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« Arythmies de l'enfant » : différence entre les versions
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Les tachycardies jonctionnelles par voie accessoire sont fréquentes chez les nouveaux-nés et secondaires à la persistance de voies accessoires.Elles se traduisent sur l'ECG par unr tachycardie à QRS fins avec un RP' de plus de 70 ms , avec de sfréquences de 250-300 bpm avant l'âge de un an et 180-250 bopm après l'âge de un an.Les tachycardies jonctionnelles orthodromiques représentent 85% des tachycardies supraventriculaires avant l'âge de un an et 56% après l'âge de 6 ans.La régression de la voie accessoire survient dans 90% des cas au cours de la première année de vie, bien qu'une récidive suriendra après l'âge de 9 ans dans 25 à 50 % des cas.Le risque de cardiopathie rythmique est plus fréquent chez les nouveaux-nés et nourrissons du fait de la plus mauvaise réserve contractile du myocarde ; cela conduit à introduire un traitement prophylactique en cas de crise avant l'âge de un an.Le traitement anti arythmiqe privilégiée la première année de vie est l'amiodarone ; un sevrage du traitement est tenté au bout de 6 à 12 mois. En cas de récidive après l'âge de un an , un traitement anti arythmique par bétabloquant ou flécaine peut être proposé.Les inhibiteurs claciques sont contre-indiqués avant l'âge de 2 ans. | Les tachycardies jonctionnelles par voie accessoire sont fréquentes chez les nouveaux-nés et secondaires à la persistance de voies accessoires.Elles se traduisent sur l'ECG par unr tachycardie à QRS fins avec un RP' de plus de 70 ms , avec de sfréquences de 250-300 bpm avant l'âge de un an et 180-250 bopm après l'âge de un an.Les tachycardies jonctionnelles orthodromiques représentent 85% des tachycardies supraventriculaires avant l'âge de un an et 56% après l'âge de 6 ans.La régression de la voie accessoire survient dans 90% des cas au cours de la première année de vie, bien qu'une récidive suriendra après l'âge de 9 ans dans 25 à 50 % des cas.Le risque de cardiopathie rythmique est plus fréquent chez les nouveaux-nés et nourrissons du fait de la plus mauvaise réserve contractile du myocarde ; cela conduit à introduire un traitement prophylactique en cas de crise avant l'âge de un an.Le traitement anti arythmiqe privilégiée la première année de vie est l'amiodarone ; un sevrage du traitement est tenté au bout de 6 à 12 mois. En cas de récidive après l'âge de un an , un traitement anti arythmique par bétabloquant ou flécaine peut être proposé.Les inhibiteurs claciques sont contre-indiqués avant l'âge de 2 ans. | ||
A partir de | A partir de 25kg, une procédure d'ablation endocavitaire peut être proposée. | ||
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Les tachycardies atriales multifocales repréesntent 10% des tachycardies supraventriculaires du nouveau-né et nourrisson. Elles se définissent par la présence d'au moins 3 morphologies différentes d'ondes P'.Elles peuvent être associées à la prématurité, aux pathologies respiratoires et neurologiques.Elles peuvent être source de cardiopathies rythmiques.Le traitement repose alors sur un traitement anti arythmique ( amiodarone et bétabloquants notamment) avec possibilité de sevrage du traitement au bout de 12 mois notamment en l'absence de pathologie et de cardiopathie associées. | Les tachycardies atriales multifocales repréesntent 10% des tachycardies supraventriculaires du nouveau-né et nourrisson. Elles se définissent par la présence d'au moins 3 morphologies différentes d'ondes P'.Elles peuvent être associées à la prématurité, aux pathologies respiratoires et neurologiques.Elles peuvent être source de cardiopathies rythmiques.Le traitement repose alors sur un traitement anti arythmique ( amiodarone et bétabloquants notamment) avec possibilité de sevrage du traitement au bout de 12 mois notamment en l'absence de pathologie et de cardiopathie associées. | ||
<u>'''4. Extrasystoles atriales'''</u> | |||
Extrêmement fréquentes notamment chez le nouveau-né, elles sont le plus souvent liées à une immaturité du tissu myocardique.Une charge importante sur le Holter ECG peut témoigner d'un risque d'évolution vesr des épisodes de tachycardies soutenues atriales.Un traitement ne sera initié qu'en cas de symptômes et/ou de retentissement ventriculaire à l'échocardiographie. | |||
'''<u>5. Fibrillation atriale</u>''' | |||
C'est une arythmie extrêmement rare chez l'enfant , pouvant être découverte en post chrirugie cardiaque, dans le cadre de certaines cardiopathies ( cardiopathies restrictives, valvulopathies mitrales, .. ) ou de canalopathies ( mutations SCN5A). | |||
'''II.Les arythmies ventriculaires''' | '''II.Les arythmies ventriculaires''' | ||
'''1. <u>Extrasystoles ventriculaires</u>''' | |||
Extrêmement fréquentes notamment chez le nouveau-né, elles sont le plus souvent liées à une immaturité du tissu myocardique.Un bilan étiologique doit être réalisé avec au moins une échocardiographie ( parfois complétée d'une IRM cardiaque ) , ainsi qu'un Holter ECG et une épreuve d'effort pour vérifier le caractère bénin ou pas de l'extrasystolie .Un traitement ne sera initié qu'en cas de symptômes et/ou de retentissement ventriculaire à l'échocardiographie. | |||
'''2. <u>Tachycardie ventriculaire</u>''' | |||
Un bilan étiologique doit être réalisé : recherche de cardiopathie sous-jacente, de myocardite, de canalopathie, de trouble ionique.... Le caractère idiopathique de l'arythmie doit rester un diagnostic d'élimination. | |||
'''3. <u>Fibrillation ventriculaire</u>''' | |||
Elle nécessite une prise en charge par choc électrique externe ( 0,5 à 2 joules par kilogramme ). | |||