« Arythmies de l'adulte avec cardiopathie congénitale » : différence entre les versions

Si la prise en charge chirurgicale actuelle repose sur un switch artériel, beaucoup de patients ont été pris en charge notamment avant les années 80 par switch atrial ( procédure de Mustard ou Senning). Cette chirurgie est à l'origine de nombreuses cicatrices atriales qui favorisent les arythmies atriales par macro et micro-réentrées.Le flutter isthmique cavo-tricuspide est également l'arythmie atriale la plus fréquente, suivi en prévalence par un circuit au niveau du mur latéral de l'oreillette recevant les veines pulmonaires.

[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 15.16.25.png|vignette|Ponction trans chenal pour ablation de flutter atrial dans le cadre d'une chirurgie de switch atrial <ref>Waldmann V, Bessière F, Raimondo C, Maltret A, Amet D, Marijon E, Combes N. Atrial flutter catheter ablation in adult congenital heart diseases. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021 Sep-Oct;21(5):291-302. doi: 10.1016/j.ipej.2021.06.003. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34157427; PMCID: PMC8414331.</ref>]]

=== Canal atrio-ventriculaire ===

L'arythmie la plus fréquente est le flutter isthmique cavo-tricuspide ; l'ablation doit être plutôt latérale, du fait d'une position du noeud atrio-ventriculaire plus postéro-inférieure en avant de l'ostium du sinus coronaire ; d'autres circuits atriaux peuvent être retrouvés notamment en post-opératoire.Des circuits de flutter bi atrial autour de l'anneau atrio-ventriculaire unique ont aussi été décrits.

=== Maladie d'Ebstein ===

Les patients avec une maladie d'Ebstein ont 25% de voies accessoires , le plus souvent droites et pouvant être multiples.

Le flutter atrial le plus fréquent est isthmique cavo-tricuspide, notamment favorisé par la dilatation de l'oreillette droite ; d'autres circuits peuvent être retrouvés autour des cicatrices chirurgicales.

=== Ventricule unique ===

Ces cardiopathies sont sources de mirco et macro réentrées secondaires aux cicatrices chirurgicales et aux zones de fibrose atriales favorisées par des conditions hémodynamiques pathologiques, avec ainsi des circuits très variables.

=== Double discordance ===

Il peut y avoir 2 noeuds atrio-ventriculaire , dont l'un est hypoplasique. Dans certains cas, notamment en cas de straddling mitral ou d'atréise pulmonaire avec CIV , les deux noeuds peuvent être connectés au ventricule ; cela peut favoriser la survenue de tachycardie jonctionnelle passant par ces deux noeuds atrio-ventriculaires ( tachycardie de Monckeberg ).

== Arythmies ventriculaires ==

Du fait du substrat anatomique et des cicatrices chirurgicales, les patients adultes porteurs d'une tétralogie de Fallot ont un risque d'arythmie ventriculaire non négligeable.Plusieurs sithmes possibles de circuits de tachycardie ventriculaire sont décrits : l'isthme 1 entre l'anneau tricuspide et l'incision de ventriculotomie droite; l'isthme 2 entre l'incision de ventriculotomie droite et l'anneau pulmonaire  ; l'isthme 3, le plus fréquent ,entre l'anneau pulmonaire et le patch de CIV et l'isthme 4 entre l'anneau tricuspide et le patch de CIV.

[[Fichier:Capture d’écran 2023-04-03 à 12.14.50.png|centré|sans_cadre|698x698px|Isthmes anatomiques de tachycardie ventriculaire sur tétralogie de Fallot <ref>Kapel GF, Sacher F, Dekkers OM, Watanabe M, Blom NA, Thambo JB, Derval N, Schalij MJ, Jalal Z, Wijnmaalen AP, Zeppenfeld K. Arrhythmogenic anatomical isthmuses identified by electroanatomical mapping are the substrate for ventricular tachycardia in repaired Tetralogy of Fallot. Eur Heart J. 2017 Jan 21;38(4):268-276. doi: 10.1093/eurheartj/ehw202. PMID: 28182233.</ref>]]