Dysfonctionnement d'un stimulateur sur l'ECG

Pas de spike

Défaut de stimulation

• Usure totale de la batterie : de plus en plus rare actuellement avec le meilleur suivi des patients et la télécardiologie
• Rupture complète de sonde : elle pourra être confirmée grâce une radiographie de thorax et l'interrogatoire du stimulateur (élévation de l'impédance)

Défaut de détection = surdétection

• Ecoute croisée A-V (ou crosse talk A-V)
• Surdétection de l'onde T : en cas d’hyperkaliémie, d’infarctus du myocarde, de cardiomyopathie hypertrophique…
• Bruit : myopotentiels (notamment en cas d'écoute unipolaire), rupture d'isolant de sonde (radiographie de thorax, diminution de l'impédance de sonde), perforation myocardique de sonde

Le test à l'aimant est judicieux dans ce contexte :

• En cas de spikes avec aimant, on évoque une surdétection
• En cas d'absence de spikes malgré l'aimant, on évoque un défaut de stimulation

Spikes non conduits

Défaut de capture

• Déplacement de sonde, rupture de sonde ou perforation myocardique de sonde
• Elévation des seuils : en cas de sonde ancienne, durant la phase précoce post-implantation (amplitude sortie à régler plus élevée en règle générale), infarctus du myocarde, troubles hydroélectrolytiques...
• Mauvais réglage de l'amplitude de sortie par rapport au seuil de stimulation

Défaut de détection = sous-détection

• Déplacement de sonde ou perforation myocardique de sonde
• Mauvais réglage de la sensibilité

Les risques d'une sous-détection peuvent être une sous-détection de la fibrillation atriale ou un phénomène spike sur onde T à l'origine d'une torsade de pointe/fibrillation ventriculaire

La sous-détection peut se traduire sur l'ECG par un QRS de fusion (QRS un peu plus fins que celui stimulé fusionnant un QRS électro-entrainé et le QRS natif) ou un QRS de pseudo-fusion (spike précédant un QRS natif).

Le test à l'aimant est judicieux dans ce contexte :

• En cas de capture, on évoque une élévation des seuils ou un mauvais réglage de l'amplitude sortie (NB : l'aimant permet d'augmenter l'amplitude de sortie de stimulation)
• En cas d'absence de capture malgré l'aimant, on évoque un dysfonction réelle de sonde (déplacement, rupture...)

Tachycardie de spikes

• Tachycardie par réentrée électronique (TRE)
• Tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

En cas de fréquence cardiaque similaire à la fréquence cardiaque maximale de suivi, on évoque davantage une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli (la fréquence cardiaque de TRE est plus souvent inférieure).

Le test à l'aimant est nécessaire dans ce contexte pour permettre de différencier les 2 tachycardies :

• En cas d'arrêt de la tachycardie, on évoque une tachycardie par réentrée électronique
• En cas d'absence d'effet de l'aimant, on évoque une tachycardie supraventriculaire avec défaut de repli

Autres situations

• Perte de resynchronisation cardiaque : défaut de capture sonde VD ou VG, défaut de détection atriale
• Arythmie par effet mécanique secondaire à un déplacement de sonde
• Syndrome du pacemaker : ondes A rétrogrades ou dissociation atrioventriculaire en mode VVI