« Arythmies de l'enfant » : différence entre les versions

Le flutter atrial représente 1% des tachycardies supraventriculaires de l'enfant mais jusqu'à 15% des tachycardies supraventriculaires du nouveau-né. Il peut être de diagnostic anténatal, le plus souvent alors idiopathique. Le traitement repose sur une réduction soit par antiarythmique soit par cardioversion électrique. En l'absence de cardiopathie sous-jacente, le pronostic est excellent avec très peu de récidives au cours du suivi.

 

Le flutter atrial peut également survenir dans le cadre de cardiopathies (maladie d'Ebstein avec dilatation de l'oreillette droite par exemple) ou en post chirurgie cardiaque, à la faveur de cicatrices atriales d'incisions chirurgicales qui favorisent le développement de circuits de réentrée.

Les tachycardies atriales ectopiques sont plus rares, secondaires à un foyer atrial avec automaticité anormale ; elles peuvent être responsables de cardiomyopathies rythmiques. Elles nécessitent souvent plusieurs traitements anti arythmiques en association.  

Les tachycardies atriales multifocales représentent environ 10% des tachycardies supraventriculaires du nouveau-né et nourrisson. Elles se définissent par la présence d'au moins 3 morphologies différentes d'ondes P'. Elles peuvent être associées à la prématurité, aux pathologies respiratoires et neurologiques. Elles peuvent être source de cardiopathies rythmiques. Le traitement repose alors sur un traitement anti arythmique (amiodarone et bétabloquants notamment). La régression spontanée survient dans 80% des cas chez les enfants âgés de moins de 3 ans.

Extrêmement fréquentes notamment chez le nouveau-né, elles sont le plus souvent liées à une immaturité du tissu myocardique. Une charge importante sur le Holter ECG peut témoigner d'un risque d'évolution vers des épisodes de tachycardies atriales soutenues. Un traitement ne sera initié qu'en cas de symptômes et/ou de retentissement sur la fonction ventriculaire à l'échocardiographie.

C'est une arythmie extrêmement rare chez l'enfant , pouvant être découverte en post chirurgie cardiaque, dans le cadre de certaines cardiopathies (cardiopathies restrictives, valvulopathies mitrales, cardiopathies congénitales) ou de canalopathies (mutations SCN5A notamment).

Extrêmement fréquentes notamment chez le nouveau-né, elles sont le plus souvent liées à une immaturité du tissu myocardique. Un bilan étiologique doit être réalisé avec au moins une échocardiographie (parfois complétée d'une IRM cardiaque), un Holter ECG et une épreuve d'effort (en fonction de l'âge) pour éliliner toute cardiopathie sous-jacente, évaluer la charge sur 24h, étudier le caractère monomorphe ou polymorphe, et rechercher des éléments de mauvais pronostic (couplage court, formes répétitives...). Un traitement ne sera initié qu'en cas de symptômes et/ou de retentissement sur la fonction ventriculaire à l'échocardiographie. L'ablation par cathéter est alors le traitement de choix en fonction de l'âge/gabarit de l'enfant.

Un bilan étiologique doit être réalisé : recherche de cardiopathie sous-jacente, de myocardite, de canalopathie, de trouble ionique... Le caractère idiopathique de l'arythmie doit rester un diagnostic d'élimination. Il existe parfois des tachycardies ventriculaires relativement lentes néonatales sur coeur sain d'évolution favorable sur immaturité du système électrique.

Elle nécessite une prise en charge par choc électrique externe en urgence (0,5 à 2 joules par kilogramme en mode asynchrone).