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« ECG et cardiopathie arythmogène du VD » : différence entre les versions
ECG et cardiopathie arythmogène du VD (voir la source)
Version du 12 juillet 2023 à 21:21
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* '''Bloc de branche droit (BBD) atypique''' | * '''Bloc de branche droit (BBD) atypique''' | ||
Le BBD est une anomalie décrite classiquement dans la DVDA avec une prévalence de 6% pour le BBD complet de 14% pour le BBD incomplet. L'aspect de pseudo-BBD incomplet avec un phénomène rSR' en V1 et ou V2 sans onde S en V5-V6 est observé dans 3% des cas <ref>Peters S, Trümmel M. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia-cardiomyopathy: value of standard ECG revisited. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2003 Jul;8(3):238-45. doi: 10.1046/j.1542-474x.2003.08312.x. PMID: 14510660; PMCID: PMC6932146.</ref>. Dans le cas d'un BBD complet, un ratio R'/S <1 en V1 est fortement évocateur de DVDA avec une sensibilité et une spécificité de 88% et 86% respectivement. <ref>Jain R, Dalal D, Daly A, Tichnell C, James C, Evenson A, Jain R, Abraham T, Tan BY, Tandri H, Russell SD, Judge D, Calkins H. Electrocardiographic features of arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Circulation. 2009 Aug 11;120(6):477-87. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.838821. Epub 2009 Jul 27. PMID: 19635971; PMCID: PMC2814546.</ref> | Le BBD est une anomalie décrite classiquement dans la DVDA avec une prévalence de 6% pour le BBD complet de 14% pour le BBD incomplet. L'aspect de pseudo-BBD incomplet avec un phénomène rSR' en V1 et ou V2 sans onde S en V5-V6 est observé dans 3% des cas <ref>Peters S, Trümmel M. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia-cardiomyopathy: value of standard ECG revisited. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2003 Jul;8(3):238-45. doi: 10.1046/j.1542-474x.2003.08312.x. PMID: 14510660; PMCID: PMC6932146.</ref>. Dans le cas d'un BBD complet, un ratio R'/S <1 en V1 est fortement évocateur de DVDA avec une sensibilité et une spécificité de 88% et 86% respectivement. <ref name=":1">Jain R, Dalal D, Daly A, Tichnell C, James C, Evenson A, Jain R, Abraham T, Tan BY, Tandri H, Russell SD, Judge D, Calkins H. Electrocardiographic features of arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Circulation. 2009 Aug 11;120(6):477-87. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.838821. Epub 2009 Jul 27. PMID: 19635971; PMCID: PMC2814546.</ref> | ||
* '''Bloc pariétal''' | * '''Bloc pariétal''' | ||
Le bloc pariétal a été défini dans la DVDA par Fontaine et al. comme une durée du QRS de V1 à V3 supérieure de 25 ms à la durée du QRS en V6 <ref name=":0" /> . Il correspond à un ralentissement de la conduction au sein du myocarde ventriculaire droit sans bloc de branche droit. Ce critère n'est pas applicable en cas de BBD <ref | Le bloc pariétal a été défini dans la DVDA par Fontaine et al. comme une durée du QRS de V1 à V3 supérieure de 25 ms à la durée du QRS en V6 <ref name=":0" /> . Il correspond à un ralentissement de la conduction au sein du myocarde ventriculaire droit sans bloc de branche droit. Ce critère n'est pas applicable en cas de BBD <ref name=":1" /> | ||
* '''Elargissement de l'onde S''' | * '''Elargissement de l'onde S''' | ||
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== Troubles du rythme == | == Troubles du rythme == | ||
Dans la DVDA, les tachycardies ventriculaires (TV) on classiquement un aspect de retard gauche et peuvent avoir différentes morphologies. Une déviation axiale gauche est évocatrice de DVDA. Le principal enjeu est de distinguer en cas de TV infundibulaires celles qui surviennent sur coeur sain (TV idiopathiques), des TV révélant une DVDA. Les critères en faveur d'une DVDA sont une durée du QRS en D1> 120 ms, une transition en V6, la présence d'un notch et une précocité maximale du QRS en V1 <ref>Hoffmayer KS, Machado ON, Marcus GM, Yang Y, Johnson CJ, Ermakov S, Vittinghoff E, Pandurangi U, Calkins H, Cannom D, Gear KC, Tichnell C, Park Y, Zareba W, Marcus FI, Scheinman MM. Electrocardiographic comparison of ventricular arrhythmias in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and right ventricular outflow tract tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2011 Aug 16;58(8):831-8. doi: 10.1016/j.jacc.2011.05.017. PMID: 21835319.</ref>. | |||
== Critères diagnostiques ECG selon la Task Force (2010) <ref>Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, Basso C, Bauce B, Bluemke DA, Calkins H, Corrado D, Cox MG, Daubert JP, Fontaine G, Gear K, Hauer R, Nava A, Picard MH, Protonotarios N, Saffitz JE, Sanborn DM, Steinberg JS, Tandri H, Thiene G, Towbin JA, Tsatsopoulou A, Wichter T, Zareba W. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the Task Force Criteria. Eur Heart J. 2010 Apr;31(7):806-14. doi: 10.1093/eurheartj/ehq025. Epub 2010 Feb 19. PMID: 20172912; PMCID: PMC2848326.</ref> == | |||
Les critères diagnostiques de DVDA sur l'ECG sont les suivants : | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
! | |||
!Critères MAJEURS | |||
!Critères MINEURS | |||
|- | |||
|'''Anomalies de la dépolarisation''' | |||
|Onde Epsilon de V1 à V3 | |||
|Au moins un critère sur les potentiels tardifs sur ECG haute amplification en l'absence de QRS≥110 ms sur l'ECG standard : | |||
* QRS filtré ≥114 ms | |||
* Durée de la partie terminale du QRS <40 μV (LAS) ≥ 38ms | |||
* Voltage des 40 dernières millisecondes du QRS (RMS) ≤20 μV | |||
Allongement de la partie terminale du QRS en V1, V2 ou V3 ≥55 ms, mesurée du nadir de l'onde S à la fin du QRS incluant R' | |||
|- | |||
|'''Anomalies de la repolarisation''' | |||
|Inversion de l'onde T dans les dérivations V1, V2, V3 ou au delà chez des sujets de plus de 14 ans, en l'absence de BBD complet | |||
|Inversion de l'onde T en V1 et V2 chez des sujets de plus de 14 ans en l'absence de BBD complet, ou en V4,V5 ou V6 | |||
Inversion de l'onde T de V1 à V4 chez des sujets de plus de 14 ans en présence d'un BBD complet | |||
|- | |||
|'''Arythmies ventriculaires''' | |||
|TV soutenue ou non soutenue avec un retard gauche et un axe supérieur (QRS négatif ou indéterminé dans les dérivations D2, D3 et aVF et positif en aVL) | |||
|TV soutenue ou non soutenue avec un axe inférieur (QRS positif en D2, D3 et aVF et négatif en aVL) ou axe indéterminé. | |||
> 500 ESV par 24h (Holter-ECG) | |||
|} | |||
Afin de poser le diagnostic de DVDA, ces critères ECG doivent être évalués en combinaison avec des données morphologiques (ETT / IRM), histologiques ou génétiques/familiales. | |||