==

			=== Généralités ===
			Les amphétamines représentent une classe de stimulants du système nerveux central (sympathicomimétique), en inhibant la recapture de la dopamine et de la noradrénaline. Le médicament principal, l'amphétamine (méthylphénidate), est utilisé pour traiter le trouble de déficit et de l’attention avec hyperactivité. La méthamphétamine est un dérivé de l'amphétamine, c’est une drogue disponible sous différente forme (ecstasy, MDMA). <ref>Kevil CG, Goeders NE, Woolard MD, Bhuiyan MS, Dominic P, Kolluru GK, Arnold CL, Traylor JG, Orr AW. Methamphetamine Use and Cardiovascular Disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019 Sep;39(9):1739-1746. doi: 10.1161/ATVBAHA.119.312461. Epub 2019 Aug 21. PMID: 31433698; PMCID: PMC6709697.</ref>

			Sur le plan cardiaque, les amphétamines entrainent une diminution du courant potassique sortant. Les effets sur les canaux calciques sont plus débattus.<ref>Dominic P, Ahmad J, Awwab H, Bhuiyan MS, Kevil CG, Goeders NE, Murnane KS, Patterson JC, Sandau KE, Gopinathannair R, Olshansky B. Stimulant Drugs of Abuse and Cardiac Arrhythmias. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022 Jan;15(1):e010273. doi: 10.1161/CIRCEP.121.010273. Epub 2021 Dec 28. PMID: 34961335; PMCID: PMC8766923</ref>

			=== Modifications ECG ===
			Dans une cohorte rétrospective, plus de 70% des consommateurs de méthamphétamine avaient un ECG anormal. Les anomalies, par ordre de fréquence, étaient : <ref>Paratz ED, Zhao J, Sherwen AK, Scarlato RM, MacIsaac AI. Is an Abnormal ECG Just the Tip of the ICE-berg? Examining the Utility of Electrocardiography in Detecting Methamphetamine-Induced Cardiac Pathology. Heart Lung Circ. 2017 Jul;26(7):684-689. doi: 10.1016/j.hlc.2016.11.005. Epub 2016 Dec 9. PMID: 28110851</ref>

			* tachycardie sinusale
			* HVG électrique
			* allongement de l'intervalle QT
			* onde q en inférieur
			* négativation ondes T en latéral

			Par ailleurs, comme la cocaïne, les amphétamines augmentent le risque de tachycardie supraventriculaire, d’arythmie ventriculaire (torsade de pointe notamment), d’infarctus et de vasospasme. En revanche, les amphétamines ne sont pas associées à la survenu de trouble conductif.

	== Antidépresseurs tricycliques ==		== Antidépresseurs tricycliques ==

Denis Métais le 12 juillet 2023 à 09:15

2023-07-12T09:15:46Z

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	* arythmie atriale : tachycardie sinusale, fibrillation atriale, tachycardie supraventriculaire (par augmentation du tonus sympathique)		* arythmie atriale : tachycardie sinusale, fibrillation atriale, tachycardie supraventriculaire (par augmentation du tonus sympathique)
	* arythmie ventriculaire : Extrasystole ventriculaire, TV monomorphe (phase aigu infarctus ou sur séquelle de nécrose), ~~torsade de pointe~~ torsade de pointe		* arythmie ventriculaire : Extrasystole ventriculaire, TV monomorphe (phase aigu infarctus ou sur séquelle de nécrose), torsade de pointe
	* bradyarythmie : bradycardie, trouble de conduction (BAV)		* bradyarythmie : bradycardie, trouble de conduction (BAV)

Denis Métais le 12 juillet 2023 à 08:35

2023-07-12T08:35:36Z

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	=== Ischémie myocardique ===		=== Ischémie myocardique ===
	La consommation de cocaïne augmente le risque d’infarctus, même chez le sujet jeune, mais le diagnostic d’infarctus peut être difficile en raison de la présence d’une phénocopie de Brugada, ou de signes d’ischémie masqués par un élargissement des QRS et/ou une tachycardie. L’ischémie myocardique ~~est~~ favorisée par<ref name=":0">Havakuk O, Rezkalla SH, Kloner RA. The Cardiovascular Effects of Cocaine. J Am Coll Cardiol. 2017 Jul 4;70(1):101-113. doi: 10.1016/j.jacc.2017.05.014. PMID: 28662796</ref> :		La consommation de cocaïne augmente le risque d’infarctus, même chez le sujet jeune, mais le diagnostic d’infarctus peut être difficile en raison de la présence d’une phénocopie de Brugada, ou de signes d’ischémie masqués par un élargissement des QRS et/ou une tachycardie. L’ischémie myocardique peut être favorisée par une augmentation des besoins en oxygène, une vasoconstriction artérielle, une érosion de plaque ou une dissection coronaire. <ref name=":0">Havakuk O, Rezkalla SH, Kloner RA. The Cardiovascular Effects of Cocaine. J Am Coll Cardiol. 2017 Jul 4;70(1):101-113. doi: 10.1016/j.jacc.2017.05.014. PMID: 28662796</ref>

	* une augmentation des besoins en oxygène (augmentation de la FC, de l’inotropisme, de la tension artérielle)
	* une vasoconstriction artérielle
	* les effets prothrombotiques de la cocaïne
	* une athérosclérose accélérée
	* une érosion de plaque
	* une dissection coronaire

	Les signes ECG sont donc ceux retrouvés dans les ischémies coronariennes aiguës ou chroniques :		Les signes ECG sont donc ceux retrouvés dans les ischémies coronariennes aiguës ou chroniques :