Onde Q

Première déflexion négative du complexe QRS. Elle témoigne de l’éloignement du front de dépolarisation de l’électrode qui l’enregistre au début de l’activation électrique ventriculaire. Dans les dérivations gauches (DI, VL et V4 à V6) et inférieures une onde q fine (< 20 ms) et peu profonde (ratio q/R < 1/4) correspond à l’onde q septale.

Onde q fine physiologique visualisée dans les dérivations inférieures (DII, DIII, aVF) et latérales (DI, aVL, V5, V6). Echelle : 50 mm/s et 1 cm/mV

Les ondes q fines et peu profondes sont généralement physiologiques : - une onde q < 40 ms ou un aspect QS isolément en DIII sont des aspects normaux

- une onde Q large isolément en aVR est normale, de même qu’un aspect QS isolément en V1

- l’obésité, la position assise et le dernier trimestre de la grossesse font remonter le diaphragme, « horizontalisent le cœur » pouvant faire apparaitre des ondes Q « respiratoires » ou « positionnelles » simulant un infarctus inférieur.

Il existe cependant des situations d’onde q fines pathologiques :

S1Q3

- en DII et DIII un aspect S1Q3 (rS en DI et qR en DII et DIII)

- en V1 ou V2, une onde q fine en regard d’une grande onde R est évocatrice d’une hypertrophie ventriculaire droite sévère

- de V1 à V3, une onde q fine en regard d’ondes r rabotés ou d’un bloc de branche droit est évocateur d’un infarctus antérieur ou d'une séquelle de nécrose

- de V1 à V3, un aspect QS fin peut correspondre à une hypertrophie VG sévère (déviation vers la gauche de la zone de transition)

Les ondes Q larges (> 30 ms) et/ou profonde (> 1/3 de l’onde R) ou un aspect QS dans au moins 2 dérivations contiguës correspondant à des ondes Q de nécrose traduisant un infarctus en cours de constitution ou une séquelle de nécrose.

Onde Q de nécrose dans le territoire inféro-apico-latèral (DII, DIII, aVF et de V3 à V6)

D’autres pathologies peuvent être associées à des ondes Q larges :

- bloc de branche gauche

- pré excitation ventriculaire

- hypertrophie ventriculaire gauche

- myocardite

- pneumothorax gauche en cas de refoulement du cœur vers la droite (ce qui rabote les ondes R en antérieur et simule un aspect QS en latéral)

Auteur(s): Mannessier.mickael

Références :

- Taboulet P. Onde Q [Internet]. e-cardiogram. 2019. Disponible sur: https://www.e-cardiogram.com

- Prineas RJ, Crow RS, Zhang, Z The Minnesota Code. Manual of Electrocardiographic findings. Ed Springer. 2010

- Grolleau R, Gallay P. Généralités, Electrocardiogramme 12 dérivations. In: Arythmies cardiaques illustrées et expliquées. Sauramps medical. 2017. p. 27