« TV sur CMD non ischémique » : différence entre les versions
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Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS. | Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS.<ref>Collège National des Enseignants de Cardiologie</ref> | ||
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Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.<ref>Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.</ref> | Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.<ref>Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.</ref> | ||
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Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4). | Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4).<ref>Tzou W et al J Cardiovasc Electrophysiol. 2011 ;22 :1351-1358</ref> | ||
La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :<ref>Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.</ref> | La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :<ref>Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.</ref> | ||
Dernière version du 9 juin 2023 à 09:53
Les TV dans les CMD non ischémique sont fréquemment polymorphes, avec un changement de morphologie des QRS.[1]
Dans les cas de TV monomorphes, on observe un aspect habituel de retard droit avec un axe anormal. Une des formes fréquente de TV monomorphe est une réentrée branche à branche dans le système His-Purkinje, avec un cycle habituel de 300msec, morphologie à type de retard gauche ou retard droit. La déflexion en V1 est rapide.[2]
Dans les TV sur CMD non ischémique, les QRS sont très larges et fragmentés. Le voltage périphérique est plus faible. L’onde R augmente en V1 (>0.15, 0.2mV avec R/S > 0.2) et l’onde S en V6 (>0.15mV avec S/R à 0.4).[3]
La morphologie à l’ECG de la TV sur CMD peut permettre de préciser son origine :[4]
- Un aspect de retard droit (RBBB) avec un axe inférieur et une concordance positive dans les dérivations précordiales est en faveur d’une origine antéro-septale.
- De même, un aspect de retard gauche avec un axe inférieur et une transition précordiale précoce (≤ V3) est en faveur d’une origine antéro-septale.
- Une discordance de polarité dans les dérivations frontales (retard gauche, positif en DII et négatif en DIII) est évocatrice d’une origine septale, para-hisienne droite.
- En cas de retard droit avec discordance de polarité dans les dérivations frontales (négatif en DII, positif en DIII), la localisation est septale basale gauche.
- Un aspect de retard droit avec axe inférieur et une rupture de transition en V2 (qR/Rs en V1 ; V3, inversement en V2) est évocateur d’une origine dans la région sommitale du VG.
- Un retard droit avec un axe inférieur ou supérieur droit et une transition précordiale tardive ≥ V5 ont été associées à une localisation inféro-latérale.
- Les TV avec aspect de retard gauche et transition précordiale ≥ V5 ou les TV avec aspect de retard droit et transition précordiale ≤ V3 ont été associées à de plus grandes zones de bas voltage qui s'étendent vers l'apex.
- Enfin, les localisations épicardiques sont fréquentes. Les TV avec absence d'onde Q dans les dérivations inférieures, présence d'une onde Q dans la dérivation DI, une pseudo-onde delta ≥ 75 ms, et un indice de déflexion maximale ≥ 0,59 (intervalle début QRS – déflexion précordiale la plus tardive rapportée à la durée du QRS) sont en faveur d’une origine épicardique basal-supérieur/latéral.[5]
- ↑ Collège National des Enseignants de Cardiologie
- ↑ Lopera G, Stevenson WG, Soejima K, Maisel WH, Koplan B, Sapp JL, Satti SD, Epstein LM. Identification and ablation of three types of ventricular tachycardia involving the his-purkinje system in patients with heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Jan;15(1):52-8. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03189.x. PMID: 15028072.
- ↑ Tzou W et al J Cardiovasc Electrophysiol. 2011 ;22 :1351-1358
- ↑ Zeppenfeld K. Ventricular Tachycardia Ablation in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Sep;4(9):1123-1140. doi: 10.1016/j.jacep.2018.06.014. Epub 2018 Aug 29. PMID: 30236385.
- ↑ Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):63-71. doi: 10.1161/CIRCEP.109.859942. Epub 2009 Dec 11. PMID: 20008307.