Onde S
Définition :
L’onde S correspond à la première déflexion négative précédée par une onde R. La première déflexion négative se trouvant avant l’onde R est nommée onde Q.
Morphologie :
Dans les dérivations précordiales :
- A l’inverse de l’onde R, l’onde S décroit de V1 à V6. Elle sera égale à l’onde R en V3-V4. (Cf L’onde R)
- Une transition R/S en V2 correspond à une transition précoce alors qu’en V5 à une transition tardive.
- Une onde S profonde dans les dérivations V1 ou V2 peut être en rapport avec une HVG (Cf Indice de Sokolow) alors qu’une onde S profonde dans les dérivations V5-V6, en rapport avec une hypertrophie ventriculaire droite.
Dans les dérivations frontales :
L’onde S est peu profondes dans les dérivations frontales. Elle croit d’AvL à D3. Elle est profonde et précédée d’une petite onde R en AvR.
Le nadir de l’onde S :
Elle correspond au point le plus profond de l’onde S.
Il peut être utile de mesurer l'espace entre le sommet de l'onde R et le nadir de l'onde S (R-S) afin de différencier une tachycardie supra ventriculaire d'une tachycardie ventriculaire. En effet un intervalle R-S > 100ms dans une dérivation précordiale ou R-S ≥ 60 ms en V1 ou V2 en cas de tachycardie à retard gauche, sont en faveurs d'une tachycardie ventriculaire.
La durée d'activation terminale correspond à l'espace le plus long entre le nadir de l'onde S et la fin du complexe QRS (incluant l'onde Epsilon) dans les dérivation V1 à V3. Elle reflète le temps d'activation du ventricule droit. Un temps prolongé ≥ 55ms pourrait être en faveur d'une dysplasie arythmogène du ventricule droit.
Références:
1. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, Kligfield P, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Circulation. 17 mars 2009;119(10):e251‑61.
2. New ECG Criteria in Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy [Internet]. [cité 29 mai 2023]. Disponible sur: https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIRCEP.108.832519
3. Livre: ECG From Basics To Essentials Step by Step. Roland X. Stroobandt, S. Serge Barold, Alfons F. Sinnaeve
4. Pierre Taboulet: https://www.e-cardiogram.com/