Exploration électrophysiologique - Historique des versions

Aymeric MENET le 14 septembre 2025 à 14:50

2025-09-14T14:50:17Z

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	<div style='text-align:center'>''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>		<div style='text-align:center'>''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>
	== Références ==		== Références ==

			[[Catégorie:ECG spécifiques]]

Alban Belkouche le 25 août 2023 à 08:54

2023-08-25T08:54:52Z

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	==== Normes et mesures à connaître ====		==== Normes et mesures à connaître ====
	[[Fichier:EEP Baie d'électrophysiologie.png\|vignette]]		[[Fichier:EEP Baie d'électrophysiologie.png\|vignette\|Tracé de baie d'électrophysiologie avec une sonde bipolaire dans l'oreillette droite et une sonde quadripolaire sur le His Mesure de l'intervalle HV]]
	* Intervalle PA : Mesure réalisée du début de l’onde P sur l’ECG de surface jusqu’à l’EGM atrial sur le canal d’enregistrement du His (sonde quadripolaire), correspondant au temps de conduction électrique dans l’oreillette droite du nœud sinusal au tout début du nœud AV : '''de 35 à 45 ms'''		* Intervalle PA : Mesure réalisée du début de l’onde P sur l’ECG de surface jusqu’à l’EGM atrial sur le canal d’enregistrement du His (sonde quadripolaire), correspondant au temps de conduction électrique dans l’oreillette droite du nœud sinusal au tout début du nœud AV : '''de 35 à 45 ms'''

Alban Belkouche : Legende des iconographies

2023-08-25T08:53:39Z

Legende des iconographies

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	==== Analyse de la conduction auriculo-ventriculaire ====		==== Analyse de la conduction auriculo-ventriculaire ====
	[[Fichier:Stimulation atriale décrémentielle avec bloc en 2-1 supra Hissien.png\|vignette]]		[[Fichier:Stimulation atriale décrémentielle avec bloc en 2-1 supra Hissien.png\|vignette\|Tracé de baie d'électrophysiologie avec une sonde bioplaire dans l'oreillette droite et une sonde quadripolaire sur le His. Stimulation décrémentielle sur l'oreillette avec mise en évidence d'un bloc 2/1. A noter sur la flèche que le bloc est effectivement supra-hissien.]]
	On réalise une stimulation atriale droite avec accélération progressive de la fréquence ou l’adjonction d’une extrasystole atriale de plus en plus précoce afin de mesurer les périodes réfractaires des structures sous-jacentes. Cette manœuvre met normalement en évidence les propriétés décrémentielles du NAV avec un allongement progressive du délai A-H jusqu’une stimulation atriale ne soit pas pas suivie d’un potentiel Hisien.		On réalise une stimulation atriale droite avec accélération progressive de la fréquence ou l’adjonction d’une extrasystole atriale de plus en plus précoce afin de mesurer les périodes réfractaires des structures sous-jacentes. Cette manœuvre met normalement en évidence les propriétés décrémentielles du NAV avec un allongement progressive du délai A-H jusqu’une stimulation atriale ne soit pas pas suivie d’un potentiel Hisien.

Alban Belkouche : changement de légendes des iconographies

2023-08-25T08:52:00Z

changement de légendes des iconographies

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	== Technique et matériel ==		== Technique et matériel ==
	L’exploration électrophysiologique nécessite la mise en place de cathéters multipolaires diagnostiques pourvus d’électrodes permettant l’enregistrement des EGM (les sondes peuvent être : bipolaires, quadripolaires, etc…).[[Fichier:Sonde décapolaire, quadripolaire et sonde d'ablation.png\|vignette\|262x262px\|centré]]Les cathéters sont introduits le plus souvent par voie fémorale droite, après ponction par la technique de Seldinger, échoguidée.

	Le repérage s’effectue par visualisation en fluoroscopie, mais c’est l’enregistrement endocavitaire des potentiels électriques qui confirme la position précise des cathéters (potentiel de His par exemple)[[Fichier:Vue en scopie de face du postionnement des sondes d'électrophysiologie.png\|vignette\|300x300px\|centré]]		L’exploration électrophysiologique nécessite la mise en place de cathéters multipolaires diagnostiques pourvus d’électrodes permettant l’enregistrement des EGM (les sondes peuvent être : bipolaires, quadripolaires, etc…).

			[[Fichier:Sonde diagnostique.png\|centré\|vignette\|Sondes diagnostique quadripolaire et décapolaire]]

			Les cathéters sont introduits le plus souvent par voie fémorale droite, après ponction par la technique de Seldinger, échoguidée.

			Le repérage s’effectue par visualisation en fluoroscopie, mais c’est l’enregistrement endocavitaire des potentiels électriques qui confirme la position précise des cathéters (potentiel de His par exemple)[[Fichier:Vue en scopie de face du postionnement des sondes d'électrophysiologie.png\|vignette\|300x300px\|centré\|Vue en OAG 45° du positionnement des sondes d'électrophysiologie avec mise en place d'une sonde sur le His, une dans le sinus coronaire et une sur la paroi latérale de l'OD]]

Samuel Boudet le 7 juillet 2023 à 18:03

2023-07-07T18:03:28Z

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			{{Technique de l'enregistrement électrique cardiaque}}
	== Introduction ==		== Introduction ==
	L’exploration électrophysiologique est un examen de base en rythmologie dans une démarche diagnostique de nombreuses situations cliniques.		L’exploration électrophysiologique est un examen de base en rythmologie dans une démarche diagnostique de nombreuses situations cliniques.
Ligne 114 :		Ligne 115 :

	Sa réalisation nécessite une parfaite connaissance des signaux endocavitaires et une maitrise des différentes manœuvres de stimulation.		Sa réalisation nécessite une parfaite connaissance des signaux endocavitaires et une maitrise des différentes manœuvres de stimulation.
	-~~---~~
			<div style='text-align:center'>''Auteur(s): {{PAGEAUTHORS}}''</div>
			== Références ==

Alban Belkouche le 2 juillet 2023 à 18:01

2023-07-02T18:01:51Z

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	== Technique et matériel ==		== Technique et matériel ==
	~~[[Fichier:Sonde décapolaire, quadripolaire et sonde d'ablation.png\|vignette\|202x202px]]~~		L’exploration électrophysiologique nécessite la mise en place de cathéters multipolaires diagnostiques pourvus d’électrodes permettant l’enregistrement des EGM (les sondes peuvent être : bipolaires, quadripolaires, etc…).[[Fichier:Sonde décapolaire, quadripolaire et sonde d'ablation.png\|vignette\|262x262px\|centré]]Les cathéters sont introduits le plus souvent par voie fémorale droite, après ponction par la technique de Seldinger, échoguidée.
	L’exploration électrophysiologique nécessite la mise en place de cathéters multipolaires diagnostiques pourvus d’électrodes permettant l’enregistrement des EGM (les sondes peuvent être : bipolaires, quadripolaires, etc…).

	~~Les cathéters sont introduits le plus souvent par voie fémorale droite, après ponction par la technique de Seldinger, échoguidée.~~		Le repérage s’effectue par visualisation en fluoroscopie, mais c’est l’enregistrement endocavitaire des potentiels électriques qui confirme la position précise des cathéters (potentiel de His par exemple)[[Fichier:Vue en scopie de face du postionnement des sondes d'électrophysiologie.png\|vignette\|300x300px\|centré]]

	Le repérage s’effectue par visualisation en fluoroscopie, mais c’est l’enregistrement endocavitaire des potentiels électriques qui confirme la position précise des cathéters (potentiel de His par exemple)[[Fichier:Vue en scopie de face du postionnement des sondes d'électrophysiologie.png\|vignette\|~~204x204px~~]]

Alban Belkouche le 2 juillet 2023 à 18:00

2023-07-02T18:00:40Z

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	==== Normes et mesures à connaître ====		==== Normes et mesures à connaître ====
			[[Fichier:EEP Baie d'électrophysiologie.png\|vignette]]
	* Intervalle PA : Mesure réalisée du début de l’onde P sur l’ECG de surface jusqu’à l’EGM atrial sur le canal d’enregistrement du His (sonde quadripolaire), correspondant au temps de conduction électrique dans l’oreillette droite du nœud sinusal au tout début du nœud AV : '''de 35 à 45 ms'''		* Intervalle PA : Mesure réalisée du début de l’onde P sur l’ECG de surface jusqu’à l’EGM atrial sur le canal d’enregistrement du His (sonde quadripolaire), correspondant au temps de conduction électrique dans l’oreillette droite du nœud sinusal au tout début du nœud AV : '''de 35 à 45 ms'''

Alban Belkouche le 2 juillet 2023 à 17:59

2023-07-02T17:59:49Z

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	1983;6:1062–1069</ref>.		1983;6:1062–1069</ref>.

			Néanmoins ce test n'a plus d'utilité en pratique clinique, l'étude de la fonction sinusale est plus pertinente sur un holter ECG ou une épreuve d'.



	==== Analyse de la conduction auriculo-ventriculaire ====		==== Analyse de la conduction auriculo-ventriculaire ====
	~~Par la suite sont réalisés des mesures de conduction auriculoventriculaire,~~ avec une stimulation ~~cardiaque décrémentielle~~. ~~Ces tests permettent de mettre~~ en évidence un allongement ~~progressif physiologique de l'intervalle AH, l'intervalle HV reste quant à lui stable~~.		[[Fichier:Stimulation atriale décrémentielle avec bloc en 2-1 supra Hissien.png\|vignette]]
			On réalise une stimulation atriale droite avec accélération progressive de la fréquence ou l’adjonction d’une extrasystole atriale de plus en plus précoce afin de mesurer les périodes réfractaires des structures sous-jacentes. Cette manœuvre met normalement en évidence les propriétés décrémentielles du NAV avec un allongement progressive du délai A-H jusqu’une stimulation atriale ne soit pas pas suivie d’un potentiel Hisien.

	~~Ce test permet~~ de ~~mettre en évidence un point~~ de 2/1 au-~~delà duquel~~ une ~~activité atriale~~ sur deux ~~est conduite au ventricule~~.		C’est la période dite de « Wenckebach » du NAV, qui est ensuite suivie par une période de bloc physiologique nodal 2/1 lorsque la fréquence de stimulation atriale continue à augmenter. Celle-ci se caractérise par l’enregistrement d’un potentiel atrial suivi une fois sur deux d’un potentiel Hisien et ventriculaire (mettre des tracés pour illustrer). De cette façon on peut dépister un bloc nodal ou supra-Hisien (pathologique), lorsque la période de Wenckebach et/ou de bloc 2/1 intervient à des fréquences de stimulation basses.
	~~[[Fichier:Stimulation atriale décrémentielle avec~~ bloc ~~en 2~~-~~1 supra Hissien.png\|vignette]]~~
	~~Il est important~~ de ~~s’assurer que l’influx électrique bloque bien dans le nœud AV, dont c’est le rôle,~~ et ~~non dans le faisceau~~ de ~~His, ce qui signerait un~~ bloc ~~infra-nodal~~.

	~~Pour cela~~, lors de la stimulation décrémentielle ou d’un extra stimulus atrial précoce, nous observons lorsque les ondes P sont bloquées, que le dernier signal enregistré sur le cathéter du His est bien le signal atrial et non le signal hissien.<ref>Ezri M, Lerman BB, Marchlinski FE, Buxton AE, Josephson ME. Electrophysiologic evaluation of syncope in patients with bifascicular block. Am Heart J. 1983 </ref>		L'intervalle HV doit rester quant à lui stable durant ces manœuvres,

	~~La période réfractaire~~ du ~~nœud AV~~ est ~~quant à elle aux alentours de 220 ms~~.		Si les manœuvres de stimulation entraînent un bloc de conduction en-deçà de l’enregistrement du potentiel Hisien (séquence A-H non suivi d’un ventricule), il s’agit alors d’un bloc infraHisien qui est toujours pathologique.<ref>Ezri M, Lerman BB, Marchlinski FE, Buxton AE, Josephson ME. Electrophysiologic evaluation of syncope in patients with bifascicular block. Am Heart J. 1983 </ref>

	=== Tests médicamenteux ===		=== Tests médicamenteux ===
	~~Enfin~~ il est possible de sensibiliser ces mesures avec une injection médicamenteuse, en particulier d’Ajmaline<ref>Pentimalli F, Bacino L, Ghione M, Giambattista S, Gazzarata M, Bellotti P. Ajmaline Challenge To Unmask Infrahisian Disease In Patients With Recurrent And Unexplained Syncope, Preserved Ejection Fraction, With Or Without Conduction Abnormalities On Surface ECG. J Atr Fibrillation. 2016 </ref>. Dans ce cas, le HV est considéré comme pathologique pour une mesure du HV > 100 ms ou s’il augmente de plus de 50%.<ref>Kaul U, Dev V, Narula J, Malhotra AK, Talwar KK, Bhatia ML. Evaluation of patients with bundle branch block and "unexplained" syncope: a study based on comprehensive electrophysiologic testing and ajmaline stress. Pacing Clin Electrophysiol. 1988 </ref>		Pour l’exploration de la conduction nodo-Hisienne, il est possible de sensibiliser ces mesures avec une injection médicamenteuse, en particulier d’Ajmaline<ref>Pentimalli F, Bacino L, Ghione M, Giambattista S, Gazzarata M, Bellotti P. Ajmaline Challenge To Unmask Infrahisian Disease In Patients With Recurrent And Unexplained Syncope, Preserved Ejection Fraction, With Or Without Conduction Abnormalities On Surface ECG. J Atr Fibrillation. 2016 </ref>. Dans ce cas, le HV est considéré comme pathologique pour une mesure du HV > 100 ms ou s’il augmente de plus de 50%.<ref>Kaul U, Dev V, Narula J, Malhotra AK, Talwar KK, Bhatia ML. Evaluation of patients with bundle branch block and "unexplained" syncope: a study based on comprehensive electrophysiologic testing and ajmaline stress. Pacing Clin Electrophysiol. 1988 </ref>

			Pour l’exploration et en particulier le déclenchement des tachycardies il est possible de perfuser de l’Isuprel.

	== Exploration de tachycardie ==		== Exploration de tachycardie ==
	Concernant l'exploration électrophysiologique d'une tachycardie supraventriculaire, les manœuvres de stimulation sont plus nombreuses et complexes. Elles ne seront pas abordées dans ce chapitre~~, il faut retenir qu'une tachycardie à QRS fins peut révéler une tachycardie supraventriculaire ou~~ une ~~tachycardie jonctionnelle, dont les manœuvres~~ de ~~stimulation permettent~~ de ~~définir l'origine exacte~~.		Concernant l'exploration électrophysiologique d'une tachycardie supraventriculaire, les manœuvres de stimulation sont plus nombreuses et complexes. Elles ne seront pas abordées dans ce chapitre.

			La stimulation ventriculaire programmée est une technique qui permet de déclencher certaines tachycardies ventriculaires principalement de mécanismes réentrants.

	== Complications et limites ==		== Complications et limites ==
	Concernant les complications d'une exploration électrophysiologique, ~~le déclenchement d’une arythmie soutenue supra ventriculaire ou ventriculaire n’est pas rare. De plus,~~ la manipulation de cathéters à l'intérieur de l’endocarde n’est pas sans risque~~. De~~ très rares cas de tamponnade lors de manipulation de cathéters ont été décrits. ~~Enfin, l~~'abord veineux fémoral est à risque de complication à type de faux anévrisme ou d'hématome <ref>Leonard N. et al, Risks and complications of clinical cardiac electrophysiologic studies: A prospective analysis of 1,000 consecutive patients, Journal of the American College of Cardiology, 1987,</ref>, minoré en cas de guidage échographique.		Concernant les complications d'une exploration électrophysiologique, la manipulation de cathéters à l'intérieur de l’endocarde n’est pas sans risque; de très rares cas de tamponnade lors de manipulation de cathéters ont été décrits.

			En cas de bloc de branche gauche complet un bloc mécanique de la branche droite lors de la manipulation des cathéter peut entraîner un BAV du troisième degré temporaire.

			La stimulation ventriculaire programmée peut induire des arythmies ventriculaires nécessitant une cardioversion.

			L'abord veineux fémoral est à risque de complication à type de faux anévrisme, fistule artério-veineuse ou plus simplement d'hématome <ref>Leonard N. et al, Risks and complications of clinical cardiac electrophysiologic studies: A prospective analysis of 1,000 consecutive patients, Journal of the American College of Cardiology, 1987,</ref>, minoré en cas de guidage échographique. Un examen prolongée avec maintien des désilets fémoraux en place longtemps peut-être responsable d’une phlébite voire d’une embolie pulmonaire.

	~~L'exploration~~ électrophysiologique est un examen qui expose le patient ainsi que le praticien aux rayonnements ~~ionisant~~ du fait du repérage en scopie de la position des cathéters. Il convient de ~~diminuer au minimum cette exposition aux rayons X~~<ref>Lankaputhra M, Voskoboinik A. Radiation exposure in cardiac electrophysiology: How low can we go? Int J Cardiol. 2021 May 15;331:120-121</ref>.		L’exploration électrophysiologique est un examen qui expose le patient ainsi que le praticien aux rayonnements ionisants du fait du repérage en scopie de la position des cathéters. Il convient d’être prudent et de respecter les règles de bon usage concernant la radio protection<ref>Lankaputhra M, Voskoboinik A. Radiation exposure in cardiac electrophysiology: How low can we go? Int J Cardiol. 2021 May 15;331:120-121</ref>.

	== Conclusion ==		== Conclusion ==
	En résumé, l'exploration électrophysiologique est un examen clé dans la démarche diagnostique rythmologique, que ce soit des bradycardies ou des tachycardies notamment supraventriculaires.		En résumé, l'exploration électrophysiologique est un examen clé dans la démarche diagnostique rythmologique, que ce soit des bradycardies ou des tachycardies notamment supraventriculaires.

	Sa réalisation nécessite une parfaite connaissance des signaux endocavitaires et une ~~analyse fine~~ des différentes manœuvres de stimulation.		Sa réalisation nécessite une parfaite connaissance des signaux endocavitaires et une maitrise des différentes manœuvres de stimulation.
	----		----

Alban Belkouche le 2 juillet 2023 à 17:43

2023-07-02T17:43:56Z

← Version précédente		Version du 2 juillet 2023 à 17:43
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	Un temps de récupération sinusale corrigé > 525 ms, est en faveur d'une dysfonction sinusale, et peut conduire l'implantation d'un pacemaker afin de corriger cette dysfonction sinusale en cas de symptômes compatibles<ref>Dhingra RC. Sinus node dysfunction. Pacing Clin Electrophysiol		Un temps de récupération sinusale corrigé > 525 ms, est en faveur d'une dysfonction sinusale, et peut conduire l'implantation d'un pacemaker afin de corriger cette dysfonction sinusale en cas de symptômes compatibles<ref>Dhingra RC. Sinus node dysfunction. Pacing Clin Electrophysiol

	1983;6:1062–1069</ref>~~. Néanmoins ce test a une valeur diagnostique modérée~~.		1983;6:1062–1069</ref>.

Alban Belkouche le 2 juillet 2023 à 17:42

2023-07-02T17:42:30Z

← Version précédente		Version du 2 juillet 2023 à 17:42
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	== Introduction ==		== Introduction ==
	L’exploration électrophysiologique est un examen de base en rythmologie dans le démarche diagnostique de nombreuses situations cliniques.		L’exploration électrophysiologique est un examen de base en rythmologie dans une démarche diagnostique de nombreuses situations cliniques.

	Il s’agit d’un examen permettant de détecter et mesurer des signaux électriques ~~cardiaques~~ nommées électrogrammes (~~ECG~~)<ref>Costantini O. Basic Principles of Cardiac Electrophysiology. Med Clin North Am. 2019 Sep;103(5):767-774</ref>.		Il s’agit d’un examen invasif permettant de détecter et mesurer des signaux électriques intracardiaques nommées électrogrammes (EGM)<ref>Costantini O. Basic Principles of Cardiac Electrophysiology. Med Clin North Am. 2019 Sep;103(5):767-774</ref>.

	Ses indications principales sont ~~le bilan de troubles conductifs ou de syncopes avec notamment la mesure de l’intervalle HV, mais aussi le diagnostic de tachycardies notamment supra-ventriculaires avant une phase thérapeutique.~~		Ses indications principales sont :

	Dans les troubles conductifs, et notamment les blocs pluri-fasciculaires, l’indication d’EEP avant la mise en place ou non d’une stimulation cardiaque définitive ~~est essentielle~~ dans la ~~démarche thérapeutique~~.		1- Le bilan de troubles conductifs ou la recherche d’anomalies de la conduction atrio-ventriculaire pouvant expliquer une syncope avec notamment la mesure des intervalles AH et HV (à l’état basal, au cours d’une stimulation atriale rapide, après un test pharmacologique).

			2- La recherche du mécanisme d’une tachycardie supra-ventriculaire ou ventriculaire avant une phase thérapeutique ablative.

			3- La mesure des périodes réfractaires d’une voie accessoire atrio-ventriculaire plus ou moins symptomatique, afin de caractériser sa dangerosité (malignité)

			Dans les troubles conductifs, et notamment les blocs de conduction pluri-fasciculaires, l’indication d’EEP avant la mise en place ou non d’une stimulation cardiaque définitive peut être utile dans certains cas à la recherche d’arguments en faveur du risque de BAV complet paroxystique.
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|~~chez~~ les patients présentant une syncope inexpliquée et un bloc de branche bifasciculaire, un stimulateur cardiaque est indiqué en présence d'un intervalle HV de base > 70 ms, d'un bloc infra-~~hissien du deuxième~~ ou ~~du troisième degré~~ lors d'une stimulation ~~auriculaire~~ incrémentale ou d'une épreuve pharmacologique.		\|Chez les patients présentant une syncope inexpliquée et un bloc de branche bifasciculaire, un stimulateur cardiaque est indiqué en présence d'un intervalle HV de base > 70 ms, d'un bloc infra-Hisien à l’état de base ou lors d'une stimulation atriale incrémentale ou d'une épreuve pharmacologique.
	\|		\|
	\|}		\|}
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	== Technique et matériel ==		== Technique et matériel ==
	[[Fichier:Sonde décapolaire, quadripolaire et sonde d'ablation.png\|vignette\|202x202px]]		[[Fichier:Sonde décapolaire, quadripolaire et sonde d'ablation.png\|vignette\|202x202px]]
	L’exploration électrophysiologique nécessite la mise en place de cathéters diagnostiques pourvus d’électrodes permettant l’enregistrement des ~~ECG~~ (~~bipolaire~~, ~~quadripolaire~~, ~~etc~~).		L’exploration électrophysiologique nécessite la mise en place de cathéters multipolaires diagnostiques pourvus d’électrodes permettant l’enregistrement des EGM (les sondes peuvent être : bipolaires, quadripolaires, etc…).

	Les cathéters sont introduits le plus souvent par voie fémorale droite, après ponction par la technique de Seldinger, échoguidée.		Les cathéters sont introduits le plus souvent par voie fémorale droite, après ponction par la technique de Seldinger, échoguidée.

	Le repérage s’effectue en scopie ~~avec nécessité~~ de ~~repérer les structures anatomiques que sont l’anneau tricuspide, le His et bien souvent le sinus coronaire~~.		Le repérage s’effectue par visualisation en fluoroscopie, mais c’est l’enregistrement endocavitaire des potentiels électriques qui confirme la position précise des cathéters (potentiel de His par exemple)[[Fichier:Vue en scopie de face du postionnement des sondes d'électrophysiologie.png\|vignette\|204x204px]]

	~~[[Fichier:Vue en scopie de face du postionnement des sondes d'électrophysiologie.png\|vignette\|204x204px]]~~


	Les différentes sondes sont reliées à une baie d’électrophysiologie permettant une analyse en direct des ~~EGM~~ et une ~~mesure~~ précise des intervalles.		Les différentes sondes sont reliées à une baie d’électrophysiologie permettant une analyse en direct des EGMs et surtout une relecture différée précise des différents intervalles entre les potentiels EGMs enregistrés.

			Le nombre et le type de cathéter utilisés dépendent du type de procédure et de l’opérateur (Classiquement une sonde bipolaire et une sonde quadripolaire sont nécessaires dans l’exploration des troubles conductifs et ou le bilan des syncopes, plusieurs cathéters multipolaires peuvent être nécessaires dans le diagnostic des tachycardies complexes).

	~~Dans l’exploration de bradycardie, au minimum, deux sondes sont utilisées, une sonde bipolaire pour stimuler l’oreillette droite et une sonde quadripolaire pour le His.~~


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	=== Mesures statiques ===		=== Mesures statiques ===
	~~Elle consiste en une mesure~~ de ~~l’intervalle~~ AH qui ~~mesure~~ la ~~vitesse~~ de conduction dans le nœud ~~atrioventriculaire,~~ la seconde mesure importante est l’intervalle HV qui mesure la durée de la conduction électrique dans le faisceau de His~~, cette~~ mesure est fixe et ne varie pas selon l’influence du système sympathique et parasympathique.		Il s’agit de mesures à l’état basal des différents intervalles entre les EGMs enregistrés à partir d’une sonde placée sur la région du His. L’intervalle AH mesure le temps (en ms) entre le potentiel atrial (qui dépend de la position de la sonde bipolaire classiquement dans l’auricule droit) et le début du potentiel Hisien. Il s’agit majoritairement et par simplification du temps de conduction dans le nœud atrio-ventriculaire (donc son degré de perméabilité). Cette mesure dépend de la balance sympatho-vagale et est également influencée par certains traitements médicamenteux.

			La seconde mesure importante est l’intervalle HV qui mesure la durée de la conduction électrique dans le faisceau de His et ses branches (réseau de Purkinje) jusqu’à la première dépolarisation ventriculaire. Cette mesure est fixe et ne varie pas selon l’influence du système sympathique et parasympathique. L’allongement de cet intervalle correspond à ce que l’on appelle communément un bloc infra-Hissien. On peut parfois également enregistrer un dédoublement du potentiel Hisien (H1 et H2) lorsqu’il existe un trouble conductif de haut degré pouvant être responsable d’un bloc Intra-Hisien paroxystique.

	Un intérêt tout particulier est également porté sur la morphologie des signaux électriques enregistrés par voie endocavitaire. En effet, un dédoublement du potentiel hissien (H1 et H2) est en faveur de troubles conductifs de haut grade sous-jacent.


	==== ~~Norme~~ et ~~intervalles~~ à connaître ====		==== Normes et mesures à connaître ====

	* ~~[[Fichier:EEP Baie d'électrophysiologie.png\|vignette]]~~Intervalle PA : Mesure réalisée du début de l’onde P sur l’ECG de surface jusqu’à ~~l’onde A mesurée~~ sur le ~~cathéter hissien~~, correspondant au temps de conduction électrique du nœud sinusal au nœud AV. '''–> 35-45 ms'''		* Intervalle PA : Mesure réalisée du début de l’onde P sur l’ECG de surface jusqu’à l’EGM atrial sur le canal d’enregistrement du His (sonde quadripolaire), correspondant au temps de conduction électrique dans l’oreillette droite du nœud sinusal au tout début du nœud AV : '''de 35 à 45 ms'''

	* Intervalle AH : ~~Mesuré~~ sur le ~~cathéter hissien du début~~ du signal atrial ~~jusqu’au premier signal hissien. Il~~ correspond au temps de conduction ~~dans le nœud AV à~~ '''60-130 ms'''		* Intervalle AH : Mesure réalisée sur le canal d’enregistrement du His et prenant en compte le délai entre le premier signal atrial au potentiel de His, il correspond au temps de conduction nodal qui varie selon la balance symptaho-vagale de '''60 à 130 ms'''

	* ~~Potentiel hissien~~ : '''10-20 ms'''		* La durée du potentiel Hisien : '''10-20 ms'''

	* Intervalle HV : Mesuré du début de l’activité ~~hissienne~~ à la première activation ventriculaire ( ~~souvent~~ sur l’ECG de surface ) '''à 30-55 ms'''		* Intervalle HV : Mesuré du début de l’activité Hisienne à la première activation ventriculaire (sur l’ECG de surface ) '''à 30-55 ms'''

	Une stimulation cardiaque définitive est indiquée chez les patients présentant une syncope avec un intervalle HV de plus de 70 ms.<ref>Moya A, et Al , Bradycardia detection in Bundle Branch Block (B4) study.		Une stimulation cardiaque définitive est indiquée chez les patients présentant une syncope avec un intervalle HV de plus de 70 ms.<ref>Moya A, et Al , Bradycardia detection in Bundle Branch Block (B4) study.