Complexes QRS larges
Complexe QRS dont la durée chez l’adulte est ≥ 120 ms.
La durée d’un QRS large se mesure en pratique clinique dans la dérivation où le QRS est le mieux visible et le plus large (dérivation précordiale en général), mais cette méthode minore fréquemment la valeur réelle. Pour plus de précision, il est recommandé d’effectuer la mesure à l’aide des six dérivations précordiales ou mieux des 12 dérivations superposées, en débutant la mesure dans la dérivation où l’onde R (ou Q) est la plus précoce et en la terminant dans la dérivation où le point J (synonyme de la fin du QRS) est le plus tardif. Les algorithmes des électrocardiographes font relativement bien cette mesure dans la majorité des cas (ils affichent une médiane après avoir écarté les extrêmes), sauf tracés difficiles (tachycardie à QRS variables, anomalie de repolarisation…). Une vérification manuelle de la valeur affichée est nécessaire.
Un QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée ». Si la repolarisation n’est pas discordante ou proportionnelle à la repolarisation, il faut suspecter une occlusion coronaire aiguë si le contexte clinique est évocateur (Cf.Complexes QRS modifiés par ischémie).
QRS large d’origine sinusale
Un QRS large suivant une onde P sinusale conduite peut être la conséquence de :
- Une anomalie de la conduction intraventriculaire proximale (cf. Bloc de branche).
- Une anomalie de la conduction intraventriculaire distale liée à une anomalie du tissu conductif (cf. Bloc intraventriculaire) ou à un désordre métabolique (par exemple une hyperkaliémie ou un effet stabilisant de membrane).
- Une préexcitation causée par une voie accessoire.
QRS large d'origine non sinusale
Les causes seront différentes selon la situation dans laquelle on se trouve.
En cas de tachycardie
Il pourra s'agir ici de :
- QRS aberrant en cas de tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche fonctionnel,
- QRS ectopique en cas de tachycardie ventriculaire, tachycardie médiée par une voie accessoire à conduction antidromique, ou de tachycardie électro-entrainée,
En cas de fréquence cardiaque normale ou de bradycardie
Il s'agira de QRS ectopique lié à une extrasystole ventriculaire, à un RIVA, à un bloc atrioventriculaire complet avec échappement ventriculaire ou à un électro-entrainement ventriculaire.