ECG et Inhibiteur calcique

Pharmacodynamie

Les inhibiteurs calciques bradycardisants (non dihydropyridiques) sont des médicaments anti-arythmiques de classe IV selon la classification de Vaughan Williams. Ils bloquent directement les canaux calciques lents voltage-dépendants (phase 2 du potentiel d'action et phase 0 du noeud sinusal) et freine l'influx entrant de calcium dans les cellules musculaires lisses myocardiques et vasculaires. L’afflux de calcium initie le couplage excitation-contraction, la dépolarisation du nœud sinusal et le maintien du tonus des muscles lisses. Les deux molécules disponibles sont le Verapamil et le Diltiazem.

Les inhibiteurs calciques bradycardisants ont donc une action inotrope négative, dromotrope négative et chronotrope négative (par augmentation de la durée des périodes réfractaires au niveau des cellules du noeud sinusal et du noeud atrio-ventriculaire), mais ont aussi une action vasoplégiante.

ECG

Leur effet à dose thérapeutique est donc un ralentissement de la fréquence cardiaque. Ils peuvent entrainer une bradycardie sinusale et des blocs atrio-ventriculaires. Ils ne modifient pas la durée des QRS et n’ont pas d’effet stabilisant de membranes.

Surdosage

Le surdosage est complexe et dangereux, entrainant une bradycardie sévère voire une asystolie, une dépression myocardique et une vasoplégie. Le traitement est très spécifique (amines, insuline haute dose, inhibiteurs phosphodiestérases).

Auteur(s): Denis Métais