« ECG et digitaliques » : différence entre les versions

ECG et digitaliques (voir la source)

Version du 16 juillet 2023 à 21:16

1 octet ajouté , 16 juillet 2023

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Denis Métais

enseignant

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 == Imprégnation ==
-Les signes d’imprégnation ne sont pas corrélés avec la toxicité. Ils sont observés à des concentrations thérapeutiques (bien qu’ils soient souvent présents en cas de surdosage). Les différents signes ECG retrouvent :<ref>Ma G, Brady WJ, Pollack M, Chan TC. Electrocardiographic manifestations: digitalis toxicity. J Emerg Med. 2001 Feb;20(2):145-52. doi: 10.1016/s0736-4679(00)00312-7. PMID: 11207409.</ref>
+Les signes d’imprégnation ne sont pas corrélés avec la toxicité. Ils sont observés à des concentrations thérapeutiques, bien qu’ils soient souvent présents en cas de surdosage. Les différents signes ECG d'imprégnation digitalique sont :<ref>Ma G, Brady WJ, Pollack M, Chan TC. Electrocardiographic manifestations: digitalis toxicity. J Emerg Med. 2001 Feb;20(2):145-52. doi: 10.1016/s0736-4679(00)00312-7. PMID: 11207409.</ref>
-* Allongement de l’intervalle PR (par ralentissement de la conduction dans le nœud atrioventriculaire)
+* Allongement de l’intervalle PR par ralentissement de la conduction dans le nœud atrioventriculaire
-* Une modification de l’onde T (aplatissement, inversion, pic à la partie terminale) pouvant mimer une ischémie ou une péricardite
+* Modification de l’onde T (aplatissement, inversion, pic à la partie terminale) pouvant mimer une ischémie ou une péricardite
-* Raccourcissement de l’intervalle QT (dû à une diminution du temps de repolarisation ventriculaire)
+* Raccourcissement de l’intervalle QT dû à une diminution du temps de repolarisation ventriculaire
-* Modifications du segment ST avec aspect classique de '''cupule digitalique''' (la cupule digitalique correspond à une dépression du segment ST, concave vers le haut, plutôt visible dans les dérivations inférieures et latérales, proportionnelle à l’amplitude de l’onde R)
+* Modifications du segment ST avec aspect classique de '''cupule digitalique''' : dépression du segment ST, concave vers le haut, plutôt visible dans les dérivations inférieures et latérales, proportionnelle à l’amplitude de l’onde R
 * Augmentation de l’amplitude de l’onde U, notamment en V3-V4
 == Surdosage ==
-La toxicité de la digoxine se manifeste généralement pour des concentrations plasmatiques > 2ng/L. Elle induit une hyperexcitabilité secondaire à l’inhibition profonde de la pompe Na/K ATPase, couplée à une activation de l’échangeur Na+/Ca2+ et responsable de l’accumulation de calcium intracellulaire. Cette augmentation de calcium est à l’origine d’activités déclenchées (cf post-dépolarisation tardives). La digoxine est une importante source de toxicité, souvent dans un contexte d’insuffisance rénale ou d’hypokaliémie associée.
+La toxicité de la digoxine se manifeste généralement pour des concentrations plasmatiques > 2ng/mL. Elle induit une hyperexcitabilité secondaire à l’inhibition profonde de la pompe Na/K ATPase, couplée à une activation de l’échangeur Na+/Ca2+ et responsable de l’accumulation de calcium intracellulaire. Cette augmentation de calcium est à l’origine d’activités déclenchées (cf post-dépolarisation tardives). La digoxine est une importante source de toxicité, souvent dans un contexte d’insuffisance rénale ou d’hypokaliémie associée.
 Les manifestations ECG sont très variées, dépendant des troubles ECG pré-existants. On peut retrouver de manière non exhaustive<ref>Yang EH, Shah S, Criley JM. Digitalis toxicity: a fading but crucial complication to recognize. Am J Med. 2012 Apr;125(4):337-43. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.09.019. PMID: 22444097.</ref> :
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 * Majoration des signes d’imprégnation (cf supra)
-* Extrasystoles ventriculaires (liées à l’augmentation de l’automaticité), souvent polymorphes, qui sont la manifestation la plus fréquente de la toxicité (mais aussi extrasystoles atriales et/ou jonctionnelles)
+* Extrasystoles ventriculaires liées à l’augmentation de l’automaticité, souvent polymorphes, qui sont la manifestation la plus fréquente de la toxicité, mais aussi extrasystoles atriales et/ou jonctionnelles
-* Arythmie ventriculaire (TV bidirectionnelle)
+* Arythmie ventriculaire soutenue (TV bidirectionnelle)
-* Troubles conductifs (bradycardie sinusale avec souvent un BAV du 1<sup>er</sup> degré ; dysfonction sinusale, BAV 2 Mobitz 1 (voir BAV 2/1) ; plus rarement BAV complet nodal avec rythme d’échappement)
+* Troubles conductifs : bradycardie sinusale avec souvent un BAV du 1<sup>er</sup> degré, dysfonction sinusale, BAV 2 Mobitz 1 (voir BAV 2/1) ; plus rarement BAV complet nodal avec rythme d’échappement
 * Fibrillation atriale avec réponse ventriculaire lente (brady-FA ou BAV)
-* Trouble du rythme organisé (tachycardie atriale)
+* Trouble du rythme supra-ventriculaire organisé (tachycardie atriale)
 * Rythme idio-jonctionnel accéléré