Massage sino-carotidien
Le massage sino-carotidien (MSC) fait partie des manoeuvres vagales utilisée en pratique clinique courante.
Indications :
- Premièrement, le massage sino-carotidien est utilisé dans le cadre des tachycardies réguliières (à QRS fins ou larges) pour en élucider le mécanisme ou pour la réduire. Le massage sino-carotidien peut réduire la tachycardie en cas de mécanisme de réentrée. Dans les autres cas de tachycardie supraventriculaire, le MSC peut permettre de démasquer des ondes de fibrillation atriale ou de flutter par un ralentissement de la conduction atrio-ventriculaire, sans toutefois la réduire.
- Par ailleurs, le MSC est utilisé pour le diagnostic étiologique chez les patients présentant des épisodes de syncope. Le diagnostic de syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien est posé par la co-existence lors du MSC de symptômes et d'une pause sinusale d'au moins trois secondes.
Réalisation :
- Allonger le patient avec légère extension de la tête. La tête doit être en rotation controlatérale à la carotide massée (rotation droite pour un MSC gauche et réciproquement).
- Un électrocardiogramme 12 dérivations doit impérativement être branché au patient avec un enregistrement continu, de même qu'un appareil de mesure de la tension artérielle.
- Le massage peut alors débuter au niveau de la carotide sous-mandibulaire avec deux doigts, par de courts mouvements circulaires en appliquant une légère pression, pendant 5 à 10 secondes.
- Une fois le massage réalisé sur la première carotide, un massage doit être réalisé du côté controlatéral (le MSC n'est pas à réaliser de façon systématique).
Complications : elles sont très rares mais doivent être connues
- Risque de déstabilisation d'une plaque athéromateuse au niveau carotidien (une auscultation des carotides doit être systématique avant de réaliser le MSC)
- Risque de malaise inhérent à l'éventuelle pause sinusale provoquée par le MSC
Auteur(s): Loïc Faucher