Electrocardiogramme normal
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ECG normal et variantes de la normale
Un électrocardiogramme (ECG) normal est un ECG dont l'analyse séquentielle ne met en évidence aucune anomalie.
Note : il existe de nombreuses situations où l'ECG peut présenter des variantes de la normale sans pour autant que cela soit qualifié de situation pathologique, par exemple :
- l'âge (ex: la fréquence cardiaque de repos est d'autant plus élevé que le sujet est jeune, la repolarisation se modifie dans les dérivations précordiales droites... (cf. ECG de l'enfant))
- le sexe (ex: repolarisation masculine ou valeurs normales de l'intervalle QT, différentes selon le sexe)
- l'ethnie (ex: certaines variantes de la repolarisation)
- le niveau d'activité physique (ex: hypertrophie ventriculaire, bradycardie modérée sont parfois retrouvés chez les sujets très sportifs)
Au total, les variantes de la normale sont très fréquentes et, paradoxalement, il est difficile de trouver un ECG qui possède absolument tous les critères de normalité énoncés ci-dessous.
Critères de normalité d'un ECG
- Fréquence cardiaque normale entre 50 (60 à discuter) et 100/min
- Présence d'une onde P sinusale (positive en DI et dans les dérivations inférieures)
- Morphologie des ondes P normale (DII ≤ 2,5 mm et < 120 ms)
- Une seule onde P avant chaque QRS et chaque QRS est précédé d'une onde P
- Intervalle PR constant entre 120 et 200 ms
- Pas d'onde Q au début des QRS (mais il existe une petite onde q d'activation septale dans les dérivations latérales)
- Les QRS sont tous fins (≤ 110 ms)
- L'axe des QRS est normal (entre -30° et 90° dans le plan frontal, soit polarité des QRS ≥ 0 en DI et DII)
- Morphologie des QRS normale (aspect rS en V1 et qR en V6 (l’onde R croit de V1 à V4(V5) puis décroit et l’onde S croît de V1 à V2 puis décroît)
- Amplitude des QRS normale (pas d'hypertrophie ni de microvoltage)
- Le segment ST est isoélectrique par rapport à la ligne de base
- L’onde T est asymétrique et positive (sauf en VR et V1 et parfois en DIII-VL) et son amplitude maximum < 2/3 du QRS et minimum > 10% de R
- L’intervalle QT corrigé est normal (≤ 0,45 s homme et ≤ 0,46 s femme)
Fréquence cardiaque normale
La fréquence cardiaque (FC) normale est comprise entre 50 (60? à discuter) et 100/min. En dessous de 50/min, il s'agit d'une bradycardie. Au delà de 100/min, on parle de tachycardie.
Mesure
Il existe plusieurs moyens de mesurer la FC sur un ECG (cf. infra). La plupart des appareils ECG vous donneront une mesure de la FC mais, comme pour toutes les mesures, restez critique et comparez à vos propres mesures.
Méthode des 300
Sur un ECG, un grand carreau (gc) fait 200 ms à la vitesse standard de 25 mm/s. Donc, si un événement est vu sur un ECG tous les gc, cet événement se répète toutes les 200 ms, soit 300/min. Si un événement est vu sur l'ECG tous les 2 gc, alors, cet évènement se répète tous les 200 x 2 = 400 ms, soit 150/min. Plus généralement, si un événement se répète tous les x gc, cet événement se répète tous les 200.x ms, donc à une fréquence de 300/x par minute.
| nombre de grands carreaux | durée | fréquence cardiaque, en /min |
|---|---|---|
| 1 | 200 ms | 300 / 1 = 300/min |
| 2 | 400 ms | 300 / 2 = 150/min |
| 3 | 600 ms | 300 / 3 = 100/min |
| 4 | 800 ms | 300 / 4 = 75/min |
| 5 | 1000 ms | 300 / 5 = 60/min |
| 6 | 1200 ms | 300 / 6 = 50/min |
| 7 | 1400 ms | 300 / 7 ≈ 43/min |
| 8 | 1600 ms | 300 / 8 ≈ 37/min |
| etc. | FC = (300 / x) par minute |
Mesure de l'intervalle RR
Il est possible de directement mesurer le temps entre deux QRS en millisecondes (un grand carreau fait 200 ms et un petit carreau fait 40 ms). Etant donné qu'il y a 60000 ms dans une minute, il suffit de diviser 60000 par la mesure de l'intervalle RR. Pour que cela soit valable, il faut évidemment que les QRS soient réguliers mais aussi que la vitesse de défilement soit bien de 25 mm/s.
Compter le nombre de QRS sur l'ECG
Si vous êtes face à un ECG enregistré selon les paramètres standards, l'ECG a été enregistré durant 10 secondes. Il suffit dans ce cas de compter le nombre de QRS présents sur cet ECG de 10 secondes et de multiplier ce chiffre par 6 pour estimer la fréquence cardiaque c'est-à-dire le nombre de QRS en une minute. Cette technique a l'avantage d'être très rapide et reste efficace pour définir une fréquence cardiaque moyenne quand il existe une irrégularité de rythme. Ici encore, la vitesse de défilement doit être de 25 mm/s.
Présence d'une onde P sinusale
Physiologie
Le nœud sinusal (NS) se dépolarise spontanément de façon régulière. Le front de de dépolarisation va alors se propager dans les oreillettes, puis dans le nœud atrioventriculaire, le tissu conductif (faisceau de His et ses branches) et enfin les ventricules. Le NS est donc le chef d'orchestre de l'activité électrique cardiaque. Le NS est situé dans la partie haute de l'oreillette droite, proche de l'abouchement de la veine cave supérieure. La dépolarisation des oreillettes se fait donc vers la gauche et le bas. Une onde P normale est donc positive dans les dérivations inférieures et latérales (cf. figure ci dessous).
Exemples
Morphologie des ondes P normale
en cours d'écriture
Une seule onde P avant chaque QRS et chaque QRS est précédé d'une onde P
en cours d'écriture
Intervalle PR constant entre 120 et 200 ms
en cours d'écriture
Pas d'onde Q au début des QRS
en cours d'écriture
QRS fins
en cours d'écriture
Axe des QRS normal
en cours d'écriture
Morphologie des QRS normale
en cours d'écriture
Amplitude des QRS normale
en cours d'écriture
Segment ST isoélectrique
en cours d'écriture
Onde T normale
en cours d'écriture
Intervalle QT normal
en cours d'écriture