Onde P
L’onde P sinusale physiologique est positive, arrondie, monophasique en DI, DII et aVF et négative en aVR. L’activation se propage d’abord dans l’oreillette droite (1er et 2ème tiers de l’onde P) puis dans l’oreillette gauche (2ème et 3ème tiers de l’onde P).
En DII, elle a une faible amplitude (< 2.5 mm) et une durée brève (< 120 ms). Une durée inférieure à 130 ms et un aspect bi ou multiphasique dans cette dérivation peut être une variante de la normale en fonction de la technique d’enregistrement et du pacemaker dominant au sein du nœud sinusal qui peut migrer de la partie céphalique à la périphérie en fonction du tonus sympathique.
En V1, l’onde P sinusale est monophasique, positive ou faiblement diphasique (+/-), ce qui traduit les composantes inhérentes à chaque oreillette (positivité : oreillette droite, négativité : oreillette gauche).
Sa fréquence habituelle est comprise entre 60 et 100 par minute ; elle varie chez le sujet sain en fonction de la respiration (arythmie sinusale respiratoire). Son axe est compris entre 0° et 75°.
Dans les situations d’hypertrophie - dilatation atriale gauche, l’onde P apparait élargie (> 110 ms) et bifide (en double bosse) en DI et DII du fait de l’augmentation en amplitude de la partie terminale de l’onde P. Sur la dérivation V1, on retrouve 2 déflexions. La première positive et la dernière négative. On parle d’onde P mitrale.
En cas d’hypertrophie atriale droite, l’onde P apparait ample en DII (> 2.5 mm). On parle d’onde P pulmonaire. Elle est la traduction électrique d’un cœur pulmonaire.
Références :
- Taboulet P. Onde P sinusale [Internet]. e-cardiogram. 2019. Disponible sur: https://www.e-cardiogram.com/onde-p-sinusale
- Mannessier M. Localisation des foyers extra-veineux dans la fibrillation atriale : mise au point de critères électrocardiographique. Picardie Jules Verne; 2022
- Algazi M, Meurin P. Onde P (en dehors des arythmies). In: L'électrocardiogramme, Guide pratique. Les laboratoires Servier. 2011. p. 30