ECG haute amplification - Historique des versions

Aymeric MENET le 14 septembre 2025 à 14:49

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	~~[[Catégorie:ECG spécifiques]~~		== Références ==

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Aymeric MENET le 14 septembre 2025 à 14:49

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	~~== Références ==~~

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Aymeric MENET le 14 septembre 2025 à 14:48

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	== Références ==		== Références ==




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Aymeric MENET le 14 septembre 2025 à 14:48

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	== Références ==		== Références ==

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Samuel Boudet le 7 juillet 2023 à 18:00

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			== Références ==

Samuel Boudet le 7 juillet 2023 à 18:00

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			{{Technique de l'enregistrement électrique cardiaque}}

	L'ECG haute amplification (ECG HA) est une méthode visant à réduire le niveau de bruit dans le signal afin de mettre en évidence une activité électrique de très faible amplitude et reproductible. Initialement développé dans le but d'enregistrer le potentiel hisien, l'ECG HA a échoué dans ce domaine et a été principalement étudié pour mettre en évidence des potentiels tardifs (PT), dans la partie terminale du du QRS. Ces potentiels tardifs, invisibles sur l'ECG 12 dérivations, représentent des zones myocardiques de conduction lente, substrats des arythmies ventriculaires par réentrée.		L'ECG haute amplification (ECG HA) est une méthode visant à réduire le niveau de bruit dans le signal afin de mettre en évidence une activité électrique de très faible amplitude et reproductible. Initialement développé dans le but d'enregistrer le potentiel hisien, l'ECG HA a échoué dans ce domaine et a été principalement étudié pour mettre en évidence des potentiels tardifs (PT), dans la partie terminale du du QRS. Ces potentiels tardifs, invisibles sur l'ECG 12 dérivations, représentent des zones myocardiques de conduction lente, substrats des arythmies ventriculaires par réentrée.
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	En cas de FA non valvulaire, l'indication d'anticoagulation est basée sur le score CHA<sub>2</sub>DS <sub>2</sub>VASc mais la stratification du risque embolique est meilleure en intégrant l'analyse de l'onde P. <ref>Maheshwari A, Norby FL, Roetker NS, Soliman EZ, Koene RJ, Rooney MR, O'Neal WT, Shah AM, Claggett BL, Solomon SD, Alonso A, Gottesman RF, Heckbert SR, Chen LY. Refining Prediction of Atrial Fibrillation-Related Stroke Using the P2-CHA2DS2-VASc Score. Circulation. 2019 Jan 8;139(2):180-191. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035411. PMID: 30586710; PMCID: PMC6481672.</ref>		En cas de FA non valvulaire, l'indication d'anticoagulation est basée sur le score CHA<sub>2</sub>DS <sub>2</sub>VASc mais la stratification du risque embolique est meilleure en intégrant l'analyse de l'onde P. <ref>Maheshwari A, Norby FL, Roetker NS, Soliman EZ, Koene RJ, Rooney MR, O'Neal WT, Shah AM, Claggett BL, Solomon SD, Alonso A, Gottesman RF, Heckbert SR, Chen LY. Refining Prediction of Atrial Fibrillation-Related Stroke Using the P2-CHA2DS2-VASc Score. Circulation. 2019 Jan 8;139(2):180-191. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035411. PMID: 30586710; PMCID: PMC6481672.</ref>

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Olivier Touboul le 6 juillet 2023 à 22:42

2023-07-06T22:42:50Z

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	L'ECG haute amplification (ECG HA) est une méthode visant à réduire le niveau de bruit dans le signal afin de mettre en évidence une activité électrique de très faible amplitude et reproductible. Initialement développé dans le but d'enregistrer le potentiel hisien, l'ECG HA a échoué dans ce domaine et a été principalement étudié pour mettre en évidence des potentiels tardifs (PT), dans la partie terminale du du QRS. Ces potentiels tardifs, invisibles sur l'ECG 12 dérivations, représentent des zones myocardiques de conduction lente, substrats des arythmies ventriculaires par réentrée.		L'ECG haute amplification (ECG HA) est une méthode visant à réduire le niveau de bruit dans le signal afin de mettre en évidence une activité électrique de très faible amplitude et reproductible. Initialement développé dans le but d'enregistrer le potentiel hisien, l'ECG HA a échoué dans ce domaine et a été principalement étudié pour mettre en évidence des potentiels tardifs (PT), dans la partie terminale du du QRS. Ces potentiels tardifs, invisibles sur l'ECG 12 dérivations, représentent des zones myocardiques de conduction lente, substrats des arythmies ventriculaires par réentrée.

	== Enregistrement et définition ==		== Enregistrement et définition ==



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	Il faut également rappeler qu'une éventuelle zone de conduction lente au début ou au milieu du QRS ne pourra pas être détecté. De plus, la présence de potentiels tardifs selon la méthode sus-décrite ne permet pas de corrélation électro-anatomique et donc de localisation la zone de conduction lente.		Il faut également rappeler qu'une éventuelle zone de conduction lente au début ou au milieu du QRS ne pourra pas être détecté. De plus, la présence de potentiels tardifs selon la méthode sus-décrite ne permet pas de corrélation électro-anatomique et donc de localisation la zone de conduction lente.

	== ~~Applications~~ ==		== Principales applications ==
	La principale application clinique est l'évaluation du risque de tachycardie ventriculaire (TV) par réentrée. La présence de potentiels tardifs est un élément en faveur d'un substrat anatomique, d'une zone de conduction lente nécessaire au phénomène de réentrée. Les potentiels tardifs ont principalement été étudiés dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) et dans la cardiopathie ischémique.		La principale application clinique est l'évaluation du risque de tachycardie ventriculaire (TV) par réentrée. La présence de potentiels tardifs est un élément en faveur d'un substrat anatomique, d'une zone de conduction lente nécessaire au phénomène de réentrée. Les potentiels tardifs ont principalement été étudiés dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) et dans la cardiopathie ischémique.

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	=== Cardiopathie ischémique : ===		=== Cardiopathie ischémique : ===

	La recherche de potentiels tardifs a été évaluée dans l'infarctus du myocarde comme facteur pronostique, essentiellement pour prédire le risque de TV et de mort subite. <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation. 1986 Dec;74(6):1280-9. doi: 10.1161/01.cir.74.6.1280. PMID: 3779914.</ref><ref>Gomes JA, Mehra R, Barreca P, el-Sherif N, Hariman R, Holtzman R. Quantitative analysis of the high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Circulation. 1985 Jul;72(1):105-11. doi: 10.1161/01.cir.72.1.105. PMID: 4006121.</ref> Les résultats sont variables selon la date de l'enregistrement par rapport à l'infarctus, la technique et les normes utilisées.<ref>McGuire M, Kuchar D, Ganis J, Sammel N, Thorburn C. Natural history of late potentials in the first ten days after acute myocardial infarction and relation to early ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1988 Jun 1;61(15):1187-90. doi: 10.1016/0002-9149(88)91152-6. PMID: 3376880.</ref><ref>Denniss AR, Ross DL, Richards DA, Uther JB. Changes in ventricular activation time on the signal-averaged electrocardiogram in the first year after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Sep 1;60(7):580-3. doi: 10.1016/0002-9149(87)90309-2. PMID: 3630941.</ref><ref>Oeff M, von Leitner ER, Sthapit R, Breithardt G, Borggrefe M, Karbenn U, Meinertz T, Zotz R, Clas W, Hombach V, et al. Methods for non-invasive detection of ventricular late potentials--a comparative multicenter study. Eur Heart J. 1986 Jan;7(1):25-33. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061953. PMID: 2420596.</ref> . Bien que la valeur prédictive négative soit excellente (supérieure à 90%), la valeur prédictive positive reste basse de l'ordre de 20% <ref>von Leitner ER. Prognostische Bedeutung nichtinvasiv registrierter ventrikulärer Spätpotentiale [Prognostic significance of noninvasively detected ventricular late potentials]. Herz. 1984 Feb;9(1):26-33. German. PMID: 6706283.</ref><ref>Verzoni A, Romano S, Pozzoni L, Tarricone D, Sangiorgio S, Croce L. Prognostic significance and evolution of late ventricular potentials in the first year after myocardial infarction: a prospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 1989 Jan;12(1 Pt 1):41-51. doi: 10.1111/pace.1989.12.p1.41. PMID: 2464810.</ref>. L'ECG HA dans la prédiction du risque rythmique post infarctus est donc limité. Son interprétation a donc été proposé en association à d'autres paramètres tels que la FEVG en ETT, l'enregistrement ~~holter~~ et/ou la stimulation ventriculaire programmée <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Prediction of serious arrhythmic events after myocardial infarction: signal-averaged electrocardiogram, Holter monitoring and radionuclide ventriculography. J Am Coll Cardiol. 1987 Mar;9(3):531-8. doi: 10.1016/s0735-1097(87)80045-1. PMID: 3819200.</ref> . Aujourd'hui l'ECG HA n'a plus sa place dans cette indication.		La recherche de potentiels tardifs a été évaluée dans l'infarctus du myocarde comme facteur pronostique, essentiellement pour prédire le risque de TV et de mort subite. <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation. 1986 Dec;74(6):1280-9. doi: 10.1161/01.cir.74.6.1280. PMID: 3779914.</ref><ref>Gomes JA, Mehra R, Barreca P, el-Sherif N, Hariman R, Holtzman R. Quantitative analysis of the high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Circulation. 1985 Jul;72(1):105-11. doi: 10.1161/01.cir.72.1.105. PMID: 4006121.</ref> Les résultats sont variables selon la date de l'enregistrement par rapport à l'infarctus, la technique et les normes utilisées.<ref>McGuire M, Kuchar D, Ganis J, Sammel N, Thorburn C. Natural history of late potentials in the first ten days after acute myocardial infarction and relation to early ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1988 Jun 1;61(15):1187-90. doi: 10.1016/0002-9149(88)91152-6. PMID: 3376880.</ref><ref>Denniss AR, Ross DL, Richards DA, Uther JB. Changes in ventricular activation time on the signal-averaged electrocardiogram in the first year after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Sep 1;60(7):580-3. doi: 10.1016/0002-9149(87)90309-2. PMID: 3630941.</ref><ref>Oeff M, von Leitner ER, Sthapit R, Breithardt G, Borggrefe M, Karbenn U, Meinertz T, Zotz R, Clas W, Hombach V, et al. Methods for non-invasive detection of ventricular late potentials--a comparative multicenter study. Eur Heart J. 1986 Jan;7(1):25-33. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061953. PMID: 2420596.</ref> . Bien que la valeur prédictive négative soit excellente (supérieure à 90%), la valeur prédictive positive reste basse de l'ordre de 20% <ref>von Leitner ER. Prognostische Bedeutung nichtinvasiv registrierter ventrikulärer Spätpotentiale [Prognostic significance of noninvasively detected ventricular late potentials]. Herz. 1984 Feb;9(1):26-33. German. PMID: 6706283.</ref><ref>Verzoni A, Romano S, Pozzoni L, Tarricone D, Sangiorgio S, Croce L. Prognostic significance and evolution of late ventricular potentials in the first year after myocardial infarction: a prospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 1989 Jan;12(1 Pt 1):41-51. doi: 10.1111/pace.1989.12.p1.41. PMID: 2464810.</ref>. L'ECG HA dans la prédiction du risque rythmique post infarctus est donc limité. Son interprétation a donc été proposé en association à d'autres paramètres tels que la FEVG en ETT, l'enregistrement Holter et/ou la stimulation ventriculaire programmée <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Prediction of serious arrhythmic events after myocardial infarction: signal-averaged electrocardiogram, Holter monitoring and radionuclide ventriculography. J Am Coll Cardiol. 1987 Mar;9(3):531-8. doi: 10.1016/s0735-1097(87)80045-1. PMID: 3819200.</ref> . Aujourd'hui l'ECG HA n'a plus sa place dans cette indication.

			=== Autre : ===
			La recherche de potentiels tardifs a également été étudiée dans de nombreuses autres situations (syndrome de Brugada <ref>Lopez-Blazquez M, Field E, Tollit J, Walsh H, Addis A, French N, Starling L, Kaski JP. Clinical significance of inferolateral early repolarisation and late potentials in children with Brugada Syndrome. J Electrocardiol. 2021 May-Jun;66:79-83. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2021.03.011. Epub 2021 Mar 31. PMID: 33831794.</ref>, syndrome de dépolarisation précoce<ref>Hassanzadeh M, Mardani E, Hosseinpour A, Mehdipour Namdar Z, Shahrzad S, Aslani A. Signal averaged ECG in patients with early repolarization. J Arrhythm. 2021 Mar 5;37(2):432-437. doi: 10.1002/joa3.12523. PMID: 33850585; PMCID: PMC8022001.</ref>, cardiomyopathie hypertrophique<ref>Kulakowski P, Counihan PJ, Camm AJ, McKenna WJ. The value of time and frequency domain, and spectral temporal mapping analysis of the signal-averaged electrocardiogram in identification of patients with hypertrophic cardiomyopathy at increased risk of sudden death. Eur Heart J. 1993 Jul;14(7):941-50. doi: 10.1093/eurheartj/14.7.941. PMID: 8375420.</ref> par exemple) à visée diagnostique ou pronostique mais les résultats ne sont pas concluants.

			== ECG HA et onde P ==
			L'analyse de l'onde P en haute amplification a pour objectif d'évaluer de manière non invasive la fibrose atriale et donc de prédire risque de fibrillation atriale (FA).

			En 1991, Fukunami a proposé des marqueurs pronostiques de FA : un voltage des 20 dernières millisecondes de l'onde P (LP20) < 3,5 µV et une durée de l'onde P filtrée (40-300 Hz) > 120 msec <ref>Fukunami M, Yamada T, Ohmori M, Kumagai K, Umemoto K, Sakai A, Kondoh N, Minamino T, Hoki N. Detection of patients at risk for paroxysmal atrial fibrillation during sinus rhythm by P wave-triggered signal-averaged electrocardiogram. Circulation. 1991 Jan;83(1):162-9. doi: 10.1161/01.cir.83.1.162. PMID: 1984879.</ref>. En 1994, Gencel a établi une corrélation entre des anomalies de l'onde P sur un ECG HA et la vulnérabilité atriale chez des patients avec AVC cryptogéniques <ref>Gencel L, Poquet F, Gosse P, Haissaguerre M, Marcus FI, Clem-

			enty J. Correlation of signal-averaged P wave with electrophysi-

			ological testing for atrial vulnerability in strokes of unexplained

	La recherche de potentiels tardifs a également été étudiée dans de nombreuses autres situations (syndrome de Brugada <ref>Lopez-Blazquez M, Field E, Tollit J, Walsh H, Addis A, French N, Starling L, Kaski JP. Clinical significance of inferolateral early repolarisation and late potentials in children with Brugada Syndrome. J Electrocardiol. 2021 May-Jun;66:79-83. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2021.03.011. Epub 2021 Mar 31. PMID: 33831794.</ref>, syndrome de dépolarisation précoce<ref>Hassanzadeh M, Mardani E, Hosseinpour A, Mehdipour Namdar Z, Shahrzad S, Aslani A. ~~Signal averaged ECG in patients with early repolarization~~. ~~J Arrhythm. 2021 Mar 5~~;37(2):~~432-437. doi: 10.1002/joa3.12523. PMID: 33850585; PMCID: PMC8022001~~.</ref>~~, cardiomyopathie hypertrophique<ref>Kulakowski~~ P, Counihan PJ, Camm AJ, McKenna WJ. The value of time and frequency domain, and spectral temporal mapping analysis of the signal-averaged electrocardiogram in identification of patients with hypertrophic cardiomyopathy at increased risk of sudden death. Eur Heart J. 1993 Jul;14(7):941-50. doi: 10.1093/eurheartj/14.7.941. PMID: 8375420.</ref>) à visée diagnostique ou pronostique mais les résultats sont plutôt décevant.		etiology. Pacing Clin Electrophysiol. 1994;17(11 Pt 2):2118–244.</ref>. Le niveau de preuve n'est toutefois pas suffisant pour initier un traitement anticoagulant en se basant des anomalies morphologiques de l'onde P en l'absence de FA documentée.

	~~== Perspectives ==~~		En cas de FA non valvulaire, l'indication d'anticoagulation est basée sur le score CHA<sub>2</sub>DS <sub>2</sub>VASc mais la stratification du risque embolique est meilleure en intégrant l'analyse de l'onde P. <ref>Maheshwari A, Norby FL, Roetker NS, Soliman EZ, Koene RJ, Rooney MR, O'Neal WT, Shah AM, Claggett BL, Solomon SD, Alonso A, Gottesman RF, Heckbert SR, Chen LY. Refining Prediction of Atrial Fibrillation-Related Stroke Using the P2-CHA2DS2-VASc Score. Circulation. 2019 Jan 8;139(2):180-191. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035411. PMID: 30586710; PMCID: PMC6481672.</ref>

Olivier Touboul le 6 juillet 2023 à 21:27

2023-07-06T21:27:02Z

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	L'ECG haute amplification (ECG HA) est une méthode visant à réduire le niveau de bruit dans le signal afin de mettre en évidence une activité électrique de très faible amplitude et reproductible. Initialement développé dans le but d'enregistrer le potentiel hisien, l'ECG HA a échoué dans ce domaine et a été principalement étudié pour mettre en évidence des potentiels tardifs (PT), dans la partie terminale du du QRS. Ces potentiels tardifs, invisibles sur l'ECG 12 dérivations, représentent des zones myocardiques de conduction lente, substrats des arythmies ventriculaires par réentrée.		L'ECG haute amplification (ECG HA) est une méthode visant à réduire le niveau de bruit dans le signal afin de mettre en évidence une activité électrique de très faible amplitude et reproductible. Initialement développé dans le but d'enregistrer le potentiel hisien, l'ECG HA a échoué dans ce domaine et a été principalement étudié pour mettre en évidence des potentiels tardifs (PT), dans la partie terminale du du QRS. Ces potentiels tardifs, invisibles sur l'ECG 12 dérivations, représentent des zones myocardiques de conduction lente, substrats des arythmies ventriculaires par réentrée.

	== Enregistrement et définition : ==		== Enregistrement et définition ==


Ligne 23 :		Ligne 23 :
	Il faut également rappeler qu'une éventuelle zone de conduction lente au début ou au milieu du QRS ne pourra pas être détecté. De plus, la présence de potentiels tardifs selon la méthode sus-décrite ne permet pas de corrélation électro-anatomique et donc de localisation la zone de conduction lente.		Il faut également rappeler qu'une éventuelle zone de conduction lente au début ou au milieu du QRS ne pourra pas être détecté. De plus, la présence de potentiels tardifs selon la méthode sus-décrite ne permet pas de corrélation électro-anatomique et donc de localisation la zone de conduction lente.

	== Applications : ==		== Applications ==
	La principale application clinique est l'évaluation du risque de tachycardie ventriculaire (TV) par réentrée. La présence de potentiels tardifs est un élément en faveur d'un substrat anatomique, d'une zone de conduction lente nécessaire au phénomène de réentrée. Les potentiels tardifs ont principalement été étudiés dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) et dans la cardiopathie ischémique.		La principale application clinique est l'évaluation du risque de tachycardie ventriculaire (TV) par réentrée. La présence de potentiels tardifs est un élément en faveur d'un substrat anatomique, d'une zone de conduction lente nécessaire au phénomène de réentrée. Les potentiels tardifs ont principalement été étudiés dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) et dans la cardiopathie ischémique.

	=== Dysplasie arythmogène du ventricule droit : ===		=== Dysplasie arythmogène du ventricule droit : ===
	C'est dans cette pathologie que Fontaine et al. ont pour la première fois enregistré des potentiels tardifs par voie épicardique, endocardique et par la technique de l'ECG haute amplification. <ref name=":0" /> Les potentiels tardifs correspondent ici au ralentissement de l'influx électrique dans des zones de dysplasie où les myocytes ont été remplacés par du tissu fibro-adipeux. Leur présence fait partie des critères diagnostiques de DAVD : il s'agit d'un critère mineur alors que la présence d'une onde epsilon qui correspond à une retard de dépolarisation sur l'ECG 12 dérivations est un critère majeur. <ref>Gandjbakhch E, Redheuil A, Pousset F, Charron P, Frank R. Clinical Diagnosis, Imaging, and Genetics of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Aug 14;72(7):784-804. doi: 10.1016/j.jacc.2018.05.065. PMID: 30092956.</ref>Les potentiels tardifs sont présents chez près de 60% des patients avec DAVD et jusqu'à 93% en cas de forme sévère. <ref>Steriotis AK, Bauce B, Daliento L, Rigato I, Mazzotti E, Folino AF, Marra MP, Brugnaro L, Nava A. Electrocardiographic pattern in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2009 May 1;103(9):1302-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.01.017. Epub 2009 Mar 18. PMID: 19406276.</ref> ~~Néanmoins, l'absence~~ de ~~potentiels tardifs ne permet pas d'exclure~~ la maladie~~. En raison d'un manque de fiabilité~~ diagnostique, ~~la réalisation d~~'un ECG HA n'est plus réalisé dans la majorité des centres <ref>Corrado D, van Tintelen PJ, McKenna WJ, Hauer RNW, Anastastakis A, Asimaki A, Basso C, Bauce B, Brunckhorst C, Bucciarelli-Ducci C, Duru F, Elliott P, Hamilton RM, Haugaa KH, James CA, Judge D, Link MS, Marchlinski FE, Mazzanti A, Mestroni L, Pantazis A, Pelliccia A, Marra MP, Pilichou K, Platonov PGA, Protonotarios A, Rampazzo A, Saffitz JE, Saguner AM, Schmied C, Sharma S, Tandri H, Te Riele ASJM, Thiene G, Tsatsopoulou A, Zareba W, Zorzi A, Wichter T, Marcus FI, Calkins H; International Experts. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evaluation of the current diagnostic criteria and differential diagnosis. Eur Heart J. 2020 Apr 7;41(14):1414-1429. doi: 10.1093/eurheartj/ehz669. PMID: 31637441; PMCID: PMC7138528.</ref> et la recherche de potentiels tardifs a ~~finalement~~ été retirée des critères diagnostiques internationaux de DAVD en 2020.		C'est dans cette pathologie que Fontaine et al. ont pour la première fois enregistré des potentiels tardifs par voie épicardique, endocardique et par la technique de l'ECG haute amplification. <ref name=":0" /> Les potentiels tardifs correspondent ici au ralentissement de l'influx électrique dans des zones de dysplasie où les myocytes ont été remplacés par du tissu fibro-adipeux. Leur présence fait partie des critères diagnostiques de DAVD : il s'agit d'un critère mineur alors que la présence d'une onde epsilon qui correspond à une retard de dépolarisation sur l'ECG 12 dérivations est un critère majeur. <ref>Gandjbakhch E, Redheuil A, Pousset F, Charron P, Frank R. Clinical Diagnosis, Imaging, and Genetics of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Aug 14;72(7):784-804. doi: 10.1016/j.jacc.2018.05.065. PMID: 30092956.</ref>Les potentiels tardifs sont présents chez près de 60% des patients avec DAVD et jusqu'à 93% en cas de forme sévère <ref>Steriotis AK, Bauce B, Daliento L, Rigato I, Mazzotti E, Folino AF, Marra MP, Brugnaro L, Nava A. Electrocardiographic pattern in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2009 May 1;103(9):1302-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.01.017. Epub 2009 Mar 18. PMID: 19406276.</ref>. Ils sont fréquemment négatifs au stade précoce de la maladie, ce qui limite leur intérêt diagnostique <ref>Pearman CM, Lee D, Davies B, Khan H, Tadros R, Cadrin-Tourigny J, Roberts JD, Sanatani S, Simpson C, Angaran P, Hansom S, Ilhan E, Seifer C, Green M, Gardner M, Talajic M, Laksman Z, Healey JS, Krahn AD. Incremental value of the signal-averaged ECG for diagnosing arrhythmogenic cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2023 Feb;20(2):224-230. doi: 10.1016/j.hrthm.2022.10.005. Epub 2022 Oct 14. PMID: 36244568.</ref>. Finalement l'ECG HA n'est plus réalisé dans la majorité des centres <ref>Corrado D, van Tintelen PJ, McKenna WJ, Hauer RNW, Anastastakis A, Asimaki A, Basso C, Bauce B, Brunckhorst C, Bucciarelli-Ducci C, Duru F, Elliott P, Hamilton RM, Haugaa KH, James CA, Judge D, Link MS, Marchlinski FE, Mazzanti A, Mestroni L, Pantazis A, Pelliccia A, Marra MP, Pilichou K, Platonov PGA, Protonotarios A, Rampazzo A, Saffitz JE, Saguner AM, Schmied C, Sharma S, Tandri H, Te Riele ASJM, Thiene G, Tsatsopoulou A, Zareba W, Zorzi A, Wichter T, Marcus FI, Calkins H; International Experts. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evaluation of the current diagnostic criteria and differential diagnosis. Eur Heart J. 2020 Apr 7;41(14):1414-1429. doi: 10.1093/eurheartj/ehz669. PMID: 31637441; PMCID: PMC7138528.</ref> et la recherche de potentiels tardifs a été retirée des critères diagnostiques internationaux de DAVD en 2020.

	=== Cardiopathie ischémique : ===		=== Cardiopathie ischémique : ===

	La recherche de potentiels tardifs a été évaluée dans l'infarctus du myocarde comme facteur pronostique, essentiellement pour prédire le risque de TV et de mort subite. <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation. 1986 Dec;74(6):1280-9. doi: 10.1161/01.cir.74.6.1280. PMID: 3779914.</ref><ref>Gomes JA, Mehra R, Barreca P, el-Sherif N, Hariman R, Holtzman R. Quantitative analysis of the high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Circulation. 1985 Jul;72(1):105-11. doi: 10.1161/01.cir.72.1.105. PMID: 4006121.</ref> Les résultats sont variables selon la date de l'enregistrement par rapport à l'infarctus, la technique et les normes utilisées.<ref>McGuire M, Kuchar D, Ganis J, Sammel N, Thorburn C. Natural history of late potentials in the first ten days after acute myocardial infarction and relation to early ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1988 Jun 1;61(15):1187-90. doi: 10.1016/0002-9149(88)91152-6. PMID: 3376880.</ref><ref>Denniss AR, Ross DL, Richards DA, Uther JB. Changes in ventricular activation time on the signal-averaged electrocardiogram in the first year after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Sep 1;60(7):580-3. doi: 10.1016/0002-9149(87)90309-2. PMID: 3630941.</ref><ref>Oeff M, von Leitner ER, Sthapit R, Breithardt G, Borggrefe M, Karbenn U, Meinertz T, Zotz R, Clas W, Hombach V, et al. Methods for non-invasive detection of ventricular late potentials--a comparative multicenter study. Eur Heart J. 1986 Jan;7(1):25-33. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061953. PMID: 2420596.</ref> . Bien que la valeur prédictive négative soit excellente (supérieure à 90%), la valeur prédictive positive reste basse de l'ordre de 20% <ref>von Leitner ER. Prognostische Bedeutung nichtinvasiv registrierter ventrikulärer Spätpotentiale [Prognostic significance of noninvasively detected ventricular late potentials]. Herz. 1984 Feb;9(1):26-33. German. PMID: 6706283.</ref><ref>Verzoni A, Romano S, Pozzoni L, Tarricone D, Sangiorgio S, Croce L. Prognostic significance and evolution of late ventricular potentials in the first year after myocardial infarction: a prospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 1989 Jan;12(1 Pt 1):41-51. doi: 10.1111/pace.1989.12.p1.41. PMID: 2464810.</ref>. L'ECG HA dans la prédiction du risque rythmique post infarctus est donc limité. Son interprétation a donc été proposé en association à d'autres paramètres tels que la FEVG en ETT, l'enregistrement holter et/ou la stimulation ventriculaire programmée. Aujourd'hui l'ECG HA n'a plus sa place dans cette indication.		La recherche de potentiels tardifs a été évaluée dans l'infarctus du myocarde comme facteur pronostique, essentiellement pour prédire le risque de TV et de mort subite. <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation. 1986 Dec;74(6):1280-9. doi: 10.1161/01.cir.74.6.1280. PMID: 3779914.</ref><ref>Gomes JA, Mehra R, Barreca P, el-Sherif N, Hariman R, Holtzman R. Quantitative analysis of the high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Circulation. 1985 Jul;72(1):105-11. doi: 10.1161/01.cir.72.1.105. PMID: 4006121.</ref> Les résultats sont variables selon la date de l'enregistrement par rapport à l'infarctus, la technique et les normes utilisées.<ref>McGuire M, Kuchar D, Ganis J, Sammel N, Thorburn C. Natural history of late potentials in the first ten days after acute myocardial infarction and relation to early ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1988 Jun 1;61(15):1187-90. doi: 10.1016/0002-9149(88)91152-6. PMID: 3376880.</ref><ref>Denniss AR, Ross DL, Richards DA, Uther JB. Changes in ventricular activation time on the signal-averaged electrocardiogram in the first year after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Sep 1;60(7):580-3. doi: 10.1016/0002-9149(87)90309-2. PMID: 3630941.</ref><ref>Oeff M, von Leitner ER, Sthapit R, Breithardt G, Borggrefe M, Karbenn U, Meinertz T, Zotz R, Clas W, Hombach V, et al. Methods for non-invasive detection of ventricular late potentials--a comparative multicenter study. Eur Heart J. 1986 Jan;7(1):25-33. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061953. PMID: 2420596.</ref> . Bien que la valeur prédictive négative soit excellente (supérieure à 90%), la valeur prédictive positive reste basse de l'ordre de 20% <ref>von Leitner ER. Prognostische Bedeutung nichtinvasiv registrierter ventrikulärer Spätpotentiale [Prognostic significance of noninvasively detected ventricular late potentials]. Herz. 1984 Feb;9(1):26-33. German. PMID: 6706283.</ref><ref>Verzoni A, Romano S, Pozzoni L, Tarricone D, Sangiorgio S, Croce L. Prognostic significance and evolution of late ventricular potentials in the first year after myocardial infarction: a prospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 1989 Jan;12(1 Pt 1):41-51. doi: 10.1111/pace.1989.12.p1.41. PMID: 2464810.</ref>. L'ECG HA dans la prédiction du risque rythmique post infarctus est donc limité. Son interprétation a donc été proposé en association à d'autres paramètres tels que la FEVG en ETT, l'enregistrement holter et/ou la stimulation ventriculaire programmée <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Prediction of serious arrhythmic events after myocardial infarction: signal-averaged electrocardiogram, Holter monitoring and radionuclide ventriculography. J Am Coll Cardiol. 1987 Mar;9(3):531-8. doi: 10.1016/s0735-1097(87)80045-1. PMID: 3819200.</ref> . Aujourd'hui l'ECG HA n'a plus sa place dans cette indication.

			La recherche de potentiels tardifs a également été étudiée dans de nombreuses autres situations (syndrome de Brugada <ref>Lopez-Blazquez M, Field E, Tollit J, Walsh H, Addis A, French N, Starling L, Kaski JP. Clinical significance of inferolateral early repolarisation and late potentials in children with Brugada Syndrome. J Electrocardiol. 2021 May-Jun;66:79-83. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2021.03.011. Epub 2021 Mar 31. PMID: 33831794.</ref>, syndrome de dépolarisation précoce<ref>Hassanzadeh M, Mardani E, Hosseinpour A, Mehdipour Namdar Z, Shahrzad S, Aslani A. Signal averaged ECG in patients with early repolarization. J Arrhythm. 2021 Mar 5;37(2):432-437. doi: 10.1002/joa3.12523. PMID: 33850585; PMCID: PMC8022001.</ref>, cardiomyopathie hypertrophique<ref>Kulakowski P, Counihan PJ, Camm AJ, McKenna WJ. The value of time and frequency domain, and spectral temporal mapping analysis of the signal-averaged electrocardiogram in identification of patients with hypertrophic cardiomyopathy at increased risk of sudden death. Eur Heart J. 1993 Jul;14(7):941-50. doi: 10.1093/eurheartj/14.7.941. PMID: 8375420.</ref>) à visée diagnostique ou pronostique mais les résultats sont plutôt décevant.

			== Perspectives ==
	~~SUJETS SAINS~~

	L'électro-cardiogramme à haute amplification (ECG HA) est une méthode bien connue depuis plus d'une décennie. A la différence de l'ECG standard de surface, elle permet de recueillir des événements électriques de haute fréquence, et de très basse amplitude, de l'ordre de quelques microvolts, à la fin du complexe QRS, appelés 'potentiels tardifs' (8, 9). Leur incidence chez les sujets normaux varie entre 0 et 7 %. Ces potentiels tardifs représentent des zones myocardiques de conduction lente et sont ainsi considérés comme des substrats d'arythmie ventriculaire par réentrée (8).

Olivier Touboul le 6 juillet 2023 à 20:52

2023-07-06T20:52:50Z

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	=== Dysplasie arythmogène du ventricule droit : ===		=== Dysplasie arythmogène du ventricule droit : ===
	C'est dans cette pathologie que Fontaine et al. ont pour la première fois enregistré des potentiels tardifs par voie épicardique, endocardique et par la technique de l'ECG haute amplification. <ref name=":0" /> Les potentiels tardifs correspondent ici au ralentissement de l'influx électrique dans des zones de dysplasie où les myocytes ont été remplacés par du tissu fibro-adipeux. Leur présence fait partie des critères diagnostiques de DAVD : il s'agit d'un critère mineur alors que la présence d'une onde epsilon qui correspond à une retard de dépolarisation sur l'ECG 12 dérivations est un critère majeur. <ref>Gandjbakhch E, Redheuil A, Pousset F, Charron P, Frank R. Clinical Diagnosis, Imaging, and Genetics of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Aug 14;72(7):784-804. doi: 10.1016/j.jacc.2018.05.065. PMID: 30092956.</ref>Les potentiels tardifs sont présents chez près de 60% des patients avec DAVD et jusqu'à 93% en cas de forme sévère. <ref>Steriotis AK, Bauce B, Daliento L, Rigato I, Mazzotti E, Folino AF, Marra MP, Brugnaro L, Nava A. Electrocardiographic pattern in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2009 May 1;103(9):1302-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.01.017. Epub 2009 Mar 18. PMID: 19406276.</ref> Néanmoins, l'absence de potentiels tardifs ne permet pas d'exclure la maladie. ~~Dans la démarche~~ diagnostique, la ~~recherche de potentiels tardifs doit s~~'~~intégrer dans une évaluation multiparamétrique associant des critères morphologiques,~~ ECG ~~et génétique notamment.~~		C'est dans cette pathologie que Fontaine et al. ont pour la première fois enregistré des potentiels tardifs par voie épicardique, endocardique et par la technique de l'ECG haute amplification. <ref name=":0" /> Les potentiels tardifs correspondent ici au ralentissement de l'influx électrique dans des zones de dysplasie où les myocytes ont été remplacés par du tissu fibro-adipeux. Leur présence fait partie des critères diagnostiques de DAVD : il s'agit d'un critère mineur alors que la présence d'une onde epsilon qui correspond à une retard de dépolarisation sur l'ECG 12 dérivations est un critère majeur. <ref>Gandjbakhch E, Redheuil A, Pousset F, Charron P, Frank R. Clinical Diagnosis, Imaging, and Genetics of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Aug 14;72(7):784-804. doi: 10.1016/j.jacc.2018.05.065. PMID: 30092956.</ref>Les potentiels tardifs sont présents chez près de 60% des patients avec DAVD et jusqu'à 93% en cas de forme sévère. <ref>Steriotis AK, Bauce B, Daliento L, Rigato I, Mazzotti E, Folino AF, Marra MP, Brugnaro L, Nava A. Electrocardiographic pattern in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2009 May 1;103(9):1302-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.01.017. Epub 2009 Mar 18. PMID: 19406276.</ref> Néanmoins, l'absence de potentiels tardifs ne permet pas d'exclure la maladie. En raison d'un manque de fiabilité diagnostique, la réalisation d'un ECG HA n'est plus réalisé dans la majorité des centres <ref>Corrado D, van Tintelen PJ, McKenna WJ, Hauer RNW, Anastastakis A, Asimaki A, Basso C, Bauce B, Brunckhorst C, Bucciarelli-Ducci C, Duru F, Elliott P, Hamilton RM, Haugaa KH, James CA, Judge D, Link MS, Marchlinski FE, Mazzanti A, Mestroni L, Pantazis A, Pelliccia A, Marra MP, Pilichou K, Platonov PGA, Protonotarios A, Rampazzo A, Saffitz JE, Saguner AM, Schmied C, Sharma S, Tandri H, Te Riele ASJM, Thiene G, Tsatsopoulou A, Zareba W, Zorzi A, Wichter T, Marcus FI, Calkins H; International Experts. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evaluation of the current diagnostic criteria and differential diagnosis. Eur Heart J. 2020 Apr 7;41(14):1414-1429. doi: 10.1093/eurheartj/ehz669. PMID: 31637441; PMCID: PMC7138528.</ref> et la recherche de potentiels tardifs a finalement été retirée des critères diagnostiques internationaux de DAVD en 2020.

	~~La place de l~~'~~ECG HA~~ est ~~principalement diagnostique~~ dans la ~~DVDA mais les potentiels tardifs pourraient également avoir une valeur pronostique sur la survenue de TV.~~<ref>~~Turrini~~ P, ~~Angelini~~ A, Thiene G, ~~Buja G~~, ~~Daliento L~~, ~~Rizzoli G~~, ~~Nava A~~. ~~Late potentials and ventricular arrhythmias in arrhythmogenic~~ right ventricular cardiomyopathy. Am J ~~Cardiol~~. ~~1999~~ Apr 15;83(8):~~1214~~-9. doi: 10.~~1016~~/~~s0002-9149(99)00062-4~~. PMID: ~~10215287~~.</ref>

	=== Cardiopathie ischémique : ===		=== Cardiopathie ischémique : ===

	La recherche de potentiels tardifs a été évaluée dans l'infarctus du myocarde comme facteur pronostique et essentiellement pour prédire le risque de TV et de mort subite ~~dans cette affection~~. <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation. 1986 Dec;74(6):1280-9. doi: 10.1161/01.cir.74.6.1280. PMID: 3779914.</ref><ref>Gomes JA, Mehra R, Barreca P, el-Sherif N, Hariman R, Holtzman R. Quantitative analysis of the high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Circulation. 1985 Jul;72(1):105-11. doi: 10.1161/01.cir.72.1.105. PMID: 4006121.</ref> Les résultats ~~présentés~~ sont variables selon la date de l'enregistrement par rapport à l'infarctus, la technique et les normes utilisées.<ref>McGuire M, Kuchar D, Ganis J, Sammel N, Thorburn C. Natural history of late potentials in the first ten days after acute myocardial infarction and relation to early ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1988 Jun 1;61(15):1187-90. doi: 10.1016/0002-9149(88)91152-6. PMID: 3376880.</ref><ref>Denniss AR, Ross DL, Richards DA, Uther JB. Changes in ventricular activation time on the signal-averaged electrocardiogram in the first year after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Sep 1;60(7):580-3. doi: 10.1016/0002-9149(87)90309-2. PMID: 3630941.</ref><ref>Oeff M, von Leitner ER, Sthapit R, Breithardt G, Borggrefe M, Karbenn U, Meinertz T, Zotz R, Clas W, Hombach V, et al. Methods for non-invasive detection of ventricular late potentials--a comparative multicenter study. Eur Heart J. 1986 Jan;7(1):25-33. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061953. PMID: 2420596.</ref> La présence de potentiels tardifs en post-infarctus constitue un marqueur simple, non invasif de mauvais pronostic : selon une méta-analyse, le risque de survenue de TV et/ou de mort subite varie de 20 à 40% contre 1 à 14% en leur absence <ref>Breithardt G, Borggrefe M. Recent advances in the identification of patients at risk of ventricular tachyarrhythmias: role of ventricular late potentials. Circulation. 1987 Jun;75(6):1091-6. doi: 10.1161/01.cir.75.6.1091. PMID: 3552305.</ref>. Bien que la valeur prédictive ~~positive reste basse~~, la valeur prédictive ~~négative est excellente, comprise entre 96 et 99~~% ~~selon les études~~ <ref>von Leitner ER. Prognostische Bedeutung nichtinvasiv registrierter ventrikulärer Spätpotentiale [Prognostic significance of noninvasively detected ventricular late potentials]. Herz. 1984 Feb;9(1):26-33. German. PMID: 6706283.</ref><ref>Verzoni A, Romano S, Pozzoni L, Tarricone D, Sangiorgio S, Croce L. Prognostic significance and evolution of late ventricular potentials in the first year after myocardial infarction: a prospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 1989 Jan;12(1 Pt 1):41-51. doi: 10.1111/pace.1989.12.p1.41. PMID: 2464810.</ref>		La recherche de potentiels tardifs a été évaluée dans l'infarctus du myocarde comme facteur pronostique, essentiellement pour prédire le risque de TV et de mort subite. <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation. 1986 Dec;74(6):1280-9. doi: 10.1161/01.cir.74.6.1280. PMID: 3779914.</ref><ref>Gomes JA, Mehra R, Barreca P, el-Sherif N, Hariman R, Holtzman R. Quantitative analysis of the high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Circulation. 1985 Jul;72(1):105-11. doi: 10.1161/01.cir.72.1.105. PMID: 4006121.</ref> Les résultats sont variables selon la date de l'enregistrement par rapport à l'infarctus, la technique et les normes utilisées.<ref>McGuire M, Kuchar D, Ganis J, Sammel N, Thorburn C. Natural history of late potentials in the first ten days after acute myocardial infarction and relation to early ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1988 Jun 1;61(15):1187-90. doi: 10.1016/0002-9149(88)91152-6. PMID: 3376880.</ref><ref>Denniss AR, Ross DL, Richards DA, Uther JB. Changes in ventricular activation time on the signal-averaged electrocardiogram in the first year after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Sep 1;60(7):580-3. doi: 10.1016/0002-9149(87)90309-2. PMID: 3630941.</ref><ref>Oeff M, von Leitner ER, Sthapit R, Breithardt G, Borggrefe M, Karbenn U, Meinertz T, Zotz R, Clas W, Hombach V, et al. Methods for non-invasive detection of ventricular late potentials--a comparative multicenter study. Eur Heart J. 1986 Jan;7(1):25-33. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061953. PMID: 2420596.</ref> . Bien que la valeur prédictive négative soit excellente (supérieure à 90%), la valeur prédictive positive reste basse de l'ordre de 20% <ref>von Leitner ER. Prognostische Bedeutung nichtinvasiv registrierter ventrikulärer Spätpotentiale [Prognostic significance of noninvasively detected ventricular late potentials]. Herz. 1984 Feb;9(1):26-33. German. PMID: 6706283.</ref><ref>Verzoni A, Romano S, Pozzoni L, Tarricone D, Sangiorgio S, Croce L. Prognostic significance and evolution of late ventricular potentials in the first year after myocardial infarction: a prospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 1989 Jan;12(1 Pt 1):41-51. doi: 10.1111/pace.1989.12.p1.41. PMID: 2464810.</ref>. L'ECG HA dans la prédiction du risque rythmique post infarctus est donc limité. Son interprétation a donc été proposé en association à d'autres paramètres tels que la FEVG en ETT, l'enregistrement holter et/ou la stimulation ventriculaire programmée. Aujourd'hui l'ECG HA n'a plus sa place dans cette indication.

	~~Il existe une corrélation entre la présence de potentiels tardifs et l~~'~~altération de~~ la ~~fraction~~ d'~~éjection ventriculaire gauche <ref>Zimmermann M~~, ~~Adamec R, Simonin P, Richez J. Prognostic significance of ventricular late potentials in coronary artery disease. Am Heart J. 1985 Apr;109(4):725-32. doi: 10.1016~~/~~0002-8703(85)90630-1~~. ~~PMID: 3984827.</ref>~~

	~~> pourquoi ce~~ n'~~est~~ plus ~~pratiqué~~

	~~> risque rythmlique à analyser de manière mutifactoriel : holter, ETT, SVP ?~~




	SUJETS SAINS		SUJETS SAINS

	L'électro-cardiogramme à haute amplification (ECG HA) est une méthode bien connue depuis plus d'une décennie. A la différence de l'ECG standard de surface, elle permet de recueillir des événements électriques de haute fréquence, et de très basse amplitude, de l'ordre de quelques microvolts, à la fin du complexe QRS, appelés 'potentiels tardifs' (8, 9). Leur incidence chez les sujets normaux varie entre 0 et 7 %. Ces potentiels tardifs représentent des zones myocardiques de conduction lente et sont ainsi considérés comme des substrats d'arythmie ventriculaire par réentrée (8).		L'électro-cardiogramme à haute amplification (ECG HA) est une méthode bien connue depuis plus d'une décennie. A la différence de l'ECG standard de surface, elle permet de recueillir des événements électriques de haute fréquence, et de très basse amplitude, de l'ordre de quelques microvolts, à la fin du complexe QRS, appelés 'potentiels tardifs' (8, 9). Leur incidence chez les sujets normaux varie entre 0 et 7 %. Ces potentiels tardifs représentent des zones myocardiques de conduction lente et sont ainsi considérés comme des substrats d'arythmie ventriculaire par réentrée (8).

Olivier Touboul le 5 juillet 2023 à 22:06

2023-07-05T22:06:04Z

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	== Applications : ==		== Applications : ==
	La principale application clinique est l'évaluation du risque de tachycardie ventriculaire par réentrée. La présence de potentiels tardifs est un élément en faveur d'un substrat anatomique, d'une zone de conduction lente nécessaire au phénomène de réentrée. Les potentiels tardifs ont principalement été étudiés dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) et dans la cardiopathie ischémique.		La principale application clinique est l'évaluation du risque de tachycardie ventriculaire (TV) par réentrée. La présence de potentiels tardifs est un élément en faveur d'un substrat anatomique, d'une zone de conduction lente nécessaire au phénomène de réentrée. Les potentiels tardifs ont principalement été étudiés dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) et dans la cardiopathie ischémique.

	=== Dysplasie arythmogène du ventricule droit : ===		=== Dysplasie arythmogène du ventricule droit : ===
	C'est dans cette pathologie que Fontaine et al. ont pour la première fois enregistré des potentiels tardifs par voie épicardique, endocardique et par la technique de l'ECG haute amplification. <ref name=":0" /> Les potentiels tardifs correspondent ici au ralentissement de l'influx électrique dans des zones de dysplasie où les myocytes ont été remplacés par du tissu fibro-adipeux. Leur présence fait partie des critères diagnostiques de DAVD : il s'agit d'un critère mineur alors que la présence d'une onde epsilon qui correspond à une retard de dépolarisation sur l'ECG 12 dérivations est un critère majeur. <ref>Gandjbakhch E, Redheuil A, Pousset F, Charron P, Frank R. Clinical Diagnosis, Imaging, and Genetics of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Aug 14;72(7):784-804. doi: 10.1016/j.jacc.2018.05.065. PMID: 30092956.</ref>Les potentiels tardifs sont présents chez près de 60% des patients avec DAVD et jusqu'à 93% en cas de forme sévère. <ref>Steriotis AK, Bauce B, Daliento L, Rigato I, Mazzotti E, Folino AF, Marra MP, Brugnaro L, Nava A. Electrocardiographic pattern in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2009 May 1;103(9):1302-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.01.017. Epub 2009 Mar 18. PMID: 19406276.</ref> Néanmoins, l'absence de potentiels tardifs ne permet pas d'exclure la maladie. Dans la démarche diagnostique, la recherche de potentiels tardifs doit s'intégrer dans une évaluation multiparamétrique associant des critères morphologiques, ECG et génétique notamment.		C'est dans cette pathologie que Fontaine et al. ont pour la première fois enregistré des potentiels tardifs par voie épicardique, endocardique et par la technique de l'ECG haute amplification. <ref name=":0" /> Les potentiels tardifs correspondent ici au ralentissement de l'influx électrique dans des zones de dysplasie où les myocytes ont été remplacés par du tissu fibro-adipeux. Leur présence fait partie des critères diagnostiques de DAVD : il s'agit d'un critère mineur alors que la présence d'une onde epsilon qui correspond à une retard de dépolarisation sur l'ECG 12 dérivations est un critère majeur. <ref>Gandjbakhch E, Redheuil A, Pousset F, Charron P, Frank R. Clinical Diagnosis, Imaging, and Genetics of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Aug 14;72(7):784-804. doi: 10.1016/j.jacc.2018.05.065. PMID: 30092956.</ref>Les potentiels tardifs sont présents chez près de 60% des patients avec DAVD et jusqu'à 93% en cas de forme sévère. <ref>Steriotis AK, Bauce B, Daliento L, Rigato I, Mazzotti E, Folino AF, Marra MP, Brugnaro L, Nava A. Electrocardiographic pattern in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2009 May 1;103(9):1302-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.01.017. Epub 2009 Mar 18. PMID: 19406276.</ref> Néanmoins, l'absence de potentiels tardifs ne permet pas d'exclure la maladie. Dans la démarche diagnostique, la recherche de potentiels tardifs doit s'intégrer dans une évaluation multiparamétrique associant des critères morphologiques, ECG et génétique notamment.

	La place de l'ECG HA est principalement diagnostique dans la DVDA mais les potentiels tardifs pourraient également avoir une valeur pronostique sur la survenue de ~~tachycardie ventriculaire~~.<ref>Turrini P, Angelini A, Thiene G, Buja G, Daliento L, Rizzoli G, Nava A. Late potentials and ventricular arrhythmias in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am J Cardiol. 1999 Apr 15;83(8):1214-9. doi: 10.1016/s0002-9149(99)00062-4. PMID: 10215287.</ref>		La place de l'ECG HA est principalement diagnostique dans la DVDA mais les potentiels tardifs pourraient également avoir une valeur pronostique sur la survenue de TV.<ref>Turrini P, Angelini A, Thiene G, Buja G, Daliento L, Rizzoli G, Nava A. Late potentials and ventricular arrhythmias in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am J Cardiol. 1999 Apr 15;83(8):1214-9. doi: 10.1016/s0002-9149(99)00062-4. PMID: 10215287.</ref>

	=== Cardiopathie ischémique : ===		=== Cardiopathie ischémique : ===

			La recherche de potentiels tardifs a été évaluée dans l'infarctus du myocarde comme facteur pronostique et essentiellement pour prédire le risque de TV et de mort subite dans cette affection. <ref>Kuchar DL, Thorburn CW, Sammel NL. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance. Circulation. 1986 Dec;74(6):1280-9. doi: 10.1161/01.cir.74.6.1280. PMID: 3779914.</ref><ref>Gomes JA, Mehra R, Barreca P, el-Sherif N, Hariman R, Holtzman R. Quantitative analysis of the high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study. Circulation. 1985 Jul;72(1):105-11. doi: 10.1161/01.cir.72.1.105. PMID: 4006121.</ref> Les résultats présentés sont variables selon la date de l'enregistrement par rapport à l'infarctus, la technique et les normes utilisées.<ref>McGuire M, Kuchar D, Ganis J, Sammel N, Thorburn C. Natural history of late potentials in the first ten days after acute myocardial infarction and relation to early ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1988 Jun 1;61(15):1187-90. doi: 10.1016/0002-9149(88)91152-6. PMID: 3376880.</ref><ref>Denniss AR, Ross DL, Richards DA, Uther JB. Changes in ventricular activation time on the signal-averaged electrocardiogram in the first year after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Sep 1;60(7):580-3. doi: 10.1016/0002-9149(87)90309-2. PMID: 3630941.</ref><ref>Oeff M, von Leitner ER, Sthapit R, Breithardt G, Borggrefe M, Karbenn U, Meinertz T, Zotz R, Clas W, Hombach V, et al. Methods for non-invasive detection of ventricular late potentials--a comparative multicenter study. Eur Heart J. 1986 Jan;7(1):25-33. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061953. PMID: 2420596.</ref> La présence de potentiels tardifs en post-infarctus constitue un marqueur simple, non invasif de mauvais pronostic : selon une méta-analyse, le risque de survenue de TV et/ou de mort subite varie de 20 à 40% contre 1 à 14% en leur absence <ref>Breithardt G, Borggrefe M. Recent advances in the identification of patients at risk of ventricular tachyarrhythmias: role of ventricular late potentials. Circulation. 1987 Jun;75(6):1091-6. doi: 10.1161/01.cir.75.6.1091. PMID: 3552305.</ref>. Bien que la valeur prédictive positive reste basse, la valeur prédictive négative est excellente, comprise entre 96 et 99% selon les études <ref>von Leitner ER. Prognostische Bedeutung nichtinvasiv registrierter ventrikulärer Spätpotentiale [Prognostic significance of noninvasively detected ventricular late potentials]. Herz. 1984 Feb;9(1):26-33. German. PMID: 6706283.</ref><ref>Verzoni A, Romano S, Pozzoni L, Tarricone D, Sangiorgio S, Croce L. Prognostic significance and evolution of late ventricular potentials in the first year after myocardial infarction: a prospective study. Pacing Clin Electrophysiol. 1989 Jan;12(1 Pt 1):41-51. doi: 10.1111/pace.1989.12.p1.41. PMID: 2464810.</ref>

			Il existe une corrélation entre la présence de potentiels tardifs et l'altération de la fraction d'éjection ventriculaire gauche <ref>Zimmermann M, Adamec R, Simonin P, Richez J. Prognostic significance of ventricular late potentials in coronary artery disease. Am Heart J. 1985 Apr;109(4):725-32. doi: 10.1016/0002-8703(85)90630-1. PMID: 3984827.</ref>

			> pourquoi ce n'est plus pratiqué

			> risque rythmlique à analyser de manière mutifactoriel : holter, ETT, SVP ?