Onde epsilon

Encore appelée onde de Fontaine. Signal électrique tardif de dépolarisation ventriculaire qui prolonge le complexe QRS. Elle traduit un retard d’activation de la paroi libre de l’infundibulum ventriculaire droit.

En haut, l'onde epsilon est bien marquée en V1 - V3. Les ondes T sont négatives. En bas, pas de négativité de l'onde T en dehors de V1 où le segment ST est sus décalé avec bloc incomplet droit.

C’est un critère majeur en faveur d’une cardiomyopathie arythmogène (ou dysplasie ventriculaire droite arythmogène ou DVDA). Elle apparait à un stade avancé de la pathologie. Le test d’effort, le test à l’ajmaline permettent d’augmenter la sensibilité du diagnostic de DVDA en favorisant l’émergence d’ondes epsilon.

L’onde epsilon est difficile à observer sur un ECG de surface standard. Elle se traduit par une déflexion brève et de faible amplitude (généralement positive) située à la fin du complexe QRS, parfois fusionnant avec une onde R’ anormale, parfois légèrement à distance. Un critère strict exige une onde de 55 ms après la fin de l’onde S. On la visualise généralement dans les dérivations précordiales (parfois uniquement en V1). On peut la retrouver dans les dérivations gauches et/ou inférieures quand le ventricule gauche est impliqué. Elle est généralement associée à des ondes T négatives dans les dérivations précordiales droites et parfois dans les dérivations inférieures. Pour améliorer le sensibilité de leur détection, on peut utiliser un ECG haute amplification ou également les dérivations dites de Fontaine (électrode du bras gauche placée sur le processus xyphoïde, électrode du bras droit sur le manubrium sternal, électrode de la jambe gauche à la place de V4) .

L’onde epsilon n’est pas pathognomonique d’une DVDA et peut aussi se voir dans d’autres cardiopathies comme la sarcoïdose cardiaque, le syndrome de Brugada, l’infarctus du ventricule droit, l’hypertension pulmonaire, l’anomalie de Uhl et après chirurgie de tétralogie de Fallot voire dans l’année suivant une ablation de tachycardie ventriculaire.

Auteur(s): Mannessier.mickael

Références :

- Taboulet P. Onde epsilon [Internet]. e-cardiogram. 2019. Disponible sur: https://www.e-cardiogram.com

- Grolleau R, Gallay P. Tachycardies ventriculaires des cardiopathies non ischémique, cardiomyopathie arythmogène du VD DVDA. In: Arythmies cardiaques illustrées et expliquées. Sauramps medical. 2017. p. 638

- Pérez-Riera AndréRicardo, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, Carlos de Abreu L, García-Niebla J, José de Deus Morais M, Nikus K, Marcus FI, Epsilon wave: A review of historical aspects, Indian Pacing and Electrophysiology Journal (2019), doi: https://doi.org/10.1016/ j.ipej.2019.02.003.