« Modèle de quizz ECG:Infirmier » : différence entre les versions

             {"id": "14002","emdl_id": "1323","parent_id": "14000","title": "RR (ms) :","type": "Durée_RR","popover": "'''RR :''' c’est la mesure d’un cycle cardiaque qui se mesure le plus souvent de QRS à QRS.\n[[Fichier:RR.png]]\n\ncf. [[ECG mesures et calcul (fréquence, intervalles, amplitudes)]]","rang": "A","weight": "3","reponse": "","bareme": "0","children": []},

             {"id": "14004","emdl_id": "1323","parent_id": "14000","title": "Durée PR (ms) :","type": "Durée_PR","popover": "'''PR :''' mesure du début de l’onde P au début du QRS, la norme est entre 120 et 200 ms.\n[[Fichier:PR1.png]]\n\ncf. [[ECG mesures et calcul (fréquence, intervalles, amplitudes)]]","rang": "A","weight": "5","reponse": "","bareme": "0","children": []},

             {"id": "14005","emdl_id": "1323","parent_id": "14000","title": "Durée QRS (ms) : ","type": "Durée_QRS","popover": "'''QRS :''' mesure du début du QRS à la fin du QRS, la norme est inférieure à 100 ms.\n[[Fichier:QRS.png]]\n\ncf. [[ECG mesures et calcul (fréquence, intervalles, amplitudes)]]","rang": "A","weight": "6","reponse": "","bareme": "0","children": []},

             {"id": "14006","emdl_id": "1323","parent_id": "14000","title": "Durée QT (ms) : ","type": "Durée_QT","popover": "'''QT :''' mesure du début du QRS à la fin de l’onde T. La fin de l’onde T est définit par le croisement de la tangente de la pente descendante de l’onde T avec la ligne iso-électrique. La norme est <440 ms chez les femmes et <450 ms chez les hommes.\n[[Fichier:QT.png]]\n\n[[ECG mesures et calculs (intervalle QT, QTc)]]","rang": "A","weight": "7","reponse": "","bareme": "0","children": []},

             {"id": "14007","emdl_id": "1323","parent_id": "14000","title": "QT corrigé formule de Bazett (ms) : ","type": "QT_corrigé","popover": "'''QT corrigé :''' Le QT corrigé est un QT normalisé à la fréquence cardiaque car le QT se raccourcit lorsque la FC augmente. Formule de Bazett pour calculer le QT corrigé. Si la fréquence cardiaque est trop élevée, cette formule est moins précise.\n[[Fichier:QT1.png]]\nPour une FC à 60 bpm, le QT corrigé est identique au QT mesuré (on divise par 1).\n[[ECG mesures et calculs (intervalle QT, QTc)]]","rang": "A","weight": "8","reponse": "","bareme": "0","children": []}

             {"id": "14009","emdl_id": "1323","parent_id": "14008","title": "Artefacts","type": "Checkbox","popover": "<b>Artefact :</b> Un artefact est une anomalie du tracé lié à quelque chose d'externe à l'activité électrique cardiaque, ils sont très fréquents sur l'ECG. <br>(50Hz lié à une mauvaise isolation électrique de l'appareil ou du lit du patient, mouvements musculaires, électrodes mal collées…)\n[[ECG réalisation]]","rang": "A","weight": "10","reponse": "","bareme": "1","children": []},

             {"id": "14010","emdl_id": "1323","parent_id": "14008","title": "Inversion d'électrodes","type": "Checkbox","popover": "<b>Inversion d'électrode :</b> elles sont fréquentes, surtout sur les dérivations périphériques. <br>Un des moyens les plus simples de les détecter est de regarder si DI est négatif (onde P et QRS), mais selon le type d'inversion, les anomalies peuvent être variables.<br><br>cf. <a href='/ECG_réalisation'>ECG réalisation</a>","rang": "A","weight": "11","reponse": "","bareme": "2","children": []},

             {"id": "14011","emdl_id": "1323","parent_id": "14008","title": "Amplitude différente de 25 mm/s et 1 mm = 0,1 mV ","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "12","reponse": "","bareme": "2","children": []}

             {"id": "14013","emdl_id": "1323","parent_id": "14012","title": "Rythme sinusal 60-100 bpm","type": "Checkbox","popover": "<b>Rythme sinusal normal :</b>  On parle de rythme sinusal normal lorsqu'il existe une activité sinusale régulière transmise à l'oreillette (Onde P positive en DII-DIII-aVF)<br> et que cette activité est transmise au ventricule par le nœud atrio-ventriculaire (une onde P devant chaque QRS et un QRS après chaque onde P). <br> En France, on raccourcit très souvent ce terme par rythme sinusal. <br><br>cf. <a href='/Rythme_sinusal'>Rythme sinusal</a>","rang": "A","weight": "14","reponse": "","bareme": "4","children": []},

             {"id": "14014","emdl_id": "1323","parent_id": "14012","title": "Bradycardie / Anomalie de conduction","type": "Checkbox","popover": "'''Bradycardie/Trouble de conduction :''' Une bradycardie est une fréquence cardiaque <60 bpm. Une anomalie de conduction est une conduction anormale dans le réseau électrique spécialisé de conduction (nœud sinusal, NAV, faisceau de His, branches, réseau de Purkinje).\n[[Fichier:brady.png]]\n[[Bradycardie: orientation diagnostique]]","rang": "A","weight": "15","reponse": "","bareme": "4","children": [

                     {"id": "14017","emdl_id": "1323","parent_id": "14014","title": "Dysfonction sinusale / Bradycardie sinusale","type": "Checkbox","popover": "'''Dysfonction sinusale/bloc sino-atrial :''' Dysfonctionnement de l’automaticité du nœud sinusal ou de la conduction de l’influx électrique du nœud sinusal au reste de l’oreillette. L’onde P arrive donc tardivement (elle est trop lente), entrainant un QRS trop lent (la conduction AV est conservée).\nVoici les principales présentations sur un ECG : \n[[Fichier:dysfonction.png]]\n\n[[Dysfonction sinusale / bloc sino-atrial]]","rang": "A","weight": "18","reponse": "","bareme": "2","children": []},

                     {"id": "14023","emdl_id": "1323","parent_id": "14014","title": "Anomalie de la conduction AV","type": "Checkbox","popover": "'''Trouble de la conduction AV :''' anomalie de la conduction entre l’oreillette et le ventricule. Le bloc peut être supra-hissien (au niveau du nœud atrio-ventriculaire) ou infra-hissien (au niveau du faisceau de his ou de ses branches). Le bloc infra-hissien est plus dangereux en raison de sa localisation plus à distance du nœud atrio-ventriculaire. Plus le foyer de suppléance (d’échappement) est bas situé, plus le rythme d’échappement est lent voire inexistant (arrêt cardiaque par asystolie).\n[[Fichier:conduction.png]]\n\n[[Bloc atrioventriculaire (BAV): généralités]]","rang": "A","weight": "19","reponse": "","bareme": "2","children": [

                             {"id": "14024","emdl_id": "1323","parent_id": "14023","title": "Ondes P=QRS (autant d'onde P que de QRS) = BAV 1","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "20","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                             {"id": "14027","emdl_id": "1323","parent_id": "14023","title": "Ondes P>QRS (présence d'ondes P bloquées) = BAV 2 ou 3","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "21","reponse": "","bareme": "1","children": []}

             {"id": "14037","emdl_id": "1323","parent_id": "14012","title": "Tachycardie / Anomalie de rythme","type": "Checkbox","popover": "'''Tachycardie / Trouble du rythme :''' Une tachycardie est définie par une FC > 100 bpm. Une anomalie de rythme est une accélération du rythme atrial, jonctionnel ou ventriculaire. Les mécanismes des anomalies de rythme sont la réentrée, l’hyper-automatisme ou des mécanisme complexes entrainant une impression d’anarchie.\n[[Fichier:mécanismes.png|300px]]\n\nAlgorithme de prise en charge\n[[Fichier:tachy2.png|600px]]\n\n[[Tachycardie : orientation diagnostique]]","rang": "A","weight": "22","reponse": "","bareme": "1","children": [

                     {"id": "14039","emdl_id": "1323","parent_id": "14037","title": "QRS réguliers","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "24","reponse": "","bareme": "2","children": [

                             {"id": "14040","emdl_id": "1323","parent_id": "14039","title": "QRS fins / Tachycardie supraventriculaire (TSV) :","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "25","reponse": "","bareme": "1","children": [

                                    {"id": "14041","emdl_id": "1323","parent_id": "14040","title": "Ondes P (ou F) > QRS","type": "Checkbox","popover": "Plus d'ondes P que de QRS","rang": "A","weight": "26","reponse": "","bareme": "0.5","children": [

                                            {"id": "14042","emdl_id": "1323","parent_id": "14041","title": "Flutter","type": "Radio","popover": "'''Flutter :'''\nBoucle d’activation atriale se répétant à l’identique (c’est le modèle des arythmies par « réentrée »), autour d’un ou plusieurs obstacle(s) anatomique(s) ou fonctionnel(s). L’obstacle anatomique le plus fréquent est l’isthme cavo-triscuspide mais cela peut aussi être une cicatrice d’atriotomie chirurgicale par exemple.\nÀ l’ECG, on observe une activité atriale monomorphe (même aspect sur une dérivation donnée) rapide, avec le plus souvent activité à 300 bpm (entre 240 et 340 bpm), sans retour à la ligne isoélectrique dans au moins une dérivation (car l’oreillette a une activité électrique permanente liée à la boucle d’activation). L’enchaînement des ondes atriales (dénommées « F ») donne un aspect sinusoïdal, en toit d’usine ou en dents de scie, parfois uniquement démasqué après manœuvre vagale\n\n[[Fichier:flutter.png]]\n\n[[Flutter atrial]]","rang": "A","weight": "27","reponse": "","bareme": "0.25","children": []},

                                            {"id": "14043","emdl_id": "1323","parent_id": "14041","title": "Tachycardie atriale","type": "Radio","popover": "'''Tachycardie atriale :'''\nElles sont moins fréquentes et correspondent à des arythmies atriales focales (hyperautomatisme). \nÀ l’ECG, l’activité atriale est monomorphe, et est marquée dans toutes les dérivations par un retour à la ligne de base entre les ondes P (puisqu’après la dépolarisation des oreillettes, il existe un temps sans aucune dépolarisation atriale en attendant l’activité automatique suivante). Les ondes P sont le plus souvent différentes de l’onde P sinusale.\nCette activité atriale est régulière. \nLes TAF se présentent sous forme de tachycardie régulière à QRS fins avec PR soit longs soit normaux, par épisodes paroxystiques souvent entrecoupés de retours en rythme sinusal. Elles peuvent aussi prendre l’allure de salves d’extrasystoles atriales monomorphes.\nElles sont souvent marquées par une accélération progressive initiale (warm up), puis une décélération également progressive (cool down).\n\n[[Fichier:TA.png]]\n[[tachycardie atriale]]","rang": "C","weight": "28","reponse": "","bareme": "0.25","children": []}

                                    {"id": "14044","emdl_id": "1323","parent_id": "14040","title": "Ondes P = QRS ou ratio P/QRS indéterminable","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "29","reponse": "","bareme": "0.5","children": [

                                            {"id": "14045","emdl_id": "1323","parent_id": "14044","title": "Sinusale","type": "Radio","popover": "Tachycardie sinusale :  une tachycardie sinusale se différentie d’une tachycardie supraventriculaire par plusieurs aspects :\n* Sur l’ECG il existe des ondes P sinusales : positive en DII, DIII et aVF\n* Il existe une variabilité de fréquence que vous pouvez voir sur la courbe de fréquence d’un scope, d’une télémétrie ou d’un holter ou que vous pouvez mettre en évidence par un masssage sino-carotidien. Dans une tachycardie sinusale la fréquence varie progressivement alors que dans une tachycardie supraventiculaire, elle fait des « marches d’escalier ».\n* Le contexte : une personne au repos ne doit pas être très tachycarde en l’absence de cause évidente d’augmentation du métabolisme (fièvre, stress, douleur…)\n\n[[Tachycardie sinusale]]","rang": "A","weight": "30","reponse": "","bareme": "0.25","children": []},

                                    {"id": "14053","emdl_id": "1323","parent_id": "14050","title": "Tachycardie inclassable","type": "Radio","popover": "","rang": "A","weight": "38","reponse": "","bareme": "0.5","children": []}

                                ]}

                     {"id": "14054","emdl_id": "1323","parent_id": "14037","title": "QRS irreguliers monomorphes : fibrillation atriale ","type": "Checkbox","popover": "'''Fibrillation atriale'''\nLa fibrillation atriale correspond à une activation atriale « anarchique ». Plusieurs mécanismes électrophysiologiques complexes dans l’oreillette aboutissent à un état fibrillatoire. \n[[Fichier:FA4.png]]\n\nIl s'agit d'une forme fréquente de tachycardie entre 100 et 200 bpm à QRS « irrégulièrement irréguliers », c'est-à-dire que les intervalles RR ne sont pas multiples d'une valeur commune.\nEn l’absence de bloc de branche ou de trouble de conduction intraventriculaire associé, les QRS sont fins et l'activité sinusale est remplacée par des mailles amples ou, au contraire, par une fine trémulation de la ligne de base.\nEn cas de difficulté pour analyser l'activité atriale, on peut recourir aux manœuvres vagales.\n\n\nDes aspects plus difficiles peuvent survenir :\n*Association FA + bloc atrioventriculaire complet, l'évoquer lorsque l'activité ventriculaire devient lente et régulière, puisqu’en cas de BAV complet, la dépolarisation ventriculaire se fait grâce à un rythme d’échappement, qui est de mécanisme automatique et de fréquence régulière;\n* Alternance de FA avec une dysfonction sinusale (alternance de bradycardie sinusale et de tachycardie par FA ou « syndrome tachycardie-bradycardie »). On parle alors de « maladie de l'oreillette » ou « maladie rythmique atriale ». Des pauses de régularisation peuvent être observées à l'arrêt de la FA, traduisant la reprise lente/retardée du rythme sinusal ;\n* Association à un bloc de branche (fréquent +++), soit préexistant, soit fonctionnel (apparaissant uniquement en tachycardie), qui donne un aspect de tachycardie irrégulière à QRS larges\n","rang": "A","weight": "39","reponse": "","bareme": "2","children": []},

                     {"id": "14055","emdl_id": "1323","parent_id": "14037","title": "QRS irréguliers polymorphes","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "40","reponse": "","bareme": "2","children": [

                             {"id": "14056","emdl_id": "1323","parent_id": "14055","title": "Fibrillation ventriculaire","type": "Radio","popover": "'''Fibrillation ventriculaire'''\nC’est une activation anarchique du ventricule.\nL’ECG objective une tachycardie irrégulière à QRS larges polymorphes. \nLa cause la plus fréquente est ischémique.\nC'est une urgence absolue qui nécessite une cardioversion électrique immédiate avant tout autre geste, on pratique un massage cardiaque en attendant le choc électrique. \nAprès quelques secondes, le patient perd connaissance, le pouls carotidien est aboli. C'est un arrêt cardiaque.\n","rang": "A","weight": "41","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                             {"id": "14057","emdl_id": "1323","parent_id": "14055","title": "Torsade de pointes","type": "Radio","popover": "'''Torsade de pointes'''\nC'est une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe qui peut s'arrêter spontanément ou dégénérer en fibrillation ventriculaire. A noter que la torsade de pointe est parfois impossible à différencier de la fibrillation ventriculaire sur l’aspect ECG. Seule la présence d’un QT long avant le trouble du rythme et le contexte permettent alors de faire le diagnostic de torsade de pointe.\n\nIl s’agit d’une anomalie fonctionnelle liée à une repolarisation trop longue (QT long). Elles sont déclenchées par un phénomène R/T c’est-à-dire une ESV qui tombe pendant l’onde T.\nLe QT peut s’allonger en cas de\n* Bradycardie extrême (échappements à QRS larges des blocs atrioventriculaires bas situés, intoxication en bradycardisant…) \n* Hypokaliémie\n* Hypocalcémie \n* Hypomagnésémie\n* Association de médicaments allongeant l'intervalle QT (cf. Dictionnaire Vidal ; notamment anti-arythmiques, psychotropes, antibiotiques, anti-émétiques, anti-paludéens…)\n* Syndrome du QT long congénital (maladie génétique)\n* …\n\nC’est pour cette raison qu’une mesure allongée du QT doit vous alerter sur l’ECG, il faut vérifier les médicaments responsables, le ionogramme afin de corriger l’allongement du QT pour éviter une mort subite.\n\nLeur prise en charge consiste à corriger les troubles ioniques, accélérer la fréquence cardiaque et arrêter les médicaments allongeant le QT.\n\n[[Torsade de pointes]]","rang": "B","weight": "42","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                            {"id": "14058","emdl_id": "1323","parent_id": "14055","title": "SuperWolf (Fibrillation atriale + préexcitation)","type": "Radio","popover": "'''SuperWolff'''\nAssociation d’une fibrillation avec une voie accessoire qui conduit rapidement de l’oreillette au ventricule, le mécanisme de filtre du nœud atrio-ventriculaire est court-circuité par la voie accessoire. Cela peut entrainer une syncope voire une mort subite si la pré-excitation conduit trop rapidement l’influx électrique de l’oreillette au ventricule.\n[[Fibrillation atriale préexcitée]]","rang": "B","weight": "43","reponse": "","bareme": "1","children": []}

                     {"id": "14059","emdl_id": "1323","parent_id": "14037","title": "Extrasystole :","type": "Checkbox","popover": "'''Extrasystole'''\nUne extrasystole est la survenue d’une activation prématurée (trop précoce) par rapport à l’activation attendue d’une cavité cardiaque.\nLes extrasystoles sont fréquentes et observées de façon physiologique sur cœur sain. \nLeur « charge » (nombre d’extrasystoles /24h) augmente avec l’âge et la présence d’une cardiopathie.\nDes extrasystoles fréquentes ou polymorphes doivent faire rechercher une cardiopathie.\n\nLes extrasystoles peuvent être : \n* Atriales : on voit alors une onde P trop précoce puis un QRS fin. Cette onde P résultant d’une activation de l’oreillette à partir d’un point ectopique est de morphologie différente de l'onde P sinusale. L’onde P peut être masquée par l’onde T précédente. \n* Jonctionnelles : QRS fin avec ± onde P’ rétrograde (l’influx commence au niveau de la jonction et part dans les deux sens en même temps vers l’oreillette et le ventricule). Elles sont rares et traduisent le plus souvent une pathologie de la jonction nodo-Hisienne. \n* Ventriculaires : QRS large ± onde P’ rétrograde (il s’agit alors d’un trouble du rythme ventriculaire).\n\n[[Fichier:ES.png]]\n\n[[Extrasystole atriale]]\n[[Extrasystole ventriculaire (ESV)]]","rang": "A","weight": "44","reponse": "","bareme": "2","children": [

                             {"id": "14060","emdl_id": "1323","parent_id": "14059","title": "Supraventriculaire (atriale ou jonctionnelle)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "45","reponse": "","bareme": "1","children": [

                                    {"id": "14143","emdl_id": "1323","parent_id": "14060","title": "Bloquée","type": "Checkbox","popover": "les extrasystoles supraventriculaires peuvent être conduites au ventricule (suivies d'un QRS) ou bloquées (non suivies d'un QRS) si elles arrivent trop tôt et que le nœud atrio-ventriculaire est encore en période réfractaire.","rang": "B","weight": "46","reponse": "","bareme": "1","children": []}

                                ]},

                             {"id": "14061","emdl_id": "1323","parent_id": "14059","title": "Ventriculaire","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "47","reponse": "","bareme": "1","children": []}

             {"id": "14122","emdl_id": "1323","parent_id": "14012","title": "Pacemaker","type": "Checkbox","popover": "Appelé aussi stimulateur cardiaque. Il sert à stimuler le cœur lorsqu’il est trop lent.\nIl peut aussi être utilisé pour resynchroniser deux parois cardiaques qui ne se contractent pas en même temps (ex : dans BBG, le septum se contracte avant la paroi latérale du ventricule gauche).\n\n[[Fichier:pacemaker.png]]\n\n[[Stimulation (bases électrophysiologiques)]]","rang": "B","weight": "48","reponse": "","bareme": "2","children": [

                     {"id": "14123","emdl_id": "1323","parent_id": "14122","title": "Stimulation atriale","type": "Checkbox","popover": "Stimulation de l’oreillette en cas de dysfonction sinusale. Le spike provoque une onde P.\nSpike = artéfact de stimulation = signal électrique très court avec un aspect en pic qui est l’influx électrique du pacemaker.\n \n[[Fichier:stim.png]]\n\nA noter qu’il peut y avoir 2 spikes : un pour l’oreillette et un pour le ventricule en cas de dysfonction sinusale associée à un BAV.\n\n[[Stimulation (bases électrophysiologiques)]]","rang": "B","weight": "49","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                     {"id": "14124","emdl_id": "1323","parent_id": "14122","title": "Stimulation ventriculaire","type": "Checkbox","popover": "Stimulation du ventricule en cas de BAV. Le spike provoque un QRS.\nSpike = artéfact de stimulation = signal électrique très court avec un aspect en pic qui est l’influx électrique du pacemaker.\n \n[[Fichier:stimV.png]]\n\n\nA noter qu’il peut y avoir 2 spikes : un pour l’oreillette et un pour le ventricule en cas de dysfonction sinusale associée à un BAV.\n\n[[Stimulation (bases électrophysiologiques)]]\n","rang": "B","weight": "50","reponse": "","bareme": "1","children": []}

         "title": "Analyse P QRS T","type": "Texte","popover": "","rang": "","weight": "51","reponse": "","bareme": "0","children": [

             {"id": "14062","emdl_id": "1323","parent_id": "14133","title": "Anomalie de morphologie onde P","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "52","reponse": "","bareme": "2","children": [

                     {"id": "14063","emdl_id": "1323","parent_id": "14062","title": "Hypertrophie atriale","type": "Checkbox","popover": "'''Hypertrophie atriale'''\nElle peut être la conséquence d’une dilatation ou d'un épaississement de la paroi de la cavité cardiaque considérée ou l’association d’une dilatation et d’un épaississement. \nIl peut parfois être corrélé au degré de fibrose d’une cavité.\n* L'hypertrophie atriale droite survient le plus souvent par dilatation. Elle se traduit par une onde P > 2,5 mm en amplitude (souvent pointue) en D2 ou > 2 mm en V1 ou V2.\n* L'hypertrophie atriale gauche est évoquée devant une onde P de durée > 110 ms (en pratique 120 ms). Une composante négative > 40 ms apparaît en V1.\n\n[[ECG et hypertrophie atriale]]","rang": "B","weight": "53","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                     {"id": "14064","emdl_id": "1323","parent_id": "14062","title": "Activité atriale basse (onde P non positive en inférieure)","type": "Checkbox","popover": "'''Activité atriale basse (onde P non positive en inférieure)'''\n\nUne onde P négative en inférieure peut être liée :\n* A un rythme du sinus coronaire qui est souvent le premier à prendre le relai pour l’automaticité. Ce rythme est banal et n’implique pas de bilan complémentaire [[Rythme du sinus coronaire]]\n\n* A une onde P’ rétrograde : l’activité électrique vient du nœud atrio-ventriculaire à rétro. On peut les voir dans un rythme jonctionnel (tachycardie jonctionnelle ou ESJ) ou un rythme ventriculaire (ESV ou TV).\n","rang": "B","weight": "54","reponse": "","bareme": "1","children": []}

            {"id": "14065","emdl_id": "1323","parent_id": "14133","title": "Préexcitation ventriculaire","type": "Checkbox","popover": "Pré-excitation ventriculaire (en rythme sinusal)\n\nDe manière physiologique, il n’y a qu’un seul passage entre l’oreillette et le ventricule : le NAV, le reste du plan de l’anneau isole totalement l’oreillette du ventricule.\nUne voie accessoire (faisceau de Kent) est une fibre musculaire ectopique connectant l'atrium au ventricule. Il y a alors 2 passages possibles de l’oreillette au ventricule (par le NAV et par la voie accessoire) avec une compétition entre les deux. Une voie accessoire typique peut conduire dans les deux sens.\nSi cette voie accessoire conduit rapidement l’influx de l’oreillette au ventricule, elle donne alors une pré-excitation (excitation du ventricule avant la dépolarisation physiologique de cette zone par le NAV). \nA l’ECG on note : \n* un PR court (< 120 ms) \n* un élargissement de QRS, par empâtement du pied de QRS = « onde δ” (qui correspond à la partie préexcitée du ventricule) \n* la dépolarisation ayant été anormale dans cette zone préexcitée, il s’y associe souvent des anomalies de repolarisation dans le territoire de la voie accessoire \n\n[[Fichier:PEV.png]]\n\nOn parle de syndrome de Wolff-Parkinson-White lorsque cette voie accessoire antérograde occasionne des palpitations par un mécanisme de tachycardie jonctionnelle \n\n[[Faisceaux accessoire, faisceau de kent]]","rang": "B","weight": "55","reponse": "","bareme": "2","children": []},

            {"id": "14066","emdl_id": "1323","parent_id": "14133","title": "Anomalie de morphologie QRS","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "56","reponse": "","bareme": "4","children": [

                    {"id": "14067","emdl_id": "1323","parent_id": "14066","title": "Durée QRS (ms) : ","type": "Durée_QRS","popover": "","rang": "","weight": "57","reponse": "","bareme": "2","children": []},

                    {"id": "14068","emdl_id": "1323","parent_id": "14066","title": "Onde Q pathologique","type": "Checkbox","popover": "Une onde Q est considérée pathologique (synonyme de séquelle d’infarctus) si :\n*elle est large : ≥ 40ms\n*elle est profonde : ≥ 1/3 de l’amplitude du QRS\n*elle est retrouvée dans plusieurs dérivations d’un même territoire.\n\n[[Ondes Q de nécrose / séquelle de nécrose]]","rang": "A","weight": "58","reponse": "","bareme": "2","children": [

                            {"id": "14069","emdl_id": "1323","parent_id": "14068","title": "Septal (V1-V2)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "59","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                            {"id": "14070","emdl_id": "1323","parent_id": "14068","title": "Apical (V3-V4)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "60","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                            {"id": "14071","emdl_id": "1323","parent_id": "14068","title": "Latéral bas (V5-V6)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "61","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                            {"id": "14072","emdl_id": "1323","parent_id": "14068","title": "Antérieur (V1-V6)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "62","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                            {"id": "14073","emdl_id": "1323","parent_id": "14068","title": "Latéral haut (DI aVL)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "63","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                            {"id": "14074","emdl_id": "1323","parent_id": "14068","title": "Inférieur (D2-D3-aVF)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "64","reponse": "","bareme": "1","children": []}

                     {"id": "14135","emdl_id": "1323","parent_id": "14066","title": "Elargissement des QRS évocateur d'une hyperkaliémie","type": "Checkbox","popover": "Allongement de PR\nÉlargissement de QRS\nOnde T ample, pointue et symétrique ;\nDysfonction sinusale , BAV,\nTV\n\n[[ECG et Hyperkaliémie]]","rang": "A","weight": "72","reponse": "","bareme": "2","children": []},

                        ]}

             {"id": "14092","emdl_id": "1323","parent_id": "14133","title": "Anomalie du point J ou du segment ST","type": "Checkbox","popover": "Que l’on parle de sus ou de sous décalage du point J ou du segment ST, l’amplitude de la déviation se mesure à la fin du QRS (au point J).\n\nLa très grande majorité des sujets sans cardiopathie présentent un sus-décalage de ST (ST+) physiologique sur l’ECG qui varie selon l’âge, le sexe et les dérivations (il est ascendant et stable dans période de temps donné).","rang": "A","weight": "83","reponse": "","bareme": "4","children": [

                     {"id": "14096","emdl_id": "1323","parent_id": "14092","title": "Sus-décalage pathologique:","type": "Checkbox","popover": "Il existe plusieurs définitions selon la pathologie, la plus fréquemment utilisée est celle du sus décalage de l’infarctus.","rang": "A","weight": "87","reponse": "","bareme": "2","children": [

                             {"id": "14097","emdl_id": "1323","parent_id": "14096","title": "Evocateur d'une occlusion coronaire ST+ (Localisé avec +/- mirroir +:- ondes Q)","type": "Checkbox","popover": "apparition d’un nouveau sus-décalage de ST au niveau du point J dans au moins deux dérivations contiguës ou adjacentes\n* en V2-V3 ≥ 0,2 mV \n* dans les autres dérivations ≥ 0,1 mV\n\nIl est localisé à un territoire coronaire, il existe un sous décalage en miroir. Il peut y avoir des ondes Q pathologiques selon le niveau d’infarcissement.\nOn parle d’onde de Pardee : onde T géante en forme de pierre tombale (« tombstone ») à la phase initiale d’un infarctus ST+ : l’onde T englobe l’ascension du segment ST. Elle annonce une forme clinique sévère d’infarctus.\n\n[[Fichier:susdecalage.png]]\n[[SCA avec sus-décalage de ST (ST+)]]\n","rang": "A","weight": "88","reponse": "","bareme": "1","children": [

                                     {"id": "14098","emdl_id": "1323","parent_id": "14097","title": "Septal (V1-V2)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "89","reponse": "","bareme": "0.5","children": []},

                                     {"id": "14099","emdl_id": "1323","parent_id": "14097","title": "Apical (V3-V4)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "90","reponse": "","bareme": "0.5","children": []},

                                    {"id": "14100","emdl_id": "1323","parent_id": "14097","title": "Latéral bas (V5-V6)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "91","reponse": "","bareme": "0.5","children": []},

                                    {"id": "14102","emdl_id": "1323","parent_id": "14097","title": "Latéral haut (DI aVL)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "93","reponse": "","bareme": "0.5","children": []},

                                     {"id": "14103","emdl_id": "1323","parent_id": "14097","title": "Inférieur (D2-D3-aVF)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "94","reponse": "","bareme": "0.5","children": []},

                                    {"id": "14105","emdl_id": "1323","parent_id": "14097","title": "Droite (V3R, V4R)","type": "Checkbox","popover": "","rang": "","weight": "96","reponse": "","bareme": "0.5","children": []}

                             {"id": "14106","emdl_id": "1323","parent_id": "14096","title": "Evocateur d'une péricardite/myocardite (Diffus)","type": "Checkbox","popover": "Le sus décalage est alors diffus, sans miroir, classiquement concave vers le haut. Il peut être associé à un sous PQ.\n\n[[Fichier:pericardite.png]]\n\n[[ECG et péricardite / myocardite aiguë]]","rang": "A","weight": "98","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                            {"id": "14110","emdl_id": "1323","parent_id": "14108","title": "Secondaire à une hypertrophie ventriculaire","type": "Checkbox","popover": "Il est présent dans les dérivations latérales, stable dans le temps. C’est un signe de gravité de l’hypertrophie ventriculaire.","rang": "A","weight": "102","reponse": "","bareme": "1","children": []}

                     {"id": "14112","emdl_id": "1323","parent_id": "14092","title": "Anomalies de repolarisation secondaire à un QRS large 120 ms (discordance appropriée)","type": "Checkbox","popover": "Lorsque les QRS sont larges, il existe un trouble de la dépolarisation ventriculaire qui induit un trouble de la repolarisation ventriculaire => la polarité des ondes T et des QRS n’est plus concordante ; on parle de « discordance appropriée ». Si le QRS est négatif, l’onde T sera positive avec souvent un petit sus décalage du segment ST. Si le QRS est positif, l’onde T est négative avec un petit sous décalage du segment ST.\n\nElle peut faire évoquer à tort un SCA.\n\n[[Discordance appropriée]]\n","rang": "A","weight": "103","reponse": "","bareme": "2","children": []},

                    {"id": "14111","emdl_id": "1323","parent_id": "14092","title": "Anomalie de repolarisation évocatrice d'une hypokaliémie","type": "Checkbox","popover": "Anomalie du segment ST avec aspect en S italique couché avec prolongation de l’intervalle Q-T et une anomalie de l'onde U qui évoque une hypokaliémie.\n\nHypokaliémie\n* QRS normal ;\n* Sous décalage ST\n* onde T plate ou négative,\n* allongement de QT, apparition d'une onde U ;\n* +- ESV ou TV, torsade de pointes, fibrillation ventriculaire.\n\n[[ECG et Hypokaliémie]]\n","rang": "A","weight": "104","reponse": "","bareme": "1","children": []}

                    {"id": "14114","emdl_id": "1323","parent_id": "14113","title": "Négative, bifide ou plate","type": "Checkbox","popover": "L’onde T est normalement positive sur l’ensemble de l’ECG 12 D sauf en aVR, en V1 et en D3 ou en D1 de manière isolée. Dès qu’on onde T est négative sur deux dérivations d’un même territoire, il faut considérer que c’est pathologique.\n\n[[Fichier:bifide.png]]\n[[Onde T inversée]]","rang": "A","weight": "106","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                    {"id": "14137","emdl_id": "1323","parent_id": "14113","title": "Négative en V1-V3 (V4) évocatrice d'EP","type": "Checkbox","popover": "Dans l'embolie pulmonaire, une dilatation aiguë du VD peut engendrer un aspect S1Q3T3 correspondant à l'apparition d'une onde S débutant le QRS en D1, une onde Q en D3 (déviation de l’axe électrique vers la droite lié à la dilatation), et une onde T négative en V3. Il existe également une tachycardie sinusale.\n\n[[ECG et embolie pulmonaire]]","rang": "A","weight": "107","reponse": "","bareme": "0","children": []},

                    {"id": "14115","emdl_id": "1323","parent_id": "14113","title": "Ample ","type": "Checkbox","popover": "Onde T > 75% de l’amplitude du complexe QRS (onde R + onde S). Ce terme est finalement assez peu utilisé en pratique clinique saut si les ondes T sont amples de manière évidente.\n\n[[Fichier:ample.png]][[Fichier:ample1.png]]\n\n\n[[Onde T ample]]","rang": "A","weight": "108","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                    {"id": "14136","emdl_id": "1323","parent_id": "14113","title": "Anomalie de repolarisation évocatrice d'une hyperkaliémie","type": "Checkbox","popover": "Allongement de PR\nÉlargissement de QRS\nOnde T ample, pointue et symétrique ;\nDysfonction sinusale , BAV,\nTV\n\n[[ECG et Hyperkaliémie]]","rang": "A","weight": "109","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                    {"id": "14130","emdl_id": "1323","parent_id": "14113","title": "Anomalies de repolarisation secondaire à un QRS large 120 ms (discordance appropriée)","type": "Checkbox","popover": "Lorsque les QRS sont larges, il existe un trouble de la dépolarisation ventriculaire qui induit un trouble de la repolarisation ventriculaire => la polarité des ondes T et des QRS n’est plus concordante ; on parle de « discordance appropriée ». Si le QRS est négatif, l’onde T sera positive avec souvent un petit sus décalage du segment ST. Si le QRS est positif, l’onde T est négative avec un petit sous décalage du segment ST.\n\nElle peut faire évoquer à tort un SCA.\n\n[[Discordance appropriée]]","rang": "A","weight": "111","reponse": "","bareme": "0","children": []},

                    {"id": "14116","emdl_id": "1323","parent_id": "14113","title": "Onde U anormale (Onde U > onde T)","type": "Checkbox","popover": "L’onde U est normale si :\n* elle est positive dans les dérivations antérieures\n* son amplitude est modeste (inférieure à 25% de l’onde T et inférieure à 0,2 mV)\n* il y a retour à la ligne isoélectrique entre T et U\n\n[[Fichier:ondeU.png]]\n[[Onde U]]","rang": "C","weight": "112","reponse": "","bareme": "1","children": []}

             {"id": "14117","emdl_id": "1323","parent_id": "14133","title": "Anomalie de durée du QT","type": "Checkbox","popover": "","rang": "A","weight": "113","reponse": "","bareme": "2","children": [

                     {"id": "14118","emdl_id": "1323","parent_id": "14117","title": "QT (ms) : ","type": "Durée_QT","popover": "''QT :''' mesure du début du QRS à la fin de l’onde T. La fin de l’onde T est définit par le croisement de la tangente de la pente descendante de l’onde T avec la ligne iso-électrique. La norme est <440 ms chez les femmes et <450 ms chez les hommes. \n[[Fichier:QT.png]]\n\n[[ECG mesures et calculs (intervalle QT, QTc)]]","rang": "","weight": "114","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                     {"id": "14119","emdl_id": "1323","parent_id": "14117","title": "RR (ms) / FC (bpm) : ","type": "Durée_RR","popover": "","rang": "","weight": "115","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                     {"id": "14120","emdl_id": "1323","parent_id": "14117","title": "QT corrigé formule de Bazett (ms) : ","type": "QT_corrigé","popover": "'''QT corrigé :''' Le QT corrigé est un QT normalisé à la fréquence cardiaque car le QT se raccourcit lorsque la FC augmente. Formule de Bazett pour calculer le QT corrigé\n[[Fichier:QT1.png]]\nPour une FC à 60 bpm, le QT corrigé est identique au QT mesuré (on divise par 1).\n[[ECG mesures et calculs (intervalle QT, QTc)]]","rang": "","weight": "116","reponse": "","bareme": "1","children": []},

                     {"id": "14121","emdl_id": "1323","parent_id": "14117","title": "QT long","type": "Checkbox","popover": "< 440 ms à 60 bpm, en pratique 470-480 ms\n\n[[QT long]]","rang": "A","weight": "117","reponse": "","bareme": "1","children": []}

         "title": "ECG normal","type": "Checkbox","popover": "ECG normal\nPour affirmer qu’un ECG est normal il faut s’assurer :\n* que le rythme est sinusal normal\n* qu’il n’y a pas de trouble de conduction\n* qu’il n’y a pas de trouble du rythme\n* qu’il n’y a pas de trouble de la repolarisation\n\n[[Electrocardiogramme normal]]\n","rang": "A","weight": "118","reponse": "","bareme": "4","children": []}