Complexe QRS
Il s'agit du signal électrique ECG qui traduit la dépolarisation bi-ventriculaire. Il correspond au début de la systole mécanique du coeur.
Par convention, la première déflexion négative est appelée onde Q, la première déflexion positive onde R (la seconde R’), et la déflexion négative suivant l’onde R, l'onde S.
Axe frontal des QRS
L’axe renseigne sur la force électrique produite par la résultante des dépolarisations ventriculaires gauche et droite et donc de leurs masses musculaires respectives (en l’absence de trouble conductif associé). Il est mesuré dans le plan en utilisant le double tri-axe de Bailey. Ce double tri-axe donne des dérivations graduées de 30° en 30° dans le sens horaire en partant de D1 figurée à l'horizontale (0°). Sa valeur normale chez l’adulte est comprise entre -30 et 90°.
Une méthode rapide de calcul de l'axe du QRS consiste à repérer la dérivation où le QRS est le plus positif et à vérifier l'exactitude sur la dérivation perpendiculaire. Sur cette dernière le QRS est plat ou isiodiphasique (les composantes successives du QRS sont d'égales importances pour le positif et le négatif).
On parle de déviation axiale gauche si l'axe si situe au-delà de -30° et de déviation axiale droite si il se situe au-délà de 90°.
Une déviation axiale gauche peut-être le signe d'un hémibloc antérieur gauche, d'une hypertrophie ventriculaire gauche ou d'une séquelle d'infarctus inférieur.
Une déviation axiale droite peut être physiologique chez le nourrisson ou le sujet longiligne. Elle est pathologique dans l'hémibloc postérieur gauche, dans l'hypertrophie ventriculaire droite, les maladies respiratoires chroniques ou dans certaines cardiopathies congénitales. [1][2]
Durée des QRS
Elle est le reflet de la durée la systole électrique et elle est physiologiquement de 80 à 100ms. Elle se mesure sur la dérivation où elle la plus longue du début de l'onde Q (ou de l'onde R en l'absence d'onde Q) à la fin de l'onde S (ou de l'onde R en l'absence d'onde S).
En cas de durée supérieure à 120ms on parle de QRS élargie qui peut correspondre à un bloc de branche gauche, à un bloc de branche droit, à un trouble conductif aspécifique ou à un QRS ectopique.
La déflexion intrinsécoïde (R-wave peak time en anglais) est la portion initiale s'étendant du début du complexe QRS au sommet de l'onde R. Elle reflète en V1 la vitesse de dépolarisation du ventricule droit (et donc l'intégrité de la branche droite) et en V6 la dépolarisation du ventricule gauche (et donc l'intégrité de la branche gauche). Sa durée physiologique en V1 est <35ms et en V6 < 55ms. [1][2]
Amplitude des QRS
Elle se mesure entre le sommet le nadir du QRS et elle est le reflet de la masse myocardique dépolarisée. Elle peut s'exprimer en mV ou en mm, pour le calibrage conventionnel 10mm = 1 mV.
On parle de microvoltage en cas d'amplitude inférieure à 0.5 mV (ou 5 mm) dans les dérivations frontales ou inférieure à 1 mV (ou 10 mm) dans les dérivations précordiales.
Une amplitude augmentée sera généralement le reflet d'une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite.
- Pour l'hypertrophie ventriculaire gauche on retiendra par exemple : Indice de Sokolov (somme SV1 + RV5) > 35 mm ou indice de Cornell (RVL + SV3) >20 mm chez la femme ou >28 mm chez l'homme.
- Pour l'hypertrophie ventriculaire droite une onde RV1 > 7 mm (0.7 mV) ou une onde SV5 ou SV6 > 7 mm (0.7 mV)[2]
Polarité des QRS précordiaux
Dans les dérivations précordiales la polarité du QRS progresse du négatif vers le positif de V1 à V6.
La zone de transition, qui est le couple de dérivations où l'onde R devient supérieure à l'onde S, se situe chez le sujet sain en V3-V4. Elle est le reflet de l'équilibre entre les vecteurs de dépolarisation ventriculaire droites et gauches. On parle de transition précoce quand elle survient avant V3 et tardive quand elle survient après V4.
Une transition précoce peut être le signe d'une hypertrophie VD ou d'une séquelle de nécrose basale. Elle est également présente cas de bloc de branche droit.
Une transition tardive peut être le signe d'un hémibloc antérieur gauche ou d'une séquelle de nécrose antérieure. Elle est également présente cas de bloc de branche gauche.
Son interprétation nécessite toutefois un positionnement parfait des électrodes précordiales.